Рецидивирующий (привычный) вывих плеча — повторяющиеся эпизоды повреждения плечевого сустава, которое может произойти в результате удара, падения, любого сильного физического воздействия. Зачастую это следствие недолеченного или осложнений первичного вывиха.
В этом случае происходит разрыв суставной капсулы плечевого сустава с хрящевой частью суставной губы (стабилизатор сустава). Это сопровождается значительными болевыми ощущениями, которые со временем становятся менее выраженными.
С каждым новым вывихом происходит увеличение зоны повреждения суставной губы и формирование импрессионного перелома головки плечевой кости.
При наличии у пациента повторных эпизодов вывихов в плечевом суставе оперативное лечение является обязательным. Оно выполняется артроскопически.
При выявлении признаков повреждения суставной губы (на МРТ) без формирования костного дефекта гленоида (костный Банкарт) показано выполнение артроскопического шва суставной губы лопатки.
Артроскопическая операция при привычном вывихе плечевого сустава — это малоинвазивная техника, позволяющая под видеоконтролем через 2–4 прокола выполнить осмотр всех отделов сустава, визуализировать их и зафиксировать оторванную суставную губу с помощью рассасывающихся анкеров (фиксаторов).
Обратите внимание! При наличии перелома или костного дефекта гленоида (суставного отростка лопатки) пациенту показано выполнение операции Бристоу-Латерже.Малотравматичная операция: выполняется через несколько небольших разрезов.
Современный метод сочетанной анестезии: обеспечивает максимальный комфорт пациента во время операции, легкое пробуждение и минимальный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде.
Не требуется госпитализация: через несколько часов после операции пациент выписывается домой.
Сопровождение до полного восстановления: реабилитация проводится под контролем оперировавшего врача и реабилитолога.
Системы фиксаторов (анкеров), которые не нужно удалять в дальнейшем.
Показанием к операции является привычный вывих плеча и повреждение суставной губы, подтвержденные клинически и на МРТ.
Окончательное решение о необходимости проведения артроскопической операции при привычном вывихе плеча принимает врач-травматолог после осмотра и оценки результатов МРТ.Острые и хронические гнойно-септические заболевания и состояния
Тяжелая патология сердечно-сосудистой и легочной систем
Острые респираторные заболевания
Наличие у пациента обширного застарелого дефекта ротаторной манжеты с признаками жировой дистрофии мышц (определяется по МРТ)
Остеоартроз плечевого сустава 2–3 степени
Костный дефект/перелом суставного отростка лопатки
Более 30 эпизодов вывихов в анамнезе
В зависимости от объема оперативного вмешательства и количества необходимых анкеров (фиксаторов) врач-травматолог определяет категорию сложности операции:
1 категория — локальный разрыв, 2 фиксатора.
2 категория — протяженный разрыв, 3 фиксатора.
3 категория — обширные массивные разрывы, в сочетании с переломом Хилл-Сакса, требующие выполнения ремплиссажа (3–4 фиксатора).
Операция длится 60–120 минут и проходит следующим образом:
Пациент приезжает в Стационарзамещающий Операционный Комплекс (СОК) за 1,5–2 часа до операции натощак.
Врач-анестезиолог проводит осмотр пациента, оценивает его общее состояние здоровья, изучает анамнез и результаты предоперационного обследования. По результатам консультации формируется план анестезии.
Пациент размещается в индивидуальной палате для спокойной подготовки к операции. Врач-анестезиолог проверяет его состояние, иногда проводит начальный этап анестезии еще в палате, после чего пациента транспортируют в операционную.
В операционной анестезиолог погружает пациента в медикаментозный сон, проводит сочетанную анестезию (регионарную + внутривенную) и начинает наблюдение за всеми необходимыми показателями.
Во время операции врач-травматолог производит несколько небольших проколов для доступа к необходимой области. С помощью артроскопического оборудования под видеоконтролем врач фиксирует оторванную суставную губу рассасывающимися анкерами (фиксаторами). Затем промывает полость сустава для очищения от оставшихся мелких фрагментов ткани и снятия воспаления, после чего удаляет инструментарий и накладывает швы. При наличии импрессионного перелома Хилл-Сакса производится ремплиссаж — пластика местными тканями зоны повреждения головки плечевого сустава.
По окончании артроскопической операции при привычном вывихе плеча пациента транспортируют в палату, где он пробуждается от медикаментозного сна под контролем анестезиолога и в течение нескольких часов находится под наблюдением медицинского персонала, затем с рекомендациями от врача выписывается домой.
В стоимость операции входит:
Предоперационный осмотр врача-анестезиолога
Анестезиологическое пособие
Операция
Перед выполнением артроскопического лечения при привычном вывихе плечевого сустава необходимо пройти:
Предварительную консультацию оперирующего врача-травматолога Медицинского центра «XXI век» для определения показаний и тактики оперативного лечения.
На консультацию необходимо взять с собой всю имеющуюся медицинскую документацию по поводу обращения (предыдущие заключения врачей, результаты исследований, в том числе МРТ плечевого сустава).
Обследование перед применением анестезиологического пособия:
Клинический анализ крови (КАК) (14 дней)
АЛТ (аланинтрансфераза) (14 дней)
АСТ (аспартатаминотрансфераза) (14 дней)
Билирубин общий (14 дней)
Глюкоза натощак (сахар) (14 дней)
Креатинин (14 дней)
Мочевина (14 дней)
Общий белок (14 дней)
СРБ (количественно) (14 дней)
K/Na/Cl (калий, натрий, хлор) (комплексное исследование на 3 электролита) (14 дней)
Коагулограмма (МНО, фибриноген, протромбиновое время, тромбиновое время, АЧТВ=АПТВ, ПТИ) (14 дней)
Общий анализ мочи (ОАМ) (14 дней)
HBs Ag (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита В, австралийский антиген) (14 дней)
Anti-HCV (антитела к вирусу гепатита С) (14 дней)
Определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24 ВИЧ (ИФА) (14 дней)
Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (сифилис RPR) (14 дней)
Группа крови и Rh-фактор (12 месяцев)
Рентгенография (флюорография) легких (12 месяцев)
ЭКГ с расшифровкой (14 дней)
Консультация (осмотр) терапевта (14 дней)
В день операции — явка натощак.
После применения анестезии скорость реакции снижается, поэтому в день выписки от управления автомобилем необходимо отказаться.
После артроскопического лечения рецидивирующего (привычного) вывиха плеча сустав фиксируется в мягкой повязке Дезо или повязке с отведением плеча на 4 недели. В течение этого периода происходит сращение оторванной суставной губы с костью. Необходимо будет воздержаться от спортивных и тяжелых физических нагрузок в течение 6–8 месяцев.
На 10 сутки после операции врач снимает швы.
После операции при вывихе плечевого сустава врач назначает перевязки (при необходимости) и дает рекомендации на весь послеоперационный период. Необходимо будет пройти консультацию врача ЛФК/реабилитолога с целью подбора щадящей программы реабилитации.
Через 1–2 дня после консультации начинается курс реабилитационного лечения с целью полноценного восстановления всех движений в суставе и улучшения качества жизни. Как правило, курс включает физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.
Вывих плечевого сустава
Рецидивирующий вывих плечевого сустава
Нестабильность плечевого сустава
Повреждение суставной губы лопатки (гленоида), повреждение Банкарта
Импрессионный перелом головки плечевой кости Хилл-Сакса
