Ключица – тонкая парная S-образная кость длиной 15 см, соединяющая начальный отдел плечевой кости и грудину. Она обеспечивает полноценное движение плечевого сустава.
При переломе ключицы происходит нарушение ее целостности, которое в большинстве случаев сопровождается образованием костных отломков. Они, в свою очередь, могут оказывать травмирующее воздействие на проходящий рядом сосудисто-нервный пучок.
Повреждения данной зоны при неадекватном и несвоевременном лечении могут привести к ограничению полной амплитуды движений в плечевом суставе и, как следствие, снизить качество жизни пациента. При переломах со смещением, наличии признаков повреждения сосудов и нервов, неправильно сросшихся переломах и безуспешности консервативных методов показано хирургическое лечение – остеосинтез.
Во время операции остеосинтеза на ключице хирург делает аккуратный надрез и через него фиксирует отломки винтами на специальной титановой пластине, полностью повторяющей форму кости.
Остеосинтез ключицы с помощью пластины позволяет полностью восстановить анатомическую форму кости, создать необходимые условия для правильного сращения перелома, а также исключить возможные осложнения.Основные показания к операции с установкой пластины – перелом ключицы со смещением отломков, неправильно сросшийся перелом и несращения переломов, подтвержденные инструментально (рентгенография, МРТ, КТ) и дополненные соответствующей клинической картиной.
В любом случае окончательное решение о необходимости проведения операции принимает врач-травматолог на основе осмотра и результатов исследований.
Тяжелое общесоматическое состояние
Травматический шок
Деменция
Наличие гнойно-воспалительного процесса любой локализации
Нарушение кровообращения нижних конечностей, в том числе с образованием трофических язв
Операция по лечению перелома ключицы со смещением пластиной длится 60 – 90 минут и проходит следующим образом:
Пациент приезжает в Стационарзамещающий Операционный Комплекс (СОК) за 1,5–2 часа до операции натощак.
Перед выполнением остеосинтеза ключицы необходимо пройти:
1. Предварительную консультацию оперирующего врача-травматолога Медицинского центра «XXI век» для определения показаний и тактики оперативного лечения.
На консультацию необходимо взять с собой всю имеющуюся медицинскую документацию по поводу обращения (предыдущие заключения врачей, результаты исследований).
2. Обследование перед применением анестезиологического пособия:
- Клинический анализ крови (КАК) (14 дней)
- АЛТ (аланинтрансфераза) (14 дней)
- АСТ (аспартатаминотрансфераза) (14 дней)
- Билирубин общий (14 дней)
- Глюкоза натощак (сахар) (14 дней)
- Креатинин (14 дней)
- Мочевина (14 дней)
- Общий белок (14 дней)
- СРБ (количественно) (14 дней)
- K/Na/Cl (калий, натрий, хлор) (комплексное исследование на 3 электролита) (14 дней)
- Коагулограмма (МНО, фибриноген, протромбиновое время, тромбиновое время, АЧТВ=АПТВ, ПТИ) (14 дней)
- Общий анализ мочи (ОАМ) (14 дней)
- HBs Ag (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита В, австралийский антиген) (14 дней)
- Anti-HCV (антитела к вирусу гепатита С) (14 дней)
- Определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24 ВИЧ (ИФА) (14 дней)
- Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (сифилис RPR) (14 дней)
- Группа крови и Rh-фактор (12 месяцев)
- Рентгенография (флюорография) легких (12 месяцев)
- ЭКГ с расшифровкой (14 дней)
- Консультация (осмотр) терапевта (14 дней)
3. В день операции — явка натощак.
После применения анестезии скорость реакции снижается, поэтому в день выписки от управления автомобилем необходимо отказаться.
В послеоперационном периоде для сохранения неподвижности конечности пациенту нужно носить косыночную повязку или фиксирующий бандаж.
При отсутствии противопоказаний к пассивной разработке верхней конечности можно приступать на вторые сутки после операции. Активные движения пальцами способствуют улучшению кровообращения оперированной области и являются лучшей профилактикой нарастания отека.
Средний срок возвращения к занятиям спортом — через 3 месяца после операции.
Швы снимают на 10-14 сутки после операции. До этого необходимо приезжать в клинику для перевязок (потребуется примерно 5 посещений).
После снятия швов важно незамедлительно приступить к курсу реабилитационного лечения, который разработан лечащим врачом и включает занятия ЛФК, нейромиостимуляцию, а также процедуры УВТ, ФТЛ, массаж.
При отказе от реабилитации могут возникнуть различные осложнения: неполное сращение кости, формирование ложного сустава, вторичное смещение костных отломков, различные неврологические нарушения, ограничение подвижности в верхней конечности.
Перелом ключицы
Многооскольчатый перелом ключицы
Консультация анестезиолога - реаниматолога перед операцией предварительная
Сочетанная ингаляционная анестезия СЕВОРАНом с инвазивной ИВЛ + Проводниковая анестезия с УЗ- навигацией (индукция и первый час анестезиологического пособия)
Сочетанная ингаляционная анестезия СЕВОРАНом с инвазивной ИВЛ + Проводниковая анестезия с УЗ- навигацией (второй и последующие часы анестезиологического пособия)
