Голеностопный сустав – подвижное сочленение между стопой и голенью, образованное несколькими крупными костями: таранной, большеберцовой, малоберцовой и пяточной. Голеностоп отвечает за походку, осанку человека и способен выдерживать гораздо большие нагрузки, чем другие суставы.
Переломы в голеностопном суставе бывают открытыми и закрытыми. Чаще всего они представляют собой обширное повреждение костей, разрывов связок и мягких тканей.
Выбор лечения проводится в зависимости от степени тяжести и давности травмы. Если у пациента диагностирован перелом пяточной или таранной кости со смещением, то предпочтение отдается в пользу открытой репозиции перелома голеностопа с фиксацией металлической пластиной. При открытой операции (остеосинтезе) на голеностопе хирург рассекает мягкие ткани, сопоставляет костные фрагменты в правильном положении и фиксирует их пластиной с винтами.
Если не провести оперативное лечение переломов костей голеностопа под наблюдением врача-травматолога, то на месте перелома могут развиться различные осложнения, например: ложный сустав. Вовремя непролеченный перелом может привести к инвалидности, значительному снижению качества жизни и возникновению хромоты, в результате которой вышенаходящиеся суставы будут изнашиваться\страдать\умирать.Малотравматичная хирургия: проводится под электронно-оптическим преобразователем (ЭОП), что позволяет добиться точного сопоставления отломков и сократить время операции.
Основное показание к операции – перелом костей голеностопного сустава, клинически и инструментально подтвержденный (рентгенография, МРТ, КТ), который невозможно вылечить консервативными методами.
Окончательное решение о необходимости проведения операции принимает врач-травматолог на основе осмотра и результатов исследований.
Тяжелое общесоматическое состояние
Травматический шок
Деменция
Наличие гнойно-воспалительного процесса любой локализации
Нарушение кровообращения нижних конечностей, в том числе с образованием трофических язв
Комплексный регионарный болевой синдром
Оперативное лечение переломов костей голеностопа длится 60 – 90 минут и проходит следующим образом:
Пациент приезжает в Стационарзамещающий Операционный Комплекс (СОК) за 1,5–2 часа до операции натощак.
Перед выполнением открытой репозиции перелома голеностопа необходимо пройти:
1. Предварительную консультацию оперирующего врача-травматолога Медицинского центра «XXI век» для определения показаний и тактики оперативного лечения.
На консультацию необходимо взять с собой всю имеющуюся медицинскую документацию по поводу обращения (предыдущие заключения врачей, результаты исследований).
2. Обследование перед применением анестезиологического пособия:
- Клинический анализ крови (КАК) (14 дней)
- АЛТ (аланинтрансфераза) (14 дней)
- АСТ (аспартатаминотрансфераза) (14 дней)
- Билирубин общий (14 дней)
- Глюкоза натощак (сахар) (14 дней)
- Креатинин (14 дней)
- Мочевина (14 дней)
- Общий белок (14 дней)
- СРБ (количественно) (14 дней)
- K/Na/Cl (калий, натрий, хлор) (комплексное исследование на 3 электролита) (14 дней)
- Коагулограмма (МНО, фибриноген, протромбиновое время, тромбиновое время, АЧТВ=АПТВ, ПТИ) (14 дней)
- Общий анализ мочи (ОАМ) (14 дней)
- HBs Ag (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита В, австралийский антиген) (14 дней)
- Anti-HCV (антитела к вирусу гепатита С) (14 дней)
- Определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24 ВИЧ (ИФА) (14 дней)
- Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (сифилис RPR) (14 дней)
- Группа крови и Rh-фактор (12 месяцев)
- Рентгенография (флюорография) легких (12 месяцев)
- ЭКГ с расшифровкой (14 дней)
- Консультация (осмотр) терапевта (14 дней)
3. В день операции — явка натощак.После применения анестезии скорость реакции снижается, поэтому в день выписки от управления автомобилем необходимо отказаться.
В послеоперационном периоде рекомендуется соблюдать трехмесячный покой без активных физических нагрузок. По возможности размещать оперированную конечность на возвышенности, использовать местные охлаждающие предметы. С первых суток после операции на голеностопе рекомендована разработка пассивных и активных движений.
Через 6-8 недель после операции на суставах голеностопа рекомендуется пройти реабилитационное лечение под контролем врача-реабилитолога и врача лечебной физкультуры.
При отказе от реабилитации могут возникнуть различные осложнения – например, развитие посттравматических контрактур.
Перелом тарана, в том числе застарелый.
Закрытый/открытый перелом пяточной кости (пятки).
Неправильно сросшийся перелом пяточной, таранной кости, костей стопы.
Перелом/вывих голеностопного сустава
Консультация анестезиолога - реаниматолога перед операцией предварительная
Сочетанная анестезия: Внутривенная анестезия/контролируемая седация на спонтанном дыхании + Проводниковая анестезия с УЗ навигацией (первый час)
Сочетанная анестезия: Внутривенная анестезия/контролируемая седация на спонтанном дыхании + Проводниковая анестезия с УЗ навигацией (второй и последующий часы)
