Задняя крестообразная связка (ЗКС) расположена за передней крестообразной связкой, соединяет большеберцовую и бедренную кости, удерживает голень от смещения назад и отвечает за стабильность колена (наравне с другими связками коленного сустава).
Как правило, повреждение ЗКС возникает при очень сильном воздействии на коленный сустав. Чаще всего это случается в результате автоаварии, реже в высокоскоростных видах спорта, в игровых и контактных видах спорта при столкновении с другим игроком или падении на согнутую ногу.
Повреждение (разрыв) задней крестообразной связки всегда сопровождается сильной болью, ограничением подвижности сустава и отеком. В острый период травмы пациент может не отмечать нестабильность колена именно из-за выраженного болевого синдрома.
Кроме того, сразу после травмы человек часто начинает неосознанно щадить ногу, снижая степень подвижности конечностью и нагрузку на нее. Постепенно это приводит к нарушению функционирования сустава и необратимым дегенеративным изменениям его элементов.
Лечение разрывов задней крестообразной связки возможно только оперативное, которое выполняется артроскопически.
Артроскопическая пластика — это малоинвазивная техника, при которой операция осуществляется под видеоконтролем через несколько небольших проколов.
Своевременное хирургическое лечение — это возможность в полной мере восстановить функциональные возможности коленного сустава и вернуться к прежнему уровню активности.
Малотравматичная операция: выполняется через несколько небольших разрезов.
Современный метод сочетанной анестезии: обеспечивает максимальный комфорт пациента во время операции, легкое пробуждение и минимальный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде.
Не требуется госпитализация: через несколько часов после операции пациент выписывается домой.
Сопровождение до полного восстановления: реабилитация проводится под контролем оперировавшего врача и реабилитолога.
Операция показана при повреждении ЗКС коленного сустава, подтвержденном рентгенологически и на МРТ, которое обычно сопровождается следующими симптомами:
острый болевой синдром;
нестабильность колена;
отек сустава.
Острые и хронические гнойно-септические заболевания и состояния
Тяжелая патология сердечно-сосудистой и легочной систем
Варикозная болезнь вен нижних конечностей
Острые респираторные заболевания
Остеоартроз коленного сустава 2–3 степени
В зависимости от объема оперативного вмешательства врач-травматолог определяет категорию сложности операции:
1 категория — изолированное повреждение ЗКС.
2 категория — повреждение ЗКС и менисков.
3 категория — повреждение ЗКС менисков и хрящевого покрова или ревизионная (повторная) пластика ЗКС.
Операция длится 60–120 минут и проходит следующим образом:
Пациент приезжает в Стационарзамещающий Операционный Комплекс (СОК) за 1,5–2 часа до операции натощак.
Врач-анестезиолог проводит осмотр пациента, оценивает его общее состояние здоровья, изучает анамнез и результаты предоперационного обследования. По результатам консультации формируется план анестезии.
Пациент размещается в индивидуальной палате для спокойной подготовки к операции. Врач-анестезиолог проверяет его состояние, иногда проводит начальный этап анестезии еще в палате, после чего пациента транспортируют в операционную.
В операционной анестезиолог погружает пациента в медикаментозный сон, проводит сочетанную анестезию (регионарную + внутривенную) и начинает наблюдение за всеми необходимыми показателями.
Во время операции врач-травматолог производит несколько небольших проколов для доступа к необходимой области. С помощью артроскопического оборудования под видеоконтролем врач удаляет из сустава разорванные волокна поврежденной ЗКС и формирует систему костных тоннелей (путем сверления). Через них проводится сухожильный трансплантат, который заменяет утраченную заднюю крестообразную связку.
По окончании артроскопического лечения разрыва задней крестообразной связки пациента транспортируют в палату, где он пробуждается от медикаментозного сна и находится под наблюдением медицинского персонала до утра, затем с рекомендациями от врача выписывается домой. В течение некоторого времени после выписки пациента анестезиолог дистанционно контролирует действие обезболивающих препаратов.
В стоимость операции входит:
Предоперационный осмотр врача-анестезиолога
Анестезиологическое пособие
Операция
Перед выполнением пластики задней крестообразной связки необходимо пройти:
Предварительную консультацию оперирующего врача-травматолога Медицинского центра «XXI век» для определения показаний и тактики оперативного лечения.
На консультацию необходимо взять с собой всю имеющуюся медицинскую документацию по поводу обращения (предыдущие заключения врачей, результаты исследований, в том числе МРТ коленного сустава).
Обследование перед применением анестезиологического пособия:
Клинический анализ крови (КАК) (14 дней)
АЛТ (аланинтрансфераза) (14 дней)
АСТ (аспартатаминотрансфераза) (14 дней)
Билирубин общий (14 дней)
Глюкоза натощак (сахар) (14 дней)
Креатинин (14 дней)
Мочевина (14 дней)
Общий белок (14 дней)
СРБ (количественно) (14 дней)
K/Na/Cl (калий, натрий, хлор) (комплексное исследование на 3 электролита) (14 дней)
Коагулограмма (МНО, фибриноген, протромбиновое время, тромбиновое время, АЧТВ=АПТВ, ПТИ) (14 дней)
Общий анализ мочи (ОАМ) (14 дней)
HBs Ag (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита В, австралийский антиген) (14 дней)
Anti-HCV (антитела к вирусу гепатита С) (14 дней)
Определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24 ВИЧ (ИФА) (14 дней)
Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (сифилис RPR) (14 дней)
Группа крови и Rh-фактор (12 месяцев)
Рентгенография (флюорография) легких (12 месяцев)
ЭКГ с расшифровкой (14 дней)
Консультация (осмотр) терапевта (14 дней)
В день операции — явка натощак.
После применения анестезии скорость реакции снижается, поэтому в день выписки от управления автомобилем необходимо отказаться.
После артроскопической операции задней крестообразной связки оперированный сустав обездвиживается при помощи ортопедического тутора (medi PTS). С этого момента нужно ходить на костылях, чтобы оперированная конечность не подвергалась нагрузке. Через 3–4 недели возможна ходьба с полной осевой нагрузкой на эту конечность в ортезе (наколеннике) с боковыми шарнирами. От спортивных и тяжелых физических нагрузок необходимо воздержаться в течение 8 месяцев после артроскопии.
Швы снимаются на 10 сутки после операции.
После того как врач снимает ортопедический тутор, он направляет пациента к реабилитологу (врачу ЛФК) для назначения курса восстановительного лечения сустава и мышц. Курс реабилитации включает в себя физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и прием хондропротекторов.
Разрыв задней крестообразной связки (ЗКС)
Нестабильность коленного сустава
Повреждение задней крестообразной связки (ЗКС)
