Лимфедема или лимфостаз – последствие хронического заболевания лимфатической системы. Патология может быть как врождённой, так и приобретённой. Для лимфедемы характерна отёчность. Поражённый орган увеличивается из-за сбоев в токе лимфы по лимфатическим сосудам. Чаще всего страдают нижние конечности.
Типы лимфостаза
- Первичная лимфедема обычно развивается в детском возрасте. Причина - врождённая патология лимфатических сосудов.
- Вторичная (приобретённая) лимфедема возникает из-за инфекций, поражающих лимфатическую систему, например стрептококковая инфекция или рожистое воспаление. Приобретённый лимфостаз может стать следствием травм, ожогов, повреждений лимфатических сосудов и узлов в ходе операций.
Стадии развития
- нулевая стадия: Также её называют латентной. Лимфатическая система плохо, но функционирует. Длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Отёк не виден.
- первая стадия: Или обратимая. Лимфатическая система даёт сбой. На поражённом органе появляется мягкая опухоль, заполненная белковой жидкостью. Если надавить на неё пальцем, на поверхности опухоли останется вмятина. Отёк постепенно спадёт, если поражённую лимфостазом нижнюю или верхнюю конечность расположить на возвышенности.
- вторая стадия: Или спонтанно необратимая. Происходит разрастание соединительной ткани (фиброз), её деградация и уплотнение (склероз). Вмятины уже не остаются, расположение на возвышении не приводит к спаду отёка.
- третья стадия: Или элефантиаз/слоновость. Кожа становится твёрдой, но при этом её легко повредить. Раны на такой коже долго не заживают. Появляются веррукозные разрастания, то есть разрастания бородавочного типа. Для третьей стадии также характерно образование крупных кожных валиков (большие складки).
Факторы, влияющие на развитие лимфедемы
- цирроз печени;
- выраженный нефротический синдром - патология почек с выведением большого количества белка с мочой и формиованием гипоонкотических отеков;
- клапанная недостаточность глубоких вен;
- варикозная болезнь нижних конечностей;
- малоподвижный образ жизни;
- избыточная масса тела;
- инфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки;
- травмы, ожоги, обморожения.
Диагностика
- сбор анамнеза;
- осмотр пациента в условиях клиники;
- проведение исследований:
- УЗДС вен нижних конечностей;
- лимфография (лимфосцинтиграфия, лимфоангиосцинтиграфия);
- МР-,КТ-лимфография;
- флюорисцентная лимфография;
- непрямая лимфография с водорастворимым контрастом;
- бифотонная абсорбциометрия;
- исследование крови;
- биопсия лимфатических узлов;
- цитологическое обследование лимфатических узлов.
Лечение лимфостаза
Консервативные методы
Комплексная противоотечная терапия
- гигиена и ежедневная обработка кожных покровов;
- размещение конечности на возвышении (жесткая подушка высотой 8-15 см);
- ручной или аппаратный лимфодренажный массаж;
- комплекс физических упражнений, техника глубокого дыхания;
- использования компрессионного трикотажа или эластичных бинтов;
- низковолновой лазер;
- гипербарическая оксигенация - использование кислорода под высоким давлением в медицинских целях;
Медикаментозная терапия
- диуретики;
- бензопироны - усиливают гидролиз тканевых белков, ускоряют их реабсорбцию, улучшают лимфотический дренаж;
- сочетания альфа и гамма бензопиронов: кумарин, дикумарол;
- гамма бензопироны: микронизированная комбинация флавонойдов (детралекс), рутин, гидроксиэтирутозиды (венорутон, троксевазин);
- Антимикробная и антипаразитарная терапия
- мезотерапия – инъекция гиалуронидазы и др;
Иммунологическая терапия
- внутриартериальное введение собственных лимфоцитов (эффективность не доказана);
Хирургические методы лечения
- липэктомия или липосакция: уменьшение жировых отложений - уменьшение отеков;
- хирургическая резекция - удаляются кожа и подкожные структуры, применима при слоновости;
- микрохирургические методы по восстановлению естественных лимфатических путей, созданию обходных шунтов;
- трансплантация здоровых лимфатических узлов в зону удаленных лимфатических узлов;
Молекулярная терапия
- назначение VEGF-C - сосудистый эндотелиальный фактор роста С;
Записаться на консультацию специалиста-флеболога нашего центра вы можете по телефону круглосуточного кол-центра (812) 38-002-38
