Лигаментотомия в хирургии кисти – это операция по рассечению связки, волокнистого образования соединительной ткани, которое фиксирует сухожилия и сосудисто-нервный пучок, обеспечивает точную скоординированную работу всего сухожильного аппарата кисти.
Хронические, непосильные нагрузки, некоторые заболевания, генетическая предрасположенность и травмы могут оказывать влияние на структуру связки. Из тонкой, в меру эластичной, но прочной, она становится толстой, теряет естественную эластичность, начинает сдавливать сухожилие, как удавка, препятствуя его естественному скольжению. Как следствие, развивается стеноз, вызывающий боль, нарушение проводимости нервов и ограничение подвижности. Консервативное лечение в этом случае не имеет успеха.
В нашем медицинском центре лигаментотомия проводится при следующих патологиях:
Болезнь де Кервена (стенозирующий тендовагинит).
Болезнь Нотта (щелкающий палец).
Синдром карпального (запястного) канала и канала Гюйона.
Без лечения болезни де Кервена отведение и разгибание пальца сопровождается резкой болью, хрустом и щелчками над шиловидным отростком лучевой кости. В более запущенных случаях палец полностью перестает двигаться, возникает риск разрыва сухожилия из-за его постоянного травмирования измененной связкой.
При болезни Нотта движение пальца затрудняется, сопровождается сильными болевыми ощущениями. В запущенной форме палец вообще перестает двигаться, пациенты помогают ему разогнуться здоровой рукой.
Синдром запястного канала возникает при его сужении (смещении костей при переломах, утолщении удерживателя сгибателей, увеличении объема содержимого канала при аномальных добавочных мышцах, опухолях, гематомах). В результате данной патологии удерживатель сгибателей кисти, фиксирующий сухожилия сгибателей пальцев в области лучевой кости, утолщается, грубеет, теряет эластичность. Удерживатель оказывает давление на содержимое карпального канала и канала Гюйона, что приводит к нарушению кровоснабжения проходящих там срединного и локтевого нерва. Больные жалуются на временное или постоянное онемение пальцев, парестезии и боли, часто усиливающиеся по ночам.
Лигаментотомия на связке пальца помогает избавиться от болей и улучшить качество жизни, а также решить проблему нарушения подвижности и нервной проводимости.Хирургия одного дня: не требуется госпитализация, пациент выписывается домой через несколько часов после операции.
Результативность и безопасность: операцию проводят специализированные врачи по кистевой хирургии.
Местная анестезия: мягкое обезболивание и значительное снижение рисков развития осложнений.
Острое воспаление в области кисти, рана.
Лигаментотомия кисти длится от 15 до 20 минут и проходит следующим образом:
Перед выполнением лигаментотомии кисти необходимо пройти:
1. Предварительную консультацию оперирующего кистевого хирурга Медицинского центра «XXI век» для определения показаний и тактики оперативного лечения.
На консультацию необходимо взять с собой всю имеющуюся медицинскую документацию по поводу обращения (предыдущие заключения врачей, результаты исследований).
2. Обследование перед применением анестезиологического пособия:
- Клинический анализ крови (КАК) (14 дней)
- АЛТ (аланинтрансфераза) (14 дней)
- АСТ (аспартатаминотрансфераза) (14 дней)
- Билирубин общий (14 дней)
- Глюкоза натощак (сахар) (14 дней)
- Креатинин (14 дней)
- Мочевина (14 дней)
- Общий белок (14 дней)
- СРБ (количественно) (14 дней)
- K/Na/Cl (калий, натрий, хлор) (комплексное исследование на 3 электролита) (14 дней)
- Коагулограмма (МНО, фибриноген, протромбиновое время, тромбиновое время, АЧТВ=АПТВ, ПТИ) (14 дней)
- Общий анализ мочи (ОАМ) (14 дней)
- HBs Ag (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита В, австралийский антиген) (14 дней)
- Anti-HCV (антитела к вирусу гепатита С) (14 дней)
- Определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24 ВИЧ (ИФА) (14 дней)
- Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (сифилис RPR) (14 дней)
- Группа крови и Rh-фактор (12 месяцев)
- Рентгенография (флюорография) легких (12 месяцев)
- ЭКГ с расшифровкой (14 дней)
- Консультация (осмотр) терапевта (14 дней)
3. В день операции — явка натощак.
В день выписки мы рекомендуем отказаться от управления автомобилем и воспользоваться такси.
Сразу после лигаментотомии кисти пациент возвращается к обычной жизни. Единственное – необходимо выполнять раз в несколько дней перевязки (до 3 раз за весь период), не мочить оперированную область. Разрешены занятия теми видами спорта, которые не задействуют прооперированную кисть: бег, силовые тренировки без веса и опоры на руки.
Швы снимаются на 10-14 день, сразу после этого для скорейшего восстановления пациент направляется на реабилитацию.
Как правило, после лигаментотомии связки пальца сохраняется синовит сгибательного аппарата или сухожилий. Реабилитация предупреждает развитие возможных послеоперационных осложнений, способствует избавлению от дискомфортных ощущений и улучшению кровоснабжения нервов кисти.
Обычно курс восстановительного лечения включает занятия ЛФК и физиотерапию (магнит, фонофорез, электрофорез). Прогресс в реабилитации становится заметен на 14-21 день лечения.
Теносиновит кисти и предплечья
Болезнь Нотта
Защелкивающийся палец
Компрессионные невропатии
Невропатия срединного нерва
Консультация анестезиолога - реаниматолога перед операцией предварительная
Сочетанная анестезия: Внутривенная анестезия/контролируемая седация на спонтанном дыхании + Проводниковая анестезия с УЗ навигацией (первый час)
Сочетанная анестезия: Внутривенная анестезия/контролируемая седация на спонтанном дыхании + Проводниковая анестезия с УЗ навигацией (второй и последующий часы)
