Если вам поставили диагноз «паховая грыжа», это еще не значит, что операцию нужно делать немедленно и по одной-единственной схеме. Но если хирург рекомендует вмешательство, главный вопрос звучит иначе: какая методика подойдет именно вам? Ниже — понятное объяснение, какие операции существуют, чем отличаются TAPP и TEP, зачем нужна сетка для операции на грыжу и как проходит восстановление.
Современная герниопластика паховой грыжи может выполняться открытым, лапароскопическим или эндовидеохирургическим методом. К наиболее известным методикам относятся: открытая, например грыжесечение по Лихтенштейну, эндовидеохирургические TEP/eTEP и лапароскопический TAPP.
Международные рекомендации считают сетчатые методы основным подходом для большинства взрослых пациентов. Выбор между открытой и лапароскопической техникой зависит от конкретной ситуации, особенностей пациента, типа грыжи и опыта хирурга.
Названия TAPP и TEP часто пугают, хотя разница между ними техническая. При TAPP (Transabdominal preperitoneal) хирург сначала лапароскопически входит в брюшную полость, а затем переходит в предбрюшинное пространство, где выполняет пластику паховой области.
При TEP (Totally extraperitoneal) он работает в предбрюшинном пространстве, не входя непосредственно в брюшную полость.
Один из самых частых вопросов: «Зачем мне вообще ставить чужой материал?». Представьте участок ткани, в котором образовался небольшой разрыв. Если просто попытаться стянуть края, вся нагрузка будет приходиться непосредственно на линию шва. Полипропиленовая хирургическая сетка позволяет создать дополнительный армирующий слой. Она укрепляет слабые зоны и распределяет нагрузку на более широкую площадь.
В большинстве случаев используемые при лапароскопической герниопластике сетчатые импланты остаются в организме на всю жизнь. Со временем вокруг материала формируется соединительнотканная ткань, благодаря чему сетка становится частью укрепленной зоны. При этом конкретный тип импланта, его характеристики и необходимость применения определяются видом операции и клинической ситуацией.
Вот здесь начинается настоящая хирургия. Нет универсальной операции, одинаково подходящей каждому пациенту.
При выборе метода лапароскопической герниопластики паховой грыжи учитывают ее тип, размеры, односторонняя она или двусторонняя, первичная или рецидивная, а также пол и возраст пациента, сопутствующие заболевания, предыдущие операции, наличие симптомов, особенности анатомии, физическую активность, требования к восстановлению и опыт хирурга в конкретной методике.
У женщин выбор тактики имеет свои особенности. Согласно современным рекомендациям, при паховых грыжах показано своевременное хирургическое лечение, а при наличии соответствующего опыта — то есть если хирург и клиника регулярно выполняют такие операции и хорошо владеют этой методикой — предпочтителен лапароскопический или эндовидеохирургический подход, в том числе для снижения риска пропустить бедренную грыжу.
Поэтому правильный вопрос на консультации: не «какая операция самая современная?», а «какая операция подходит именно в моей ситуации и почему?».
Ход лапароскопической операции грыжи зависит от выбранной методики, но в общем случае последовательность выглядит так:
Восстановление зависит от метода герниопластики, размера и сложности грыжи, возраста, сопутствующих заболеваний, особенностей физической нагрузки и характера работы. После неосложненной операции пациент обычно начинает ходить достаточно рано.
Согласно современным рекомендациям, не нужно ограничивать обычную активность после стандартной операции. Возвращаться к обычной активности рекомендуют по самочувствию, без обязательного длительного периода строгих ограничений. Но это не означает, что после операции можно сразу возвращаться к максимальным нагрузкам. Режим возвращения к спорту, тяжелой физической работе и другим нагрузкам определяется индивидуально.
Если грыжа уже диагностирована, вопрос лучше решать индивидуально. Особенно осторожно следует относиться к упражнениям, которые значительно повышают внутрибрюшное давление. Не стоит рассчитывать, что упражнения на пресс способны «закрыть» грыжевой дефект. Мышцы можно укрепить, но сформировавшийся грыжевой дефект тренировками не закрывается самостоятельно.
Если вам предстоит операция, обсудите с хирургом не название методики, а ее обоснование в вашем случае. Это и есть самый практичный подход.
