Вы заметили в паху небольшое выпячивание: иногда оно появляется после нагрузки или кашля, а лежа практически исчезает. Боли нет, жить не мешает. Возникает вполне логичный вопрос: «Если грыжа меня практически не беспокоит — зачем ее вообще оперировать?»
У другого пациента ситуация совершенно противоположная: выпячивание становится болезненным, увеличивается, мешает ходить и заниматься спортом, но человек все равно откладывает операцию, потому что боится наркоза, установки сетки для операции на грыжу или длительного восстановления.
В обоих случаях важно не принимать решение только по размеру выпячивания.
Паховая грыжа — это не просто косметический дефект, а состояние, при котором через слабое место в области пахового канала под воздействием внутрибрюшного давления формируется выпячивание, и герниопластика становится основным способом его устранения.
При этом далеко не при каждой паховой грыже операция требуется немедленно. Вопрос решается индивидуально: учитываются симптомы, пол пациента, тип грыжи, ее размеры, вправимость, образ жизни и другие факторы. Современные международные рекомендации прямо подчеркивают необходимость индивидуального выбора тактики.
Представьте брюшную стенку как прочную конструкцию, которая удерживает органы брюшной полости внутри живота. В области паха анатомически существует паховый канал, который содержит определенные анатомические структуры. Но именно эта область является одним из естественных мест относительной слабости передней брюшной стенки. Если в этом месте формируется дефект или ткани постепенно теряют прочность, под действием давления изнутри брюшина может выпячиваться наружу, формируется грыжевой мешок. В него могут попадать жировая ткань, петли кишечника и другие структуры брюшной полости. Обычно именно это выпячивание пациент и воспринимает как ту самую «шишку» в паху, а герниопластика — это то, что позволяет устранить дефект.
Паховая грыжа не всегда возникает потому, что человек однажды поднял тяжелое.
Это, а также кашель, запоры или интенсивная физическая нагрузка действительно увеличивают внутрибрюшное давление. Но обычно все это является не единственной причиной, а фактором, который может спровоцировать проявление уже существующей слабости тканей.
На формирование паховой грыжи могут влиять:
Следовательно утверждение «Я поднял тяжелый предмет — и поэтому у меня появилась грыжа» не всегда отражает реальный механизм заболевания.
Самый характерный признак — выпячивание в паховой области, которое появляется при кашле; становится заметнее при натуживании, физической нагрузке; уменьшается или исчезает в положении лежа; вправляется самостоятельно или при легком надавливании.
Также возможны:
Но выраженность симптомов не всегда соответствует размеру грыжи. Небольшая грыжа может причинять человеку значительный дискомфорт, а достаточно крупная — долго практически не беспокоить.
Для пациента эти различия могут казаться слишком техническими. Но для хирурга они важны, потому что помогают понять анатомию дефекта и выбрать правильную технику операции. Кроме того, необходимо отличать паховую грыжу от бедренной грыжи, особенно у женщин.
Если коротко, то не всегда. При бессимптомной или малосимптомной паховой грыже в некоторых ситуациях допустимо наблюдение, но это не означает, что проблему можно игнорировать. Если параллельно у пациента есть другое заболевание, требующее немедленного лечения, откладывать его только ради избавления от грыжи нельзя. В любом случае решение о тактике принимает врач с учетом состояния пациента на момент осмотра. Если же выбрано наблюдение, то после стабилизации состояния нужно прийти к хирургу для плановой герниопластики паховой грыжи.
Но если грыжа начинает болеть или увеличиваться, ограничивает физическую активность, мешает работе или спорту, а также с трудом вправляется, тактика обычно меняется в сторону хирургического лечения. Главное — не путать медицинское наблюдение с простым игнорированием проблемы. Наблюдение — это осознанная тактика после оценки вашего здоровья хирургом.
А если грыжа не болит? Отсутствие боли само по себе не означает, что грыжи нет, но и не гарантирует, что она никогда не изменится: грыжа может постепенно увеличиваться.
Когда нельзя ждать
Важно насторожиться, если ранее вправимое выпячивание:
Такая ситуация может соответствовать ущемлению грыжи.
В большинстве случаев диагностика начинается с осмотра хирурга, который оценивает наличие и расположение выпячивания, его размеры, вправимость, болезненность, изменение при кашле и натуживании, а также состояние противоположной паховой области. Часто этого достаточно. УЗИ может потребоваться, если диагноз не очевиден или нужно уточнить особенности грыжевого образования. КТ и МРТ используются реже — при неясной клинической картине, сложной анатомии или необходимости исключить другие причины симптомов. Международные рекомендации отмечают, что при типичной картине физикального осмотра обычно достаточно, и дополнительные исследования нужны далеко не всем.
Устранить дефект паховой стенки может только герниопластика. Лекарства не лечат сформировавшийся грыжевой дефект, а бандаж лишь временно поддерживает область выпячивания, когда операция невозможна.
При обнаружении выпячивания в паху не стоит дожидаться выраженной боли — обратитесь к хирургу за консультацией. Врач определит, паховая ли это грыжа, как она выражена и что делать именно в вашей ситуации.
