В стопе и голени находится сеть важных нервов, которые отвечают за чувствительность ног и движение. Когда кости и связки защемляют нерв в узких проходах, возникает патологическое состояние, известное как туннельный синдром. Его симптомы – боль, онемение, покалывание или слабость в той части тела, где проходит нерв.
Как правило, лечение начинается с отдыха, ношения ортопедической обуви и физиотерапии. Если консервативная терапия не дает результата, необходима операция для освобождения нерва — лигаментотомия.
Лигаментотомия при синдроме тарзального канала (сдавлении большеберцового нерва) восстанавливает чувствительность и уменьшает дискомфорт при ходьбе.
При синдроме фибулярного канала (сдавлении малоберцового нерва) хирург разрезает связки возле малоберцовой кости и освобождает нерв, предотвращая «падение» стопы и слабость мышц.
Сложность операции заключается в особой анатомии большеберцового и малоберцового нервов и его ветвей. Врач должен точно рассечь удерживатели сгибателей, не задеть нервы и окружающие ткани. Это требует высокой квалификации хирурга.
В Медицинском центре «XXI век» лигаментотомия при синдроме тарзального или фибулярного каналов проходит в специально оборудованном современном Стационарзамещающем комплексе (СОК). Наши травматологи в совершенстве владеют хирургической техникой, поэтому заживление проходит быстро и без рубцов. Мы используем эффективные и безопасные виды анестезии, которые подбираем индивидуально, опираясь на актуальное состояние пациента и данные предоперационного обследования.
Перед лигаментотомией при синдроме тарзального канала мы выполняем УЗИ нервов и электронейромиографию (ЭНМГ) для оценки степени повреждения нерва и определения области сдавления. После лигаментотомии мы рекомендуем выполнять специальные упражнения и физиотерапию, которые восстановят силу и подвижность стопы, предотвратят повторное защемление нерва и ускорят возвращение к нормальной жизни. Полную реабилитацию вы можете пройти у нас, в Реабилитационном центре «XXI век» на Энгельса.
Опытные специалисты: операции проводят ведущие специалисты, заведующие отделением. Опыт работы наших врачей-травматологов – минимум 9 лет.
Современная диагностика: в нашем Медицинском центре вам назначат диагностику на новейшем оборудовании экспертного класса, которая подтвердит необходимость операции. Также у нас доступна полная предоперационная подготовка (анализы, консультации врачей, инструментальные исследования).
Комфорт и безопасность: мы используем только проверенные виды общей и местной анестезии с высокой безопасностью и минимумом побочных эффектов.
Удобная запись: выбрать время консультации вы можете по телефону, через личный кабинет или кол-центр. Мы работаем для вас каждый день, без перерывов на выходные и праздники.
Вся информация под рукой: при необходимости вы можете задать вопрос нашим специалистам в медицинском чате на сайте или в мобильном приложении. Здесь же вам будет удобно посмотреть время консультации, все назначенные обследования, результаты анализов и заключение врача.
Мы рекомендуем обратиться к врачу и пройти обследование для решения вопроса о лигаментотомии при синдроме фибулярного канала, если вас длительное время беспокоят следующие симптомы:
боль в наружной поверхности колена и голени;
онемение и покалывание в верхней части стопы и передней поверхности голени;
слабость в стопе, затруднение при поднятии ее края («шлепающая» походка);
ощущение неустойчивости.
При подозрении на синдром тарзального канала (сдавление большеберцового нерва):
боль, жжение или прострелы по внутренней поверхности лодыжки и стопы;
онемение, чувство «мурашек», покалывания в стопе и пальцах ног;
усиление болей в ночное время;
ощущение слабости в стопе, «подволакивание» ноги при ходьбе;
чувство неустойчивости.
Лигаментотомия при синдроме фибулярного и тарзального каналов в нашем Медицинском центре в Санкт-Петербурге не проводится при:
наличии острых инфекционных заболеваний;
тяжелых нарушениях свертываемости крови;
декомпенсированных хронических заболеваниях (сердца, почек и других органов и систем);
невозможности проведения анестезии по заключению врача-анестезиолога.
За 1–2 часа до операции вы приезжаете в наш Стационарзамещающий комплекс (СОК) натощак для спокойной подготовки. В комфортной предоперационной палате вас осматривает наш врач-анестезиолог, также он изучает данные обследования, и на основе полученной информации назначает оптимальное анестезиологическое пособие.
Сама коррекция проходит в несколько этапов.
При синдроме тарзального канала:
Лигаментотомия при синдроме фибулярного канала:
Подготовка к лигаментотомии при синдроме тарзального канала в Санкт-Петербурге включает следующие шаги:
Срок действия – 12 месяцев:
После операции вы находитесь под наблюдением наших специалистов около 2 часов, после чего сможете поехать домой. Ограничений по ходьбе нет, костыли не требуются. Вам нужно приехать в клинику на послеоперационные перевязки (всего 5 перевязок). Швы снимают на 14-е сутки.
Для полного восстановления функции нерва хирург направит вас к нашему врачу-неврологу. Нерв, длительное время находившийся под давлением, требует медикаментозной поддержки, ЛФК и физиотерапии для окончательного выздоровления. Все эти процедуры мы рекомендуем пройти в нашем Реабилитационном центре «XXI век» на Энгельса под контролем мультидисциплинарной бригады ведущих специалистов города.
Синдром тарзального канала (невропатия большеберцового нерва).
Синдром фибулярного канала (невропатия малоберцового нерва).
Туннельные невропатии нижних конечностей.
Стенозирующий лигаментит.
Разница – в локализации проблемы. Синдром тарзального канала – сдавление нерва на внутренней стороне голени (у внутренней лодыжки), а фибулярного – вверху голени, на ее внешней стороне (у коленного сустава). Операция необходима, когда консервативное лечение (физиотерапия, блокады) не дало эффекта, а симптомы (боль, онемение, слабость) сохраняются или прогрессируют, что подтверждается данными ЭНМГ.
Ощущения возникают из-за сдавливания нерва. Нерв подобен электрическому проводу— когда его пережимают, передача сигналов нарушается. Мозг получает искаженные импульсы, которые интерпретируются как онемение, покалывание или боль, даже если внешнего повреждения нет.
На начальных стадиях – да. Наши врачи всегда начинают с консервативных методов — физиотерапии, подбора ортопедической обуви, лечебных блокад. Однако если сдавление нерва стойкое и вызвано анатомическими структурами (связки, рубцы), операция становится единственным эффективным способом устранить причину проблемы и создать условия для восстановления.
Решение принимает врач на основе динамического наблюдения. Если за 2–3 месяца комплексного консервативного лечения улучшения нет, симптомы усиливаются, а ЭНМГ показывает нарастающее повреждение нерва, требуется операция. Затягивание повышает риск необратимых изменений в нерве.
Лигаментотомия при синдроме тарзального канала длится около 1 часа под общей анестезией. Хирург делает разрез длиной 10–15 см, чтобы получить прямой доступ к нерву и освободить его.
В большинстве случаев наши хирурги используют открытую технику, так как она обеспечивает лучший обзор и позволяет полностью освободить нерв, а также свести к минимуму риск рецидива.
Восстановление чувствительности и мышечной силы занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. На этот период неврологи назначают поддерживающую терапию.
Наступать на ногу и ходить можно сразу после операции, так как кости и суставы не затрагиваются. Боль от сдавливания нерва уходит практически сразу. Неприятные ощущения в области послеоперационного шва, которые легко купируются обезболивающими, проходят в течение нескольких дней.
