Афтозный стоматит у детей

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Афтозный стоматит — это заболевание слизистой оболочки рта, при котором на ней появляются болезненные язвочки, называемые афтами. Чаще всего от этого заболевания страдают дети дошкольного и младшего школьного возраста. Однако оно может возникнуть и у подростков.

Выделяют несколько форм афтозного стоматита у детей:

• Острая. Характеризуется внезапным появлением одиночных или множественных афт на слизистой оболочке рта. Чаще всего поражаются внутренняя поверхность щек, губ, язык и дно полости рта. Заболевание может сопровождаться повышением температуры, недомоганием, болезненностью при приеме пищи.
• Хроническая рецидивирующая. Отличается регулярным появлением афт на протяжении длительного времени (месяцы, годы). Периоды обострения сменяются ремиссиями разной продолжительности. Эта форма чаще встречается у детей с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями ЖКТ, эндокринной системы.
• Герпетиформная. Проявляется множественными мелкими язвочками, напоминающими высыпания при герпесе. Чаще встречается у девочек и может быть связана с гормональными изменениями, стрессом, приемом некоторых медикаментов.

Афтозный стоматит не относится к заразным болезням и не передается от человека к человеку. Однако некоторые провоцирующие факторы (вирусы, бактерии) могут передаваться контактно-бытовым путем и повышать риск развития патологии у детей из группы риска.

Причины

Афтозный стоматит — заболевание с многофакторной природой, причины которого до конца не изучены. Однако на сегодняшний день выделяют несколько основных факторов, которые могут провоцировать возникновение болезненных афт на слизистой оболочке рта у ребенка:

• Генетическая предрасположенность. Дети, чьи родители страдали от афтозного стоматита, имеют повышенную вероятность заболеть. Возможно, есть наследственные механизмы, которые делают слизистую оболочку рта уязвимой к действию различных факторов.
• Иммунологические нарушения. Дисбаланс в работе иммунной системы, особенно в местном иммунитете полости рта, может способствовать развитию хронического афтозного стоматита у ребенка. Это связано с общим ослаблением организма на фоне стрессов, неполноценного питания или является самостоятельным нарушением регуляции иммунного ответа.
• Дефицит витаминов и микроэлементов. Недостаток железа, фолиевой кислоты, витамина B12 и других важных нутриентов повышает риск развития патологии. Данные вещества необходимы для нормального функционирования иммунной системы, поддержания целостности слизистых оболочек и регенерации тканей.
• Травматические факторы. Повреждения слизистой оболочки рта (прикусывание щеки или языка, раны от острых краев зубов, ожоги горячей пищей) зачастую становятся отправной точкой для развития афт. На фоне местного воспаления и ослабления защитных свойств слизистой создаются благоприятные условия для активации условно-патогенной микрофлоры и появления язвочек.
• Инфекционные агенты. Некоторые вирусы (герпес, Коксаки, цитомегаловирус) и бактерии (стрептококки, стафилококки) способны поражать слизистую оболочку рта или влиять на местный иммунитет, создавая условия для формирования афт.
• Аллергические и токсические реакции. Контактная аллергия на компоненты зубной пасты, ополаскивателей для рта, пищевые продукты, а также реакции на лекарственные препараты могут привести к появлению болезненных язвочек на слизистой.
• Гормональные сдвиги. У девочек-подростков афтозный стоматит иногда развивается на фоне гормональной перестройки организма, особенно в период полового созревания и становления менструального цикла.
• Стрессовые факторы. Эмоциональное перенапряжение, тревожность, депрессивные состояния негативно влияют на общую резистентность организма ребенка и повышают риск развития патологии.

Причины афтозного стоматита у детей многообразны и могут сочетаться друг с другом. Выявление и коррекция индивидуальных триггерных факторов — важный этап в профилактике рецидивов заболевания. Комплексный подход с участием педиатра, детского стоматолога, иммунолога, гастроэнтеролога и других специалистов поможет разобраться в причинах болезни и подобрать оптимальную тактику лечения и профилактики для каждого ребенка.

