Вывих акромиального конца ключицы — повреждение акромиального конца ключицы и его смещение относительно акромиального конца лопатки.
Такая травма встречается достаточно часто. Причиной вывиха может стать падение на плечо или отведенную в сторону руку, удар в область плечевого сустава. Сразу возникает сильная боль, в месте повреждения появляется отек и иногда синяк, может выпирать ключица. Также при вывихе акромиального конца ключицы невозможно полноценно двигать рукой — поднять, отвести в сторону.
Неустраненный вывих приводит к хроническому болевому синдрому, формированию артроза ключично-акромиального сочленения и значимому снижению функции плечевого сустава.
При проведении своевременной операции можно избежать неприятных последствий.
Лечение при вывихе акромиального конца ключицы выполняется артроскопически.
Артроскопия — это малоинвазивная техника, позволяющая осуществить операцию через 2–4 прокола. Под видеоконтролем можно выполнить осмотр всех отделов сустава, вправить вывих и зафиксировать ключицу с помощью якорных фиксаторов.
Такая операция позволяет устранить вывих, вернуть подвижность ключице и восстановить нормальную анатомию плечевого сустава без выполнения открытой операции с фиксацией ключицы пластиной.
Малотравматичная операция: выполняется через несколько небольших разрезов.
Современный метод сочетанной анестезии: обеспечивает максимальный комфорт пациента во время операции, легкое пробуждение и минимальный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде.
Не требуется госпитализация: через несколько часов после операции пациент выписывается домой.
Сопровождение до полного восстановления: реабилитация проводится под контролем оперировавшего врача и реабилитолога.
Система фиксации Arthrex TightRope, не требующая удаления (повторной операции).
Показанием к операции является вывих акромиального конца ключицы, подтвержденный рентгенологически и клинически не позднее трех недель и который обычно сопровождается следующими симптомами:
боль в ключице;
отек мягких тканей в области повреждения;
ограничение подвижности сустава;
Острые и хронические гнойно-септические заболевания и состояния
Тяжелая патология сердечно-сосудистой и легочной систем
Острые респираторные заболевания
Застарелый (более трех недель) вывих акромиального конца ключицы (показание к открытой операции с фиксацией ключицы пластиной)
Операция длится 60–90 минут и проходит следующим образом:
Пациент приезжает в Стационарзамещающий Операционный Комплекс (СОК) за 1,5–2 часа до операции натощак.
Врач-анестезиолог проводит осмотр пациента, оценивает его общее состояние здоровья, изучает анамнез и результаты предоперационного обследования. По результатам консультации формируется план анестезии.
Пациент размещается в индивидуальной палате для спокойной подготовки к операции. Врач-анестезиолог проверяет его состояние, иногда проводит начальный этап анестезии еще в палате, после чего пациента транспортируют в операционную.
В операционной анестезиолог погружает пациента в медикаментозный сон, проводит сочетанную анестезию (регионарную + внутривенную) и начинает наблюдение за всеми необходимыми показателями.
Во время операции врач-травматолог производит разрез мягких тканей в области плечевого сустава. Затем вводятся два якорных рассасывающихся фиксатора с двумя парами нитей, с помощью которых вправляется вывих и фиксируется ключица в правильном положении. После этого послеоперационная рана ушивается, и на нее накладывается асептическая повязка. Сам сустав врач иммобилизирует мягкой повязкой Дезо или повязкой с отведением плеча.
По окончании операции при вывихе акромиального конца ключицы пациента транспортируют в палату, где он пробуждается от медикаментозного сна под контролем анестезиолога и в течение нескольких часов находится под наблюдением медицинского персонала, затем с рекомендациями от врача выписывается домой.
В стоимость операции входит:
Предоперационный осмотр врача-анестезиолога
Анестезиологическое пособие
Операция
Перед выполнением хирургического лечения при вывихе акромиального конца ключицы необходимо пройти:
Предварительную консультацию оперирующего врача-травматолога Медицинского центра «XXI век» для определения показаний и тактики оперативного лечения.
На консультацию необходимо взять с собой всю имеющуюся медицинскую документацию по поводу обращения (предыдущие заключения врачей, результаты исследований, в том числе диск МРТ плечевого сустава).
Обследование перед применением анестезиологического пособия:
Клинический анализ крови (КАК) (14 дней)
АЛТ (аланинтрансфераза) (14 дней)
АСТ (аспартатаминотрансфераза) (14 дней)
Билирубин общий (14 дней)
Глюкоза натощак (сахар) (14 дней)
Креатинин (14 дней)
Мочевина (14 дней)
Общий белок (14 дней)
СРБ (количественно) (14 дней)
K/Na/Cl (калий, натрий, хлор) (комплексное исследование на 3 электролита) (14 дней)
Коагулограмма (МНО, фибриноген, протромбиновое время, тромбиновое время, АЧТВ=АПТВ, ПТИ) (14 дней)
Общий анализ мочи (ОАМ) (14 дней)
HBs Ag (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита В, австралийский антиген) (14 дней)
Anti-HCV (антитела к вирусу гепатита С) (14 дней)
Определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24 ВИЧ (ИФА) (14 дней)
Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (сифилис RPR) (14 дней)
Группа крови и Rh-фактор (12 месяцев)
Рентгенография (флюорография) легких (12 месяцев)
ЭКГ с расшифровкой (14 дней)
Консультация (осмотр) терапевта (14 дней)
В день операции — явка натощак.
После применения анестезии скорость реакции снижается, поэтому в день выписки от управления автомобилем необходимо отказаться.
После артроскопической операции при вывихе акромиального конца ключицы сустав фиксируется при помощи наложения повязки Дезо или повязки с отведением плеча на 4 недели. На 6–8 месяцев необходимо будет воздержаться от спортивных и тяжелых физических нагрузок.
На 10 сутки после операции врач снимает швы.
После хирургического лечения вывиха ключицы врач дает рекомендации на весь послеоперационный период. Необходимо будет пройти консультацию врача ЛФК/реабилитолога с целью подбора щадящей программы реабилитации.
Через 1–2 дня после консультации начинается курс реабилитационного лечения с целью полноценного восстановления всех движений в суставе и улучшения качества жизни. Как правило, курс включает физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.
