Из всех онкологических заболеваний встречающихся у мужчин рак предстательной железы (РПЖ) занимает второе место и с каждым годом эта цифра растет. Частота опухолей простаты увеличивается с возрастом: каждые 10 лет количество случаев рака возрастает в 1,7 раза, достигая 60–70 % у мужчин в возрасте 79 лет. Ранняя диагностика рака предстательной железы значительно повышает шансы на полное выздоровление пациентов.
В этой статье разберем:
В настоящий момент врачи уделяют особое внимание обследованию мужчин с определенными факторами риска, повышающими вероятность постановки диагноза «рак простаты». Также необходимо внимательно обследовать мужчин с различными расстройствами мочеиспускания и сексуальными нарушениями. Соблюдение этих условий помогает выявить болезнь на ранних стадиях, что увеличивает вероятность полного излечения.
1. – Возраст
Чем старше мужчина, тем выше вероятность обнаружить у него рак предстательной железы.
2. – Наследственность
У около 9 % больных РПЖ диагностика позволяет выявить истинно наследственный рак. Он определяется при наличии трех и более родственников с РПЖ, выявленном в возрасте старше 55 лет или при наличии не менее двух родственников с РПЖ, выявленном ранее 55 лет. В этом случае риск развития рака предстательной железы повышается в 6 раз.
3. – Образ жизни
Риск развития рака возрастает при повышенном потреблении красного мяса/животных жиров, сниженном потреблении овощей и фруктов, гиподинамии, курении и др.
Ожирение ассоциировано с развитием распространенных и агрессивных форм онкологии, а высокий индекс массы тела (соотношение роста и веса пациента) – с более агрессивным течением рака и более негативным прогнозом.
4. — Различные патологические состояния
К факторам, провоцирующим развитие РПЖ у мужчин, относятся различные патологические состояния, такие как метаболический синдром, гипогонадизм (снижение уровня тестостерона), нарушение толерантности к углеводам, ожирение и другие.
Ожирение — одна из причин развития распространенных и агрессивных форм рака простаты, а высокий индекс массы тела связан с более тяжелым течением заболевания и ухудшенным прогнозом. В сочетании с гиподинамией ожирение приводит к нарушению обмена глюкозы и хроническому повышению уровня инсулина в крови, который также играет значительную роль в патогенезе рака предстательной железы.
Независимо от концентрации простатспецифического антигена (PSA), риск рака повышается при снижении уровня тестостерона. Диагностика низкого уровня тестостерона (гипогонадизм) ассоциируется с выявлением более агрессивных форм заболевания и увеличенным риском более объемного распространения опухолевого процесса.
РПЖ на ранних стадиях часто не проявляется специфическими симптомами. Обычно клиническая картина соответствует симптоматике доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и включает жалобы на:
По мере прогрессирования рака предстательной железы симптомы усиливаются из-за увеличения объема опухоли. Если опухоль проросла в мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, возможно развитие следующих патологических состояний:
Диагностика основана на комплексном обследовании, которое позволяет своевременно выявить рак простаты и определить степень его распространения. Окончательный диагноз «рак» ставится на основании гистологического исследования материала предстательной железы, полученного в результате биопсии простаты.
Существуют признаки, позволяющие заподозрить наличие рака и направить пациента на биопсию предстательной железы на ранних стадиях. Они могут быть выявлены при проведении следующих исследований:
1. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) — самое простое обследование, выполняемое при осмотре пациента врачом, — позволяет обнаружить уплотнения и другие очаговые изменения в предстательной железе. Однако отсутствие подозрительных участков, выявленных по результатам ПРИ, не исключает онкологию, так как пальпации доступны только задние отделы простаты, прилегающие к прямой кишке, а опухоль может располагаться в других областях железы.
2. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) — ультразвуковая диагностика дает возможность оценить весь объем предстательной железы, выявить подозрительные зоны и определить показания к биопсии. Однако отсутствие изменений не исключает рак, особенно на ранних стадиях.
3. Определение уровня ПСА в крови — важный органоспецифический маркер, который повышается при раке, а также при ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы или «аденома простаты») и простатите. Значения этого показателя помогают оценить риск наличия онкологии: при его повышении возрастает вероятность выявить рак.
В настоящее время не существуют единые стандарты измерения ПСА поскольку анализ относится к непрерывным параметрам, т.е. чем выше его значения, тем больше вероятность наличия опухоли простаты. Но и относительно низкий показатель ПСА полностью не исключает рака ПЖ.
| Уровень ПСА, нг/мл | Риск РПЖ, % | Риск индекса Глисона более/равно 7, % |
| 0 – 0,5 | 6,6 | 0,8 |
| 0,6 – 1,0 | 10,1 | 1,0 |
| 1,1 – 2,0 | 17 | 2,0 |
| 2,1 – 3,0 | 23,9 | 4,6 |
| 3,1 – 4,0 | 26,9 | 6,7 |
В представленной таблице показана вероятность выявления рака предстательной железы в целом (второй столбец) и вероятность выявления наиболее агрессивных подтипов злокачественных опухолей (третий столбец) при достижении концентрации ПСА в определенных диапазонах (первый столбец).
Также широкое распространение в клинической практике получило определение концентрации в крови фракций ПСА общего, позволяющие более точно определить группу пациентов с повышенным ПСА общ., при отсутствии подозрительных изменений, выявленных с помощью других методов (ПРИ, ТРУЗИ предстательной железы, МРТ), которым необходимо выполнить биопсию предстательной железы.
4. Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (МРТ) предстательной железы — самый чувствительный и специфичный метод исследования предстательной железы, который позволяет оценить, где расположен очаг и насколько широко новообразование распространено. Эти данные играют большую роль в планировании биопсии, установлении стадии рака и определении тактики лечения.
Опираясь на все вышеизложенные методы диагностики, возраст пациента и сопутствующую патологию, врач определяет показания для выполнения биопсии как процедуры забора ткани из простаты.
1. Помимо стандартных процедур (ПРИ, ТРУЗИ, общий ПСА и его фракции), при обследовании пациента особое внимание уделяется:
2. При оценке уровня ПСА общего необходимо учитывать прием пациентом лекарственных препаратов группы ингибиторов 5-альфа-редуктазы (финастерид, аводарт и др.), которые снижают концентрацию примерно на 50%. Также важно:
3. Мультипараметрическую МРТ предстательной железы желательно выполнять в центрах экспертного уровня, чтобы свести к минимуму ошибки в методике проведения исследования и интерпретации полученных изображений врачом-рентгенологом.
Для правильной диагностики рака необходимо, чтобы каждый этап определения показаний для биопсии был выполнен качественно и грамотно интерпретирован лечащим врачом.
Рак предстательной железы — одно из немногих онкологических заболеваний, при выявлении которого на начальной стадии и соблюдении определенных условий, возможно активное наблюдение пациента. Заболевание, выявленное на ранних стадиях развития, предполагает возможность выбора лечебной методики из множества вариантов с наибольшей вероятностью излечения. Проконсультируйтесь со специалистом, обсудите необходимость дополнительного обследования в вашем случае.
В Медицинском центре «21 век» работает команда опытных урологов и онкоурологов. Индивидуальный подход в диагностике рака и выборе тактики лечения этого грозного заболевания у мужчин позволяет рассчитывать на лучший результат и высокое качество жизни пациента.
Запишитесь на консультацию уролога/онкоуролога чтобы оценить риски развития заболеваний простаты и составить индивидуальный план обследования или наблюдения.
