Передняя крестообразная связка (ПКС) — главный стабилизатор колена, который удерживает голень от смещения кпереди. Она состоит из многочисленных волокон, скрученных по спирали и соединяющих бедренную и большеберцовую кость.
Чаще всего повреждение или разрыв ПКС случается в тот момент, когда корпус и бедро скручиваются, а голень остается зафиксированной. Такая травма особенно характерна для спортсменов.
Различают прямую и непрямую травму.
Прямая травма — удар по бедру, колену или голени.
Непрямая травма — резкое движение, при котором в коленном суставе происходит скручивание связки.
Разрыв передней крестообразной связки считается одним из самых тяжелых повреждений. Он всегда сопровождается болью в коленном суставе, отеком, после чего становится трудно сгибать и разгибать ногу. Нередко первые несколько недель отсутствует ощущение неустойчивости в коленном суставе, однако в дальнейшем оно нарастает, проявляясь сначала при спортивных, а потом и при повседневных бытовых нагрузках.
Если долгое время не получать необходимого лечения, патологическая подвижность в суставе приводит к развитию остеоартроза (болезненное разрушение сустава) и необратимых изменений хрящевого покрова коленного сустава.
Лечение разрывов передней крестообразной связки коленного сустава возможно только оперативное, которое выполняется артроскопически.
Артроскопическая пластика — это малоинвазивная техника, при которой хирургическое вмешательство осуществляется под видеоконтролем через несколько микроскопических проколов.
При своевременно проведенной операции по пластике ПКС и правильной реабилитации можно полностью восстановить функции коленного сустава.Малотравматичная операция: выполняется через несколько небольших разрезов.
Современный метод сочетанной анестезии: обеспечивает максимальный комфорт пациента во время операции, легкое пробуждение и минимальный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде.
Не требуется госпитализация: через несколько часов после операции пациент выписывается домой.
Сопровождение до полного восстановления: реабилитация проводится под контролем оперировавшего врача и реабилитолога.
Показанием к операции является повреждение ПКС коленного сустава, подтвержденное рентгенологически и на МРТ, которое обычно сопровождается следующими симптомами:
острая боль;
нестабильность колена;
отек сустава.
Острые и хронические гнойно-септические заболевания и состояния
Тяжелая патология сердечно-сосудистой и легочной систем
Варикозная болезнь вен нижних конечностей
Острые респираторные заболевания
Остеоартроз коленного сустава 2–3 степени
В зависимости от объема оперативного вмешательства врач-травматолог определяет категорию сложности операции:
1 категория — первичная артроскопия передней крестообразной связки из сухожилий полусухожильной и нежной мышц с гибридной фиксацией (титановый фиксатор на бедре и интерферентный винт в большеберцовой кости).
2 категория — первичная пластика ПКС при наличии сопутствующей патологии – повреждений хряща или менисков.
3 категория — ревизионное или первичное лечение передней крестообразной связки коленного сустава по методике All-Inside (наиболее современная и анатомичная и наименее травматичная методика) с накостной фиксацией двумя титановыми фиксаторами.
Операция длится 60–120 минут и проходит следующим образом:
Пациент приезжает в Стационарзамещающий Операционный Комплекс (СОК) за 1,5–2 часа до операции натощак.
Врач-анестезиолог проводит осмотр пациента, оценивает его общее состояние здоровья, изучает анамнез и результаты предоперационного обследования. По результатам консультации формируется план анестезии.
Пациент размещается в индивидуальной палате для спокойной подготовки к операции. Врач-анестезиолог проверяет его состояние, иногда проводит начальный этап анестезии еще в палате, после чего пациента транспортируют в операционную.
В операционной анестезиолог погружает пациента в медикаментозный сон, проводит сочетанную анестезию (регионарную + внутривенную) и начинает наблюдение за всеми необходимыми показателями.
Во время операции врач-травматолог производит несколько микроскопических проколов для доступа к необходимой области. С помощью артроскопического оборудования под видеоконтролем врач удаляет из сустава разорванные волокна поврежденной ПКС и формирует систему костных тоннелей (путем сверления). Через них проводится сухожильный трансплантат, который заменяет утраченную переднюю крестообразную связку.
По окончании операции по пластике ПКС пациента транспортируют в палату, где он пробуждается от медикаментозного сна и находится под наблюдением медицинского персонала до утра, затем с рекомендациями от врача выписывается домой. В течение некоторого времени после выписки пациента анестезиолог дистанционно контролирует действие обезболивания.
В стоимость операции входит:
Предоперационный осмотр врача-анестезиолога
Анестезиологическое пособие
Операция
Перед выполнением артроскопии передней крестообразной связки необходимо пройти:
Предварительную консультацию оперирующего врача-травматолога Медицинского центра «XXI век» для определения показаний и тактики оперативного лечения.
