Вывих акромиального конца ключицы – серьезная патология, требующая хирургического лечения. Классическая причина травматизации – падение с опорой на прямую руку или плечо, в результате чего под воздействием силы мышц происходит смещение конца ключицы кверху. Сразу после травмы появляется сильная боль, отек и гематома, также наблюдается деформация (выпирание) кости в области ключицы. Чем дольше человек не обращается за медицинской помощью, тем сильнее развивается ограничение подвижности руки.
Существуют три степени вывиха акромиального конца ключицы. Первая степень вывиха характеризуется частичным повреждением связок и лечится консервативными методами с помощью специальной иммобилизирующей повязки по типу Дезо.
Вторая и третья степень вывиха, как правило, требует оперативного вмешательства.
Степень повреждения акромиально-ключичного сочленения определяется на основании проведенной рентгенографии акромиально-ключичного сочленения с нагрузкой.
Наши врачи выделяют несколько категорий сложности хирургического лечения вывиха ключицы 2 и 3 степени:
1 категория сложности – до 14 дней с момента травмы.
2 категория сложности – более 14 дней с момента травмы.
3 категория сложности – при разрывах давностью больше 8 недель. В подобных ситуациях требуется пластика связок аутотрансплантатом.
Свежими считаются вывихи давностью до 2 недель, от трех недель до восьми недель – несвежими и более восьми недель – застарелыми. Срок давности травмы является определяющим при выборе тактики, инструментария и объема хирургического вмешательства.
В медицинском центре «XXI век» мы используем малоинвазивный метод хирургического лечения – открытое вправление вывиха ключицы остеосинтезом с винтами и крючковидной пластиной, которая полностью повторяет форму кости, хорошо приживается и не вызывает аллергической реакции. Метод остеосинтеза отличается минимальной инвазивностью (доступ к кости производится через небольшой разрез) и направлен на сохранение нормальной подвижности руки и плечевого сустава.
Без оперативного вправления вывиха акромиального конца ключицы пластиной, вы не сможете заниматься любимыми видами спорта, полноценно задействовать плечевой сустав – травма серьезно ограничивает объем движений. Кроме того, деформация ключицы сохранится на протяжении всей жизни и будет постоянно продуцировать болевой синдром.Тяжелое общесоматическое состояние.
Острые и хронические гнойно-септические заболевания и состояния.
Тяжелая патология сердечно-сосудистой и легочной систем.
Острые респираторные заболевания.
Расположение металлоконструкции в непосредственной близости от сосудисто-нервного пучка. Рубцовый процесс, вызванный травмой и первичной операцией, затрудняет его идентификацию при хирургическом доступе. В такой ситуации возможные риски могут превосходить пользу от удаления металлоконструкции и от оперативного вмешательства стоит воздержаться.
Наличие неврологических нарушений таких, как снижение или исчезновение кожной чувствительности, мышечная слабость или отсутствие активных движений, может являться показанием к невролизу (освобождению нерва от рубцов) и удалению импланта, при условии сращения перелома. В такой ситуации оптимально проведение операции травматологом-ортопедом совместно с микрохирургом.
Операция при вывихе акромиального конца ключицы длится 60 минут и проходит следующим образом:
Вам необходимо приехать в Стационарзамещающий Операционный Комплекс (СОК) за 1,5–2 часа до операции натощак.
Врач-анестезиолог осмотрит вас, оценит общее состояние здоровья, изучит анамнез и результаты предоперационного обследования. По результатам консультации врач формирует план анестезии.
Процесс подготовки к операции проходит в индивидуальной палате. Здесь врач-анестезиолог еще раз проверит ваше состояние, возможно проведет начальный этап анестезии, после чего вас транспортируют в операционную.
В операционной анестезиолог погрузит вас в медикаментозный сон методом сочетанной (регионарной + внутривенной) анестезии и начнет наблюдение за всеми необходимыми показателями.
Операция при вывихе ключицы выполняется через небольшой надрез в области акромиально-ключичного сочленения. Врач восстанавливает правильное анатомическое положение ключицы и фиксирует ее к кости с помощью винтов и крючковидной пластины. На заключительном этапе рана промывается и послойно ушивается.
После операции вас транспортируют в палату для комфортного пробуждения от медикаментозного сна под контролем анестезиолога. Через пару часов вы сможете выписаться домой. В этот день для вашей безопасности мы рекомендуем отказаться от управления автомобилем, так как из-за применения анестезии скорость реакции снижается.
Перед оперативным лечением вывиха акромиального конца ключицы пластиной вам необходимо пройти:
1. Консультацию врача-травматолога Медицинского центра «XXI век».
На консультацию необходимо взять с собой всю имеющуюся медицинскую документацию по поводу обращения (предыдущие заключения врачей, результаты исследований).
2. Обследование перед применением анестезиологического пособия:
- Клинический анализ крови (КАК) (14 дней)
- АЛТ (аланинтрансфераза) (14 дней)
- АСТ (аспартатаминотрансфераза) (14 дней)
- Билирубин общий (14 дней)
- Глюкоза натощак (сахар) (14 дней)
- Креатинин (14 дней)
- Мочевина (14 дней)
- Общий белок (14 дней)
- СРБ (количественно) (14 дней)
- K/Na/Cl (калий, натрий, хлор) (комплексное исследование на 3 электролита) (14 дней)
- Коагулограмма (МНО, фибриноген, протромбиновое время, тромбиновое время, АЧТВ=АПТВ, ПТИ) (14 дней)
- Общий анализ мочи (ОАМ) (14 дней)
- HBs Ag (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита В, австралийский антиген) (14 дней)
- Anti-HCV (антитела к вирусу гепатита С) (14 дней)
- Определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24 ВИЧ (ИФА) (14 дней)
- Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (сифилис RPR) (14 дней)
- Группа крови и Rh-фактор (12 месяцев)
- Рентгенография (флюорография) легких (12 месяцев)
- ЭКГ с расшифровкой (14 дней)
- Консультация (осмотр) терапевта (14 дней)
3. В день операции — явка натощак.
В раннем послеоперационном периоде конечность необходимо носить в косыночной повязке или фиксаторе (около трех недель). Это требуется для сохранения ее неподвижности и сращивания костей.
Снятие швов проводится на 10-14 сутки после операции. До этого момента вам потребуется 5-6 раз приехать в клинику для перевязок.
Вопрос о возвращении к занятиям спортом решается врачом в индивидуальном порядке и в основном зависит от сроков давности вывиха и результатов операции. Как правило, для полного восстановления требуется около трех месяцев.
Для того чтобы результаты операции были максимально успешными, сразу после снятия швов вам необходимо посетить врача-реабилитолога или врача-ЛФК, которые назначат курс восстановительного лечения. Своевременная реабилитация позволит восстановить амплитуду движений, основные функции и биомеханику оперированной конечности.
При отказе от реабилитационного курса вы можете столкнуться с различными осложнениями: неполное сращение кости, потеря или ограничение подвижности в суставе, артроз.
Перелом ключицы.
Вывих акромиального конца ключицы
Ограничение объема движений в плечевом суставе
Консультация анестезиолога - реаниматолога перед операцией предварительная
Сочетанная ингаляционная анестезия СЕВОРАНом с инвазивной ИВЛ + Проводниковая анестезия с УЗ- навигацией (индукция и первый час анестезиологического пособия)
Сочетанная ингаляционная анестезия СЕВОРАНом с инвазивной ИВЛ + Проводниковая анестезия с УЗ- навигацией (второй и последующие часы анестезиологического пособия)
