Ротаторная (вращательная) манжета — комплекс мышц, окружающих головку плечевой кости. В него входят надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы и их сухожилия. Все они отвечают за подвижность плечевого сустава. Именно благодаря ротаторной манжете мы можем совершать движения плечом и рукой практически во все стороны.
При падении на плечо или отведенную в сторону руку, а также в случае травмы может произойти разрыв сухожилий ротаторов. Следствием такого повреждения является нарушение функции (невозможность или затруднение определенных движений в плече) и выраженный болевой синдром в области плеча и плечевого сустава.
Разрыв сухожилий ротаторов — это абсолютное показание к артроскопической операции. Это малоинвазивная техника, позволяющая осуществить хирургическое лечение на плечевом суставе под видеоконтролем всего через 2–4 прокола.
При повреждении ротаторов нередко страдает располагающееся в том же пространстве сухожилие длинной головки бицепса. Может произойти его воспаление, вывих из межбугорковой борозды, распад на волокна, вплоть до полного разрыва. В этих случаях артроскопия плечевого сустава со швом ротаторной манжеты дополняется тенодезом длинной головки бицепса, то есть переносом точки его крепления ниже межбугорковой борозды плечевой кости.
Если провести такую операцию вовремя, можно не только устранить сопутствующие повреждению симптомы, но и как можно скорее вернуть подвижность плечевого сустава и привычный образ жизни.
Малотравматичная операция: выполняется через несколько небольших разрезов.
Современный метод сочетанной анестезии: обеспечивает максимальный комфорт пациента во время операции, легкое пробуждение и минимальный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде.
Не требуется госпитализация: через несколько часов после операции пациент выписывается домой.
Сопровождение до полного восстановления: реабилитация проводится под контролем оперировавшего врача и реабилитолога.
Операция показана при наличии повреждения сухожилий ротаторной манжеты и сухожилия длинной головки бицепса, подтвержденного клинически, на рентгенографии и МРТ, которое обычно сопровождается следующими симптомами:
острый болевой синдром в плече;
синяк и/или отек мягких тканей;
стойкое ограничение подвижности сустава.
Острые и хронические гнойно-септические заболевания и состояния
Тяжелая патология сердечно-сосудистой и легочной систем
Острые респираторные заболевания
Обширный застарелый дефект ротаторной манжеты с признаками жировой дистрофии мышц
Остеоартроз плечевого сустава 2–3 степени
Операция длится 90–120 минут и проходит следующим образом:
Пациент приезжает в Стационарзамещающий Операционный Комплекс (СОК) за 1,5–2 часа до операции натощак.
Врач-анестезиолог проводит осмотр пациента, оценивает его общее состояние здоровья, изучает анамнез и результаты предоперационного обследования. По результатам консультации формируется план анестезии.
Пациент размещается в индивидуальной палате для спокойной подготовки к операции. Врач-анестезиолог проверяет его состояние, иногда проводит начальный этап анестезии еще в палате, после чего пациента транспортируют в операционную.
В операционной анестезиолог погружает пациента в медикаментозный сон, проводит сочетанную анестезию (регионарную + внутривенную) и начинает наблюдение за всеми необходимыми показателями.
Во время операции врач-травматолог производит несколько небольших проколов для доступа к необходимой области. С помощью артроскопического оборудования под видеоконтролем выполняется осмотр всех отделов сустава, удаляются ткани на ротаторной манжете, которые подверглись дегенеративным изменениям. Врач зачищает головку плечевой кости от мягких тканей и пришивает к ней оторванное сухожилие с помощью якорных фиксаторов. Затем поврежденное сухожилие длинной головки бицепса отсекается от лопатки и фиксируется к головке плечевой кости ниже межбугорковой борозды.
По окончании операции (артроскопии плечевого сустава) пациента транспортируют в палату, где он пробуждается от медикаментозного сна под контролем анестезиолога и в течение нескольких часов находится под наблюдением медицинского персонала, затем с рекомендациями от врача выписывается домой.
В стоимость операции входит:
Предоперационный осмотр врача-анестезиолога
Анестезиологическое пособие
Операция
Перед выполнением артроскопии плечевого сустава необходимо пройти:
Предварительную консультацию оперирующего врача-травматолога Медицинского центра «XXI век» для определения показаний и тактики оперативного лечения.
На консультацию необходимо взять с собой всю имеющуюся медицинскую документацию по поводу обращения (предыдущие заключения врачей, результаты исследований, в том числе МРТ плечевого сустава).
Обследование перед применением анестезиологического пособия:
Клинический анализ крови (КАК) (14 дней)
АЛТ (аланинтрансфераза) (14 дней)
АСТ (аспартатаминотрансфераза) (14 дней)
Билирубин общий (14 дней)
Глюкоза натощак (сахар) (14 дней)
Креатинин (14 дней)
Мочевина (14 дней)
Общий белок (14 дней)
СРБ (количественно) (14 дней)
K/Na/Cl (калий, натрий, хлор) (комплексное исследование на 3 электролита) (14 дней)
Коагулограмма (МНО, фибриноген, протромбиновое время, тромбиновое время, АЧТВ=АПТВ, ПТИ) (14 дней)
Общий анализ мочи (ОАМ) (14 дней)
HBs Ag (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита В, австралийский антиген) (14 дней)
Anti-HCV (антитела к вирусу гепатита С) (14 дней)
Определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24 ВИЧ (ИФА) (14 дней)
Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (сифилис RPR) (14 дней)
Группа крови и Rh-фактор (12 месяцев)
Рентгенография (флюорография) легких (12 месяцев)
ЭКГ с расшифровкой (14 дней)
Консультация (осмотр) терапевта (14 дней)
В день операции — явка натощак.
После применения анестезии скорость реакции снижается, поэтому в день выписки от управления автомобилем необходимо отказаться.
После артроскопии плечевого сустава врач накладывает повязку Дезо или повязку с отведением. Таким образом сустав должен быть обездвижен на срок 4–6 недель. На 10 сутки после операции снимаются швы.
От спортивных и тяжелых физических нагрузок необходимо воздержаться в течение 6–8 месяцев после артроскопии.
После того как врач снимет повязку, он направляет пациента к реабилитологу (врачу ЛФК) для назначения курса восстановительного лечения с целью восстановления амплитуды движений, функции и биомеханики оперированной конечности. Как правило, курс реабилитации включает в себя физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.
Разрыв ротаторов
Повреждение сухожилия надостной/подостной/подлопаточной мышц
Субакромиальный импинджмент-синдром, сопровождающийся дегенеративным повреждением сухожилия надостной/подостной мышц
Вывих/тендинит сухожилия длинной головки бицепса