Симптомы

Афтозный стоматит у детей имеет довольно характерную клиническую картину, которая варьируется по степени выраженности в зависимости от формы заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Основные симптомы патологии:

• Появление болезненных язвочек (афт) во рту. Они представляют собой округлые или овальные образования на слизистой оболочке, покрытые желтовато-серым налетом и окруженные ярко-красным ободком воспаления. Размер афт может варьироваться от нескольких миллиметров до 1–1,5 см в диаметре. Чаще всего они локализуются на внутренней поверхности щек и губ, языке, деснах и мягком нёбе.
• Повышение температуры тела. В острую фазу афтозного стоматита, особенно при множественных высыпаниях, отмечается субфебрильная (до 38°С) или фебрильная (выше 38°С) лихорадка. Повышенная температура держится несколько дней.
• Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. При афтозном стоматите на губе у ребенка часто наблюдается реактивный лимфаденит — увеличение подчелюстных, подбородочных и шейных лимфоузлов. Они становятся плотными, подвижными и чувствительными при пальпации, что свидетельствует об активации местного иммунного ответа.
• Болевой синдром и нарушение приема пищи. Наличие болезненных афт в полости рта существенно затрудняет процесс жевания и глотания. Ребенок может отказываться от еды, особенно от твердой и раздражающей пищи, предпочитать мягкие, прохладные блюда. Выраженный болевой синдром часто приводит к нарушению аппетита, раздражительности, плаксивости и бессоннице.
• Обильное слюноотделение. Из-за болезненности и дискомфорта в полости рта ребенок обильно выделяет слюну, особенно в начале заболевания. Усиленное слюноотделение — защитная реакция организма, направленная на «промывание» афт и уменьшение болевых ощущений.
• Неприятный запах изо рта. При обширном поражении слизистой оболочки и присоединении вторичной бактериальной инфекции появляется характерный неприятный запах изо рта (галитоз).
• Общее недомогание и слабость. На пике заболевания дети часто жалуются на общую слабость, недомогание, головную боль, что связано с интоксикационным синдромом и лихорадкой.

Выраженность и длительность симптомов афтозного стоматита у детей различается. В среднем, острый период заболевания длится около 7-14 дней, после чего наступает постепенное заживление афт и улучшение самочувствия. Однако у некоторых пациентов, особенно при хронической рецидивирующей форме, процесс выздоровления затягивается на несколько недель или даже месяцев.

Диагностика

Диагностика афтозного стоматита у ребенка в 1 год начинается с подробной беседы с родителями и ребенком (если он достаточно взрослый). Врача (педиатр, детский стоматолог) интересует, когда впервые появились афты, как часто возникают рецидивы, связаны ли они с какими-либо провоцирующими факторами (стресс, прием определенных продуктов, травмы слизистой). Важно уточнить, получал ли ребенок недавно какое-либо лечение, принимает ли регулярно лекарства, страдает ли другими патологиями. Эта информация помогает сузить круг диагностического поиска и определить возможные причины афтозного стоматита.

Тщательный осмотр полости рта — ключевой этап диагностики. Врач оценивает количество, размер, форму и локализацию афт, их цвет и консистенцию. Важно отметить состояние окружающей слизистой оболочки, наличие воспалительной реакции, кровоточивости десен. Кроме того, проводится пальпация регионарных лимфатических узлов, осмотр кожных покровов для исключения высыпаний другого характера. Зачастую опытному специалисту достаточно клинической картины, чтобы поставить диагноз.

В некоторых случаях, особенно при тяжелом, рецидивирующем течении заболевания, требуются дополнительные лабораторные тесты:

• общий анализ крови: для оценки уровня лейкоцитов, наличия анемии или других отклонений, указывающих на воспалительный процесс или дефицитные состояния;
• биохимический анализ крови: для определения уровня железа, ферритина, фолиевой кислоты, витамина B12, глюкозы и других показателей, отражающих состояние обмена веществ и иммунной системы;
• иммунологические тесты: для оценки различных звеньев иммунитета, выявления аутоиммунных нарушений;
• бактериологический посев из афт: для идентификации вторичной бактериальной инфекции и определения ее чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР-диагностика: для выявления вирусных агентов (герпес, Коксаки), которые могут провоцировать развитие афт.

При подозрении на системные заболевания или специфические поражения слизистой, применяются инструментальные методы диагностики:

• Биопсия афт. Она необходима для проведения гистологического исследования и исключения других возможных причин заболевания, таких как вирусные инфекции, аутоиммунные процессы или злокачественные новообразования.
• Эндоскопия желудочно-кишечного тракта – поможет выявить сопутствующие патологии ЖКТ. Например, гастрит, язвенную болезнь или хронические колиты, которые могут быть причиной развития афтозного стоматита на десне у ребенка.