На консультацию необходимо взять с собой всю имеющуюся медицинскую документацию по поводу обращения (предыдущие заключения врачей, результаты исследований, в том числе МРТ коленного сустава).
Обследование перед применением анестезиологического пособия:
Клинический анализ крови (КАК) (14 дней)
АЛТ (аланинтрансфераза) (14 дней)
АСТ (аспартатаминотрансфераза) (14 дней)
Билирубин общий (14 дней)
Глюкоза натощак (сахар) (14 дней)
Креатинин (14 дней)
Мочевина (14 дней)
Общий белок (14 дней)
СРБ (количественно) (14 дней)
K/Na/Cl (калий, натрий, хлор) (комплексное исследование на 3 электролита) (14 дней)
Коагулограмма (МНО, фибриноген, протромбиновое время, тромбиновое время, АЧТВ=АПТВ, ПТИ) (14 дней)
Общий анализ мочи (ОАМ) (14 дней)
HBs Ag (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита В, австралийский антиген) (14 дней)
Anti-HCV (антитела к вирусу гепатита С) (14 дней)
Определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24 ВИЧ (ИФА) (14 дней)
Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (сифилис RPR) (14 дней)
Группа крови и Rh-фактор (12 месяцев)
Рентгенография (флюорография) легких (12 месяцев)
ЭКГ с расшифровкой (14 дней)
Консультация (осмотр) терапевта (14 дней)
В день операции — явка натощак.
После применения анестезии скорость реакции снижается, поэтому в день выписки от управления автомобилем необходимо отказаться.
После артроскопической пластики ПКС оперированный сустав обездвиживается при помощи ортопедического тутора. С этого момента нужно ходить на костылях, чтобы оперированная конечность не подвергалась нагрузке. Через 2–3 недели возможна ходьба с полной осевой нагрузкой на эту конечность в ортезе (наколеннике) с боковыми шарнирами. От спортивных и тяжелых физических нагрузок необходимо воздержаться в течение 6 месяцев после артроскопии.
Швы снимаются на 10 сутки после операции.
После того как врач снимает ортопедический тутор, он направляет пациента к реабилитологу (врачу ЛФК) для назначения курса восстановительного лечения сустава и мышц. Курс реабилитации включает в себя физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и прием хондропротекторов.
Разрыв или повреждение передней крестообразной связки (ПКС)
Передняя нестабильность коленного сустава
Повреждение трансплантата ПКС
Сухожилия полусухожильной и нежной мышц забираются из подколенной области через разрез длиной 2 см. Отсутствие этих сухожилий не сказывается на функции конечности в дальнейшем.
Компрессионные чулки — это способ профилактики венозного застоя крови в обездвиженной конечности. Кровь по венам ног течет снизу вверх, против градиента давления. Это движение осуществляется за счет сокращения мышц нижних конечностей (эффект «мышечной помпы»). Если мышцы по каким-то причинам выключаются из работы (например, при послеоперационной иммобилизации коленного сустава), то движение крови резко замедляется, а это может привести к формированию в просвете вен тромбов. Наружная компрессия специальными чулками уменьшает риск венозного застоя в нижних конечностях.
Да, можно. Однако в этом случае используется другая методика пластики ПКС, а не all-inside. При этом неминуемо теряется часть тех достоинств, которыми обладает эта методика.
Кроме того, на месте биорезорбируемых винтов нередко формируются костные кисты, а процесс резорбции идет не так быстро, как хотелось бы. На сегодняшний день все больше хирургов-ортопедов отказываются от биорезорбентов в пользу пластиковых или титановых имплантов.
В процессе операции на место утраченной ПКС устанавливается трансплантат из сложенного в несколько раз сухожилия. В дальнейшем за счет биологических процессов в организме пациента он будет «прирастать» к костям и перестраиваться в плотный рубцовый тяж, выполняющий функцию утраченной связки.
Импланты и фиксаторы являются лишь первичной фиксацией. В течении дальнейшей жизни пациента основную функцию будут выполнять не они, а биологическая фиксация (плотное «приращение» трансплантата к костным тоннелям).
Процесс перестройки и «приращения» трансплантата идет медленно — до полного его завершения проходит около года с момента операции. Поэтому реабилитация после операции на передней крестообразной связки коленного сустава медленная и постепенная — сначала ходьба на костылях без какой-либо нагрузки на сустав, затем ЛФК и только через полгода — начало спортивных нагрузок.
Прежде всего, нужно четко следовать рекомендациям хирурга. Также не стоит заниматься реабилитацией самостоятельно (по методичкам, по интернету). Необходимо доверить это профессиональному реабилитологу, который составит план восстановления в соответствии с необходимой и допустимой нагрузкой.
