Ахиллово сухожилие (пяточное сухожилие) — это самое большое, крепкое и в то же время наиболее уязвимое сухожилие у человека. Оно расположено на стыке бугра пяточной кости и нижней части икроножной мышцы. Именно на эту область приходится внушительная часть нагрузки при ходьбе.
Ахиллово сухожилие может разорваться в нескольких случаях:
При прямом ударе по натянутому сухожилию (при занятиях спортом, например, при игре в футбол).
При резком движении: резкое сокращение мышц голени при разогнутой ноге (при попытке подпрыгнуть в баскетболе или в волейболе) или неожиданно резкое тыльное сгибание стопы (при проскальзывании со ступеньки лестницы).
При падении с высоты на ногу с вытянутым носком.
При ранении острым предметом (ножом и т. д.).
В последнем случае говорят об открытом разрыве, а в остальных случаях разрыв считается закрытым, т. е. подкожным.
Травма пяточного сухожилия часто встречается как у спортсменов, так и людей, ведущих активный образ жизни, старше 30 лет. Разрыв сопровождается резкой болью, ощущением удара извне, иногда треском или хрустом. В области повреждения можно увидеть и прощупать западение тканей. После разрыва человек не сможет встать на носочки, появляется сильная хромота.
Для того чтобы вернуть подвижность конечности, как правило, необходима операция — шов ахиллова сухожилия. Чем раньше выполнена операция, тем лучше будет функциональный результат.
Если с момента разрыва прошло более 20 дней, то такой разрыв называют застарелым. При сшивании могут возникнуть трудности в виде недостаточного сопоставления разорванных концов сухожилия. В этом случае потребуется пластика ахиллова сухожилия.
При хорошо выполненном оперативном лечении разрыва ахиллова сухожилия и грамотной реабилитации процент возврата к прежней активности довольно высокий.Малотравматичная операция: выполняется через несколько небольших разрезов.
Современный метод сочетанной анестезии: обеспечивает максимальный комфорт пациента во время операции, легкое пробуждение и минимальный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде.
Не требуется госпитализация: через несколько часов после операции пациент выписывается домой.
Сопровождение до полного восстановления: реабилитация проводится под контролем оперировавшего врача и реабилитолога.
Показанием для операции является разрыв ахиллова сухожилия, который подтвержден с помощью УЗИ или МРТ, и который сопровождается следующими симптомами:
Острый болевой синдром
Гематома мягких тканей
Хромота
Ограниченность движений стопы
Окончательное решение о необходимости хирургического лечения принимает врач-травматолог после осмотра и оценки результатов дополнительных методов диагностики.
Острые и хронические гнойно-септические заболевания и состояния.
Лежачий пациент, который не ходил до травмы.
Операция длится около 60 минут и проходит следующим образом:
Пациент приезжает в Стационарзамещающий Операционный Комплекс (СОК) за 1,5–2 часа до операции натощак.
Врач-анестезиолог проводит осмотр пациента, оценивает его общее состояние здоровья, изучает анамнез и результаты предоперационного обследования. По результатам консультации формируется план анестезии.
Пациент размещается в индивидуальной палате для спокойной подготовки к операции. Врач-анестезиолог проверяет его состояние, иногда проводит начальный этап анестезии еще в палате, после чего пациента транспортируют в операционную.
В операционной анестезиолог погружает пациента в медикаментозный сон, проводит сочетанную анестезию (регионарную + внутривенную) и начинает наблюдение за всеми необходимыми показателями.
Во время операции врач-травматолог делает небольшой разрез для доступа к сухожилию. Далее на поврежденные участки сухожилия накладывается шов, нити надежно фиксируются между собой. Затем послеоперационная рана ушивается, и пациенту на ногу накладывается гипсовая лонгета или ортез (по желанию).
По окончании операции (шов ахиллова сухожилия) пациента транспортируют в палату, где он пробуждается от медикаментозного сна под контролем анестезиолога и в течение нескольких часов находится под наблюдением медицинского персонала, затем с рекомендациями от врача выписывается домой.
В стоимость операции входит:
Предоперационный осмотр врача-анестезиолога
Анестезиологическое пособие
Операция
Перед выполнением хирургического лечения ахиллова сухожилия необходимо пройти:
Предварительную консультацию оперирующего врача-травматолога Медицинского центра «XXI век» для определения показаний и тактики оперативного лечения.
На консультацию необходимо взять с собой всю имеющуюся медицинскую документацию по поводу обращения (предыдущие заключения врачей, результаты исследований, в том числе МРТ голеностопного сустава).
Обследование перед применением анестезиологического пособия:
Клинический анализ крови (КАК) (14 дней)
АЛТ (аланинтрансфераза) (14 дней)
АСТ (аспартатаминотрансфераза) (14 дней)
Билирубин общий (14 дней)
Глюкоза натощак (сахар) (14 дней)
Креатинин (14 дней)
Мочевина (14 дней)
Общий белок (14 дней)
СРБ (количественно) (14 дней)
K/Na/Cl (калий, натрий, хлор) (комплексное исследование на 3 электролита) (14 дней)
Коагулограмма (МНО, фибриноген, протромбиновое время, тромбиновое время, АЧТВ=АПТВ, ПТИ) (14 дней)
Общий анализ мочи (ОАМ) (14 дней)
HBs Ag (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита В, австралийский антиген) (14 дней)
Anti-HCV (антитела к вирусу гепатита С) (14 дней)
Определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24 ВИЧ (ИФА) (14 дней)
Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (сифилис RPR) (14 дней)
Группа крови и Rh-фактор (12 месяцев)
Рентгенография (флюорография) легких (12 месяцев)
ЭКГ с расшифровкой (14 дней)
Консультация (осмотр) терапевта (14 дней)
В день операции — явка натощак.
После применения анестезии скорость реакции снижается, поэтому в день выписки от управления автомобилем необходимо отказаться.
Так как после операции при разрыве ахиллова сухожилия нельзя наступать на ногу, пациенту накладывается гипсовая лонгета или ортез (по желанию) на 4–6 недель. Чтобы швы зажили, и сформировались рубцы в области сухожильного шва, пациент должен ходить с помощью костылей в течение всего этого времени. Вернуться к занятиям контактными видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол, хоккей) можно не ранее чем через 6–8 месяцев после операции.
Также требуется проведение 2–3 перевязок. На 12–14 сутки после операции врач снимает швы с кожи. Швы с ахиллова сухожилия не снимаются.
Реабилитация начинается с первых дней после операции, а не после снятия гипса. Оперировавший врач направляет пациента к реабилитологу (врачу ЛФК) для назначения курса восстановительного лечения с целью восстановления подвижности сустава. Как правило, курс реабилитации включает в себя физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.
При отказе от реабилитации после операции на ахилловом сухожилии могут возникнуть осложнения в виде тугоподвижности в суставе, хромоты, повторного разрыва сухожилия.Повреждение пяточного сухожилия
Разрыв ахиллова сухожилия
Да, если концы будут сопоставлены максимально близко. Но даже при самом правильном лечении разрыва ахиллова сухожилия оно уже никогда не будет таким же крепким, как до травмы, поэтому всегда будет риск повторного разрыва.