Правильная и своевременная диагностика помогает не только точно определить заболевание, но и выявить факторы, которые могли привести к его развитию. Это важно для того, чтобы предотвратить повторное возникновение болезни.

Лечение

Лечение афтозного стоматита у детей направлено не только на скорейшее заживление афт и облегчение неприятных симптомов, но и на устранение возможных причин.

Для уменьшения боли, ускорения эпителизации афт и предотвращения вторичной инфекции пациентам назначают:

• обезболивающие и противовоспалительные средства: гели и спреи с лидокаином, бензокаином, холина салицилатом (уменьшают болевую чувствительность и снимают воспаление);
• антисептические растворы: хлоргексидин, мирамистин, стоматидин для полосканий и аппликаций (подавляют рост бактерий и предотвращают присоединение вторичной инфекции);
• эпителизирующие средства: масло облепихи, шиповника, гели с гиалуроновой кислотой, декспантенолом, солкосерилом (стимулируют регенерацию слизистой и ускоряют заживление афт).

При тяжелых и часто повторяющихся случаях афтозного стоматита, а также при наличии других заболеваний необходимо назначать системные препараты:

• антибиотики — при присоединении бактериальной инфекции и выраженных симптомах отравления;
• противовирусные средства — если заболевание вызвано вирусом;
• иммуномодуляторы — для коррекции нарушений иммунной системы, особенно при частых рецидивах стоматита;
• витаминно-минеральные комплексы — чтобы восполнить дефицит железа, фолиевой кислоты и витаминов группы B, а также укрепить защитные силы организма;
• антигистаминные препараты — при аллергической природе заболевания, чтобы снять отёк и воспаление.

В острый период заболевания важно скорректировать питание ребенка, чтобы уменьшить травматизацию афт и ускорить их заживление:

• механически и термически щадящая диета: мягкая, протертая, не горячая пища;
• исключение раздражающих продуктов: острых, кислых, соленых, пряных блюд;
• обогащение рациона витаминами и микроэлементами: свежие фрукты, овощи, злаки, мясо, рыба для укрепления иммунитета.

Как лечить афтозный стоматит у детей? В комплексную терапию входят физиотерапевтические процедуры, особенно на этапе эпителизации афт:

• лазеротерапия: для уменьшения боли и воспаления, стимуляции регенерации;
• КУФ (кварцевание): для подавления бактериальной флоры, ускорения заживления;
• магнитотерапия: для снятия отека, улучшения микроциркуляции и трофики тканей.

Болезненные высыпания во рту и дискомфорт при приеме пищи часто вызывают у детей тревогу, раздражительность и капризность. Важно оказывать ребенку психологическую поддержку, создать спокойную и доброжелательную атмосферу, отвлекать от неприятных ощущений.

Осложнения

Афтозный стоматит — это не только болезненное и дискомфортное состояние, но и потенциальная угроза развития различных осложнений. Особенно это актуально для тяжелых, рецидивирующих форм заболевания, а также при несвоевременном или неадекватном лечении. С какими последствиями может столкнуться ребенок:

• Присоединение вторичной бактериальной инфекции. Болезненные эрозии и язвочки на слизистой рта — идеальные ворота для проникновения патогенных бактерий. Особенно этому способствует снижение местного иммунитета и нарушение целостности эпителиального барьера.
• Рецидивирующее течение. Новые высыпания могут появляться каждые несколько недель или месяцев, существенно снижая качество жизни ребенка.
• Формирование хронического болевого синдрома. Постоянный дискомфорт и боль приводят к нарушению жевания и глотания, отказу от приема пищи, психологическим проблемам. Ребенок становится капризным, раздражительным, у него нарушается сон и поведение.
• Нарушения нутритивного статуса. Дефицит белков, витаминов, микроэлементов негативно сказывается на всех органах и системах растущего организма, замедляет физическое и психическое развитие.
• Психологические проблемы: тревожность, страхи, нарушения сна, поведенческие расстройства.
• Социальная дезадаптация. Дети с частыми обострениями афтозного стоматита испытывают трудности в общении со сверстниками. Болезненные высыпания во рту, неприятный запах, нарушения речи и приема пищи становятся поводом для насмешек и издевательств со стороны ровесников. Это приводит к социальной изоляции, замкнутости и усугубляет психологические проблемы.
• Системные проявления заболевания: артралгии (боли в суставах), лихорадка, поражение глаз (конъюнктивит, увеит), высыпания на коже и слизистых оболочках других локализаций.

