Рассекающий остеохондрит (или болезнь Кенига) — это заболевание, при котором небольшой фрагмент хряща отделяется или постепенно отслаивается от костей сустава. В результате этот кусочек хряща начинает свободно перемещаться в полости сустава, блокируя движения и вызывая ущемление других внутрисуставных структур.
Как правило, заболевание локализуется в коленном суставе, но может развиваться в руке, запястье, плече, лодыжке, локте или бедре. Наиболее распространенной причиной хрящевого дефекта считается травматическое повреждение — прямой удар или падение на колено.
Длительное время рассекающий остеохондрит протекает бессимптомно, напоминая о себе лишь неинтенсивными болями, которые усиливаются при движении и исчезают после отдыха. Кроме этого, пациент может ощущать замыкание, похрустывание и трение в суставе.
Первоначально это состояние купируется консервативными методиками лечения. Но при появлении стойких болей, нарушений функций суставов и формировании хондрального (хрящевого) дефекта нужна операция.
При небольших дефектах показана артроскопия. При ограниченных дефектах хряща большего размера рекомендуется замена хряща коленного сустава коллагеновой мембраной Novocart Basic или ее аналогами (включая имплантаты).
Мембрана создается из синтезированного в лаборатории коллагена. После имплантации она пропитывается кровью и плазмой пациента и в дальнейшем полностью перестраивается в рубцовую ткань, при этом сохраняя хорошие механические свойства.
Хирургическое восстановление хряща коленного сустава с помощью современной коллагеновой мембраны NovoCart позволяет заместить полнослойные дефекты хрящевого покрова размером до 2,5 см². Мембрана выполняет все механические функции утраченного хряща и препятствует раннему развитию остеоартроза.
Если провести замену хряща коленного сустава вовремя, то уже через 1,5 месяца вы сможете вернуться к привычной физической активности. Кроме того, замещение хрящевого дефекта мембраной Novocart Basic в будущем значительно снижает риск тотального эндопротезирования, прогрессирования заболевания и развития остеоартроза.
Метод сочетанной анестезии: обеспечивает максимальный комфорт пациента во время операции, легкое пробуждение и минимальный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде.
Хирургия одного дня: не требуется госпитализация, пациент выписывается домой через несколько часов после операции.
Сопровождение до полного восстановления: реабилитация проводится под контролем оперировавшего врача и реабилитолога.
Острые и хронические гнойно-септические заболевания и состояния
Тяжелая патология сердечно-сосудистой и легочной систем
Острые респираторные заболевания
Остеоартроз 2-3 степени
Обширные хондральные дефекты в нескольких участках хрящевого покрова
Повреждение связочного аппарата коленного сустава
Операция длится 90 минут и проходит следующим образом:
Пациент приезжает в Стационарзамещающий Операционный Комплекс (СОК) за 1,5–2 часа до операции натощак.
Врач-анестезиолог проводит осмотр, оценивает общее состояние здоровья пациента, изучает анамнез и результаты предоперационного обследования. По результатам консультации формируется план анестезии.
В операционной анестезиолог погружает пациента в медикаментозный сон, проводит сочетанную анестезию (регионарную + внутривенную) и начинает наблюдение за всеми необходимыми показателями пациента.
Операция выполняется открыто: через разрез в области коленного сустава врач обрабатывает края дефекта, выполняет туннелизацию и микрофрактуринг остеохондрального дефекта (выполнение насечек и отверстий в дне дефекта с целью дальнейшего его замещения рубцовой тканью), удаляет внутрисуставные хондральные тела («мыши»). К краям дефекта подшивает заплатку из коллагеновой мембраны. Мембрана имеет 2 поверхности – гладкую, обращенную к суставной поверхности, и губчатую, обращенную ко дну дефекта хряща. Далее полость сустава промывается большим количеством жидкости для удаления из нее продуктов распада и дебриса.
По окончании операции по восстановлению хряща коленного сустава пациента транспортируют в палату, где происходит пробуждение от медикаментозного сна под контролем анестезиолога. Там же пациент находится под наблюдением медицинского персонала в течение нескольких часов, после чего с рекомендациями от врача выписывается домой.
В стоимость операции входит:
Предоперационный осмотр врача-анестезиолога
Анестезиологическое пособие
Операция
Перед выполнением операции по замене хряща коленного сустава необходимо пройти:
Предварительную консультацию оперирующего врача-травматолога Медицинского центра «XXI век» для определения показаний и тактики оперативного лечения.
На консультацию необходимо взять с собой всю имеющуюся медицинскую документацию по поводу обращения (предыдущие заключения врачей, результаты исследований, в том числе МРТ).
Обследование перед применением анестезиологического пособия:
Клинический анализ крови (КАК) (14 дней)
АЛТ (аланинтрансфераза) (14 дней)
АСТ (аспартатаминотрансфераза) (14 дней)
Билирубин общий (14 дней)
Глюкоза натощак (сахар) (14 дней)
Креатинин (14 дней)
Мочевина (14 дней)
Общий белок (14 дней)
СРБ (количественно) (14 дней)
K/Na/Cl (калий, натрий, хлор) (комплексное исследование на 3 электролита) (14 дней)
Коагулограмма (МНО, фибриноген, протромбиновое время, тромбиновое время, АЧТВ=АПТВ, ПТИ) (14 дней)
Общий анализ мочи (ОАМ) (14 дней)
HBs Ag (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита В, австралийский антиген) (14 дней)
Anti-HCV (антитела к вирусу гепатита С) (14 дней)
Определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24 ВИЧ (ИФА) (14 дней)
Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (сифилис RPR) (14 дней)
Группа крови и Rh-фактор (12 месяцев)
Рентгенография (флюорография) легких (12 месяцев)
ЭКГ с расшифровкой (14 дней)
Консультация (осмотр) терапевта (14 дней)
В день операции — явка натощак.
После применения анестезии скорость реакции снижается, поэтому в день выписки от управления автомобилем необходимо отказаться.
Для приживления мембраны врач рекомендует ходить на костылях без нагрузки на оперированную конечность в течение 6-8 недель. От спортивных и тяжелых физических нагрузок необходимо воздержаться в течение 6-8 месяцев.
На 7–10 сутки после операции по наращиванию хряща в коленном суставе, врач снимает швы и направляет пациента к реабилитологу (врачу ЛФК) для назначения курса восстановительного лечения с целью восстановления сустава и мышц. Как правило, курс реабилитации включает в себя физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит)
Остеонекроз/асептический некроз мыщелка бедренной кости
Остеохондральный дефект
