Гематома мягких тканей – отграниченное скопление крови под кожей, которое образуется в результате различных травм (после ушиба/закрытого перелома) или спонтанного кровотечения. Скопление крови может находиться под кожей, под фасцией или в толще мышц.
Гематома всегда сопровождается отеком, болит при нажатии. Осумкованная гематома (с образованием фиброзной ткани) не рассасывается самостоятельно. В результате на ее месте может образоваться абсцесс (гнойное отграниченное воспаление в определенной области) или флегмона (гнойное воспаление без четких границ).
Вскрытие гематомы – хирургическое вмешательство, при котором врач под местной анестезией удаляет скопившуюся и свернувшуюся кровь через небольшой надрез. Процедура снижает риск развития осложнений и ускоряет восстановление мягких тканей. Способ дренирования (удаление скопившейся жидкости) зависит от размеров, расположения и характера (жидкая, осумкованная, инфицированная) гематомы.
Для удаления небольших по объему «свежих» гематом применяется пункционный метод. После разметки, под УЗ-контролем и местной анестезией, хирург удаляет с помощью шприца подкожное скопление крови. Более крупные и застарелые гематомы требуют другой тактики лечения.
В Медицинском центре «XXI век» в Санкт-Петербурге дренирование гематомы проводят опытные врачи-хирурги. Наши специалисты применяют малоинвазивные методы и безопасную анестезию. Минимальное хирургическое вмешательство ускорит ваше восстановление после травмы.
Экономия времени: мы выполняем вскрытие гематомы в рамках «хирургии одного дня». Вы сможете вернуться домой сразу после хирургического лечения.
Квалификация врачей: дренирование гематомы проводят врачи-хирурги с многолетней клинической практикой.
Качество и безопасность: при вскрытии гематомы наши хирурги используют местную анестезию, которая не вызывает побочных эффектов.
Комфорт: все филиалы нашего Медицинского центра работают без выходных и праздничных дней.
Доступность информации: вы можете уточнить цену дренирования гематомы, записаться на консультацию перед операцией и посмотреть врачебное заключение в личном кабинете мобильного приложения или на сайте.
Врачи рекомендуют пункцию или вскрытие гематомы в следующих случаях:
кровоизлияние после травмы не рассасывается в течение 7–10 дней, отекает и увеличивается в размерах;
воспаление / нагноение гематомы сопровождается покраснением кожи, отеком, усилением болевого синдрома, повышением температуры тела;
большие размеры гематомы, из-за чего она сдавливает мягкие ткани, ограничивает движение, провоцирует сильную боль;
осумкованная гематома с образованием капсулы из соединительной ткани;
спонтанные кровоизлияния при приеме коагулянтов;
подногтевые скопления крови (при объеме более 25% ногтевой пластины).
Процедура вскрытия гематомы мягких тканей противопоказана в следующих случаях:
Декомпенсированные коагулопатии (МНО>3.0).
Активное кровотечение.
Относительные противопоказания:
Локализация в проекции магистральных сосудов или нервов.
Если кровоподтек расположен близко к поверхности кожи, а признаки осложнений отсутствуют, хирург проводит пункцию гематомы в рамках консультации. С помощью иглы и шприца врач откачивает жидкость через прокол.
Вскрытие гематомы мы выполняем в амбулаторных условиях, под местной анестезией, взрослым и детям (с пациентами до 18 лет работает детский хирург). Процедура проходит следующим образом:
Врач-хирург тщательно обрабатывает операционное поле антисептическим раствором, после чего проводит местную инфильтрационную анестезию (новокаин, лидокаин, ультракаин).
Выполняет небольшой разрез в проекции гематомы, а затем удаляет свернувшуюся кровь. При скоплении крови под ногтем на ранних сроках образования гематомы наш специалист эвакуирует кровь через небольшие перфоративные отверстия в ногтевой пластине. Если сроки большие, имеет место отслойка ногтя или присоединяется воспаление, хирург предварительно удаляет ногтевую пластину.
Промывает образовавшуюся полость антисептическим раствором, при необходимости устанавливает дренаж и накладывает стерильную повязку.
В большинстве случаев мы предварительно проводим УЗИ мягких тканей с целью уточнения размеров, границ, глубины расположения гематомы, соотношения с окружающими тканями и сосудисто-нервными структурами, а также чтобы выполнить разметку для предстоящего вмешательства.
При инфицированной или осумкованной гематоме полученную жидкость врач отправляет на посев на микрофлору в нашу лабораторию.
Также мы выполняем эвакуацию лимфоцеле (пункция скопившейся лимфы).
Вскрытие гематомы занимает не более 20–30 минут вместе с обработкой, введением анестезии, осмотром и дренированием полости. Если был установлен дренаж, его оставляют на 1–2 суток, после чего проводится курс перевязок.
После наложения асептической повязки хирург даст вам подробные рекомендации и назначения для выполнения в домашних условиях, а также назначит дату следующей перевязки.
При крупных межмышечных гематомах необходимо ограничить движение пораженной конечности. При образовании гнойных абсцессов и обнаружении в результатах пункции патогенных бактерий, а также профилактически при сахарном диабете, хирург назначит курс антибиотиков.
Абсцессы
Флегмона.
Коагулопатии.
При попадании в скопившуюся кровь болезнетворных бактерий может развиться воспалительный процесс. При отсутствии лечения в дальнейшем это приводит к образованию абсцесса или флегмоны. Воспаление сопровождается повышенной температурой, ознобом и другими симптомами интоксикации.
Пункцию или вскрытие гематомы проводит хирург. Предварительно врач осматривает и пальпирует кожу, выясняет обстоятельства травмы, чтобы исключить противопоказания.
Время заживления зависит от размеров полости гематомы и сроков обращения пациента. После вскрытия гематомы мягких тканей рана среднем заживает в течение 7–10 дней. Процесс удлиняется, если пациенту был установлен дренаж для оттока скопившейся крови или воспалительного экссудата.