Чтобы избежать развития осложнений, крайне важно своевременно диагностировать и адекватно лечить патологию. Родители должны быть внимательны к любым жалобам и изменениям в поведении ребенка, и при первых признаках заболевания обращаться за профессиональной медицинской помощью.

Профилактика

Учитывая многофакторную природу патологии, профилактические мероприятия должны быть разносторонними и индивидуальными для каждого ребенка. Основные клинические рекомендации при афтозном стоматите у детей:

• Тщательная гигиена полости рта. Необходимо приучать ребенка правильно и регулярно чистить зубы (не менее 2 раз в день), использовать зубную нить и ополаскиватели. Важно подобрать подходящие средства гигиены — мягкую зубную щетку, пасту и ополаскиватель без раздражающих компонентов (например, с ромашкой, календулой). После каждого приема пищи желательно полоскать рот теплой водой или отварами трав.
• Санация хронических очагов инфекции. Кариозные зубы, хронический тонзиллит, синусит и другие очаги инфекции могут быть постоянным источником патогенных бактерий и факторов воспаления, провоцирующих развитие афтозного стоматита.
• Укрепление иммунитета. Здоровая иммунная система — лучшая защита от любых болезней. Для ее укрепления необходимо обеспечить ребенку сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами, достаточную физическую активность, прогулки на свежем воздухе. В некоторых случаях показаны иммуномодулирующие препараты и адаптогены (по назначению врача).
• Коррекция диеты. Некоторые продукты и блюда провоцируют развитие афтозного стоматита (острое, кислое, горячее, грубая пища). Поэтому важно скорректировать рацион ребенка, исключив потенциально опасные продукты. В то же время, диета должна быть полноценной, содержать достаточное количество белков, витаминов, минералов для нормального развития и функционирования организма.
• Борьба со стрессом. Эмоциональные перегрузки, тревожность, конфликты в семье или школе могут спровоцировать развитие афтозного стоматита у предрасположенных детей. Поэтому так важно создать для ребенка спокойную и доброжелательную атмосферу, помочь ему справляться со стрессовыми ситуациями. Если ребенок слишком тревожный или возбудимый — обратитесь за помощью к детскому психологу.
• Профилактические осмотры у стоматолога (не реже 1 раза в 6 месяцев) помогут своевременно выявить любые нарушения в полости рта.
• Диспансерное наблюдение у педиатра. Дети с отягощенным анамнезом (частые ОРВИ, аллергические реакции, заболевания ЖКТ) должны находиться под постоянным наблюдением педиатра, получать необходимое обследование и лечение сопутствующих патологий.

Профилактика афтозного стоматита у детей — непрерывный процесс, требующий комплексного подхода и активного участия не только медицинских работников, но и самого ребенка, и его родителей.

Только совместные усилия по укреплению здоровья полости рта, иммунной системы и всего организма помогут предотвратить развитие неприятного заболевания и сохранить красивую улыбку на долгие годы.

Литература:

1. Волков Е.А. и др. Клинические рекомендации (протокол лечения) хронический рецидивирующий афтозный стоматит // Российский стоматологический журнал. — 2014. — № 5.
2. Булкина Н.В., Мелешина О.В., Ломакина Д.О. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит: особенности клинического течения и комплексного лечения // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2011. — Т. 7, № 1.
3. Рабинович О.Ф., Рабинович И.М., Панфилова Е.Г., Вахрушина Е.В. Рецидивирующий афтозный стоматит-этиология, патогенез (Часть I) // Стоматология. — 2010. — Т. 89, № 1. — С. 71-74.
4. Гажва С.И., Степанян Т.Б., Горячева Т.П. Распространённость стоматологических заболеваний слизистой оболочки полости рта и их диагностика // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2014. — № 5-1. — С. 41-44.
5. Клюшникова М.О., Клюшникова О.Н., Клюшникова А.О. Лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита // Наука-XXI век. — 2015. — С. 296-298.