Ахиллово сухожилие (пяточное сухожилие) — самое большое, крепкое и в то же время наиболее уязвимое сухожилие. Оно расположено на стыке бугра пяточной кости и нижней части икроножной мышцы, и на эту область приходится внушительная часть нагрузки при ходьбе.
Для того чтобы вернуть подвижность конечности необходимо хирургическое лечение разрыва ахиллова (пяточного) сухожилия. И чем раньше выполнена операция, тем лучше будет функциональный результат.
Если с момента разрыва прошло более 20 дней, то такой разрыв считается застарелым. При сшивании могут возникнуть трудности в виде недостаточного сопоставления разорванных концов сухожилия. В этом случае потребуется пластика ахиллова сухожилия.
При хорошо выполненном оперативном лечении и грамотной реабилитации вероятность возврата к прежней привычной активности выше, но необходимо помнить, что сухожилие уже никогда не будет таким же крепким, как до травмы.
Малотравматичная операция: выполняется через несколько небольших разрезов.
Современный метод сочетанной анестезии: обеспечивает максимальный комфорт пациента во время операции, легкое пробуждение и минимальный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде.
Не требуется госпитализация: через несколько часов после операции пациент выписывается домой.
Сопровождение до полного восстановления: реабилитация проводится под контролем оперировавшего врача и реабилитолога.
Показанием для хирургического лечения (пластики) является застарелый разрыв ахиллова сухожилия, который подтвержден с помощью УЗИ или МРТ.
Окончательное решение о необходимости хирургического лечения принимает врач-травматолог после осмотра и оценки результатов дополнительных методов диагностики.
Острые и хронические гнойно-септические заболевания и состояния.
Лежачий пациент, который не ходил до травмы.
Операция длится около 80 минут и проходит следующим образом:
Пациент приезжает в Стационарзамещающий Операционный Комплекс (СОК) за 1,5–2 часа до операции натощак.
Врач-анестезиолог проводит осмотр пациента, оценивает его общее состояние здоровья, изучает анамнез и результаты предоперационного обследования. По результатам консультации формируется план анестезии.
Пациент размещается в индивидуальной палате для спокойной подготовки к операции. Врач-анестезиолог проверяет его состояние, иногда проводит начальный этап анестезии еще в палате, после чего пациента транспортируют в операционную.
В операционной анестезиолог погружает пациента в медикаментозный сон, проводит сочетанную анестезию (регионарную + внутривенную) и начинает наблюдение за всеми необходимыми показателями.
Во время операции врач-травматолог делает небольшой разрез для доступа к сухожилию. Далее восстанавливается его целостность посредством ауто- или аллопластики (использование трансплантатов из тканей пациента). Затем послеоперационная рана ушивается, и пациенту на ногу накладывается гипсовая лонгета или ортез (по желанию).
Перед выполнением операции (пластики) на ахилловом сухожилии необходимо пройти:
1. Предварительную консультацию оперирующего врача-травматолога Медицинского центра «XXI век» для определения показаний и тактики оперативного лечения.На консультацию необходимо взять с собой всю имеющуюся медицинскую документацию по поводу обращения (предыдущие заключения врачей, результаты исследований, в том числе МРТ).
2. Обследование перед применением анестезиологического пособия:- Клинический анализ крови (КАК) (14 дней)
- АЛТ (аланинтрансфераза) (14 дней)
- АСТ (аспартатаминотрансфераза) (14 дней)
- Билирубин общий (14 дней)
- Глюкоза натощак (сахар) (14 дней)
- Креатинин (14 дней)
- Мочевина (14 дней)
- Общий белок (14 дней)
- СРБ (количественно) (14 дней)
- K/Na/Cl (калий, натрий, хлор) (комплексное исследование на 3 электролита) (14 дней)
- Коагулограмма (МНО, фибриноген, протромбиновое время, тромбиновое время, АЧТВ=АПТВ, ПТИ) (14 дней)
- Общий анализ мочи (ОАМ) (14 дней)
- HBs Ag (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита В, австралийский антиген) (14 дней)
- Anti-HCV (антитела к вирусу гепатита С) (14 дней)
- Определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24 ВИЧ (ИФА) (14 дней)
- Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (сифилис RPR) (14 дней)
- Группа крови и Rh-фактор (12 месяцев)
- Рентгенография (флюорография) легких (12 месяцев)
- ЭКГ с расшифровкой (14 дней)
- Консультация (осмотр) терапевта (14 дней)
3. В день операции — явка натощак.После применения анестезии скорость реакции снижается, поэтому в день выписки от управления автомобилем необходимо отказаться.
Так как после хирургического лечения ахиллова (пяточного) сухожилия нельзя наступать на ногу, пациенту накладывается гипсовая лонгета или ортез (по желанию) на 4–6 недель. Чтобы швы зажили, и сформировались рубцы в области сухожильного шва, пациент должен ходить с помощью костылей в течение всего этого времени. Вернуться к занятиям контактными видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол, хоккей) можно не ранее чем через 6–12 месяцев после операции.
Также требуется проведение 2–3 перевязок. На 12–14 сутки после операции врач снимает швы с кожи. Швы с ахиллова сухожилия не снимаются.
Реабилитация начинается с первых дней после операции, а не после снятия гипса. Оперировавший врач направляет пациента к реабилитологу (врачу ЛФК) для назначения курса восстановительного лечения с целью восстановления подвижности сустава. Как правило, курс реабилитации включает в себя физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.
При отказе от реабилитации после пластики ахиллова сухожилия могут возникнуть осложнения в виде тугоподвижности в суставе, хромоты, повторного разрыва сухожилия.Застарелое повреждение пяточного сухожилия
Застарелый разрыв пяточного сухожилия
Консультация анестезиолога - реаниматолога перед операцией предварительная
