Сгибательный и разгибательный аппарат кисти – одна из самых сложноорганизованных структур организма. Без ее правильного функционирования полноценная работа пальцев и хватательной функции кисти становится невозможной.
Повреждения разгибателей и сгибателей пальцев бывают открытыми (рана с повреждением мягких тканей) и закрытыми (подкожное).
Первое, что делает хирург при открытом ранении – проводит первичную хирургическую обработку (ПХО). Процедура включает в себя ревизию раны, остановку кровотечения, выявление пострадавших структур, определение жизнеспособности и восстановление их целостности (если это возможно выполнить в рамках ПХО), а также ушивание сухожилий.
Первичная хирургическая обработка, в свою очередь, подразделяется на раннюю (не более 24 часов с момента повреждения), отсроченную (до 48 часов) и позднюю (более 48 часов).
При раннем обращении (в течение 24 часов с момента травмирования) хирург в рамках ПХО накладывает первичный шов сухожилия пальцев кисти. Как правило, объемы хирургического вмешательства определяются характером травмы и степенью вовлеченности сухожильного аппарата.
Если же пациент поздно обратился к травматологу (прошло более 24 часов) или рана инфицирована при первичном обращении, то врач выполняет первичную хирургическую обработку без наложения шва на сухожилия разгибателя и сгибателя пальца.
В дальнейшем, после полного заживления раны, проводится хирургическое вмешательство для наложения вторичного шва на сухожилия кисти или для его иссечения с целью замещения поврежденной структуры сухожильным трансплантатом.
Важно понимать: чем раньше проведена операция (оптимальный срок обращения к травматологу – 6-8 часов после травмы), тем успешнее будет ее результат и выше шансы на полноценное восстановление сухожилий и функции кисти.
Ведущие кистевые хирурги с большим опытом работы.
Хирургия одного дня: не требуется госпитализация, пациент выписывается домой через 2 часа после выполнения шва сухожилия пальцев.
Высокотехнологичное оснащение Стационарзамещающего операционного комплекса (СОК).
Комфортабельные палаты дневного пребывания.
Анкилоз.
Стойкая контрактура суставов пальцев.
Операция с наложением шва на сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев проводится следующим образом:
Пациент приезжает в СОК за 1,5–2 часа до операции натощак.
В индивидуальной палате врач-анестезиолог проверяет состояние пациента, изучает анамнез, данные предоперационного обследования, и по результатам формирует план анестезии. Иногда начальный этап анестезии выполняется в палате, после чего пациента транспортируют в операционную.
Через разрез кожи в области разрыва хирург находит концы поврежденных сухожилий и приступает к восстановлению всех структур, которые возможно восстановить в один этап (шов связок, сухожилий, нервов и др.). В ряде случаев при миграции одного из концов сухожилия может потребоваться удлинение или выполнение дополнительного разреза кожи.
При застарелых разрывах (давностью более 3 недель) в результате сокращения мышц, как правило, возникает необходимость поднятия проксимального конца (расположенного ближе всего к центру) сухожилия на предплечье. Если при этом концы удается мобилизовать и соединить при сохранении сухожильного канала, то накладывается шов и гипсовая иммобилизации. В противном случае выполняется пластика сухожилий.
Обратите внимание! Стоимость операции может меняться в зависимости от используемых материалов.
Перед операцией с наложением шва на сухожилия пальцев необходимо пройти:
1. Предварительную консультацию оперирующего кистевого травматолога Медицинского центра «XXI век» для определения показаний и тактики оперативного лечения.
На консультацию необходимо взять с собой всю имеющуюся медицинскую документацию по поводу обращения (предыдущие заключения врачей, результаты исследований).
2. Обследование перед применением анестезиологического пособия:
- Клинический анализ крови (КАК) (14 дней)
- АЛТ (аланинтрансфераза) (14 дней)
- АСТ (аспартатаминотрансфераза) (14 дней)
- Билирубин общий (14 дней)
- Глюкоза натощак (сахар) (14 дней)
- Креатинин (14 дней)
- Мочевина (14 дней)
- Общий белок (14 дней)
- СРБ (количественно) (14 дней)
- K/Na/Cl (калий, натрий, хлор) (комплексное исследование на 3 электролита) (14 дней)
- Коагулограмма (МНО, фибриноген, протромбиновое время, тромбиновое время, АЧТВ=АПТВ, ПТИ) (14 дней)
- Общий анализ мочи (ОАМ) (14 дней)
- HBs Ag (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита В, австралийский антиген) (14 дней)
- Anti-HCV (антитела к вирусу гепатита С) (14 дней)
- Определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24 ВИЧ (ИФА) (14 дней)
- Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (сифилис RPR) (14 дней)
- Группа крови и Rh-фактор (12 месяцев)
- Рентгенография (флюорография) легких (12 месяцев)
- ЭКГ с расшифровкой (14 дней)
- Консультация (осмотр) терапевта (14 дней)
3. В день операции — явка натощак.
После применения анестезии скорость реакции снижается, поэтому в день выписки от управления автомобилем необходимо отказаться.
Через 2-3 дня после выполнения шва на сухожилиях пальцев необходимо приехать в стационар на перевязку. Швы снимают на 12-14 сутки.
При наложении шва сухожилия разгибателя пальца кисти поврежденную часть тела обязательно фиксируют гипсовой повязкой сроком на 5 недель. При шве сухожилия сгибателей пальцев – на 3 недели. Сроки иммобилизации после пластики разгибательного аппарата зависят от ее типа.
Средний срок возвращения к занятиям спортом — не ранее 3 месяцев с момента выполнения шва сухожилия. В раннем послеоперационном периоде пациенту необходимо выполнять специальный комплекс упражнений, рекомендованный оперирующим хирургом.
Реабилитационное лечение, включающее лечебную физкультуру, физиотерапию, назначается сразу после снятия гипсовой повязки. Реабилитация является важной частью лечения разрывов сухожилий. Без нее невозможно полноценное восстановление сгибательной и разгибательной функции кисти.
Открытое повреждение сгибателя пальца.
Открытое повреждение разгибателя пальца.
Рана сухожилия.
Разрыв сухожилия.
Отрыв сгибателя пальца.
Отрыв разгибателя пальца.
Рана пальца.
Рана с разрывом разгибателя.
Пластика разгибателей.
Транспозиция сухожилий.
