В мире существует множество схем введения прикорма детям первого года жизни. Это связано с национальными особенностями питания и тем, насколько доступны специализированные детские продукты. Даже в нашей стране есть региональные различия в рекомендациях педиатров.
В этой статье будет представлена схема введения прикорма питерской школы педиатров, разработанная профессором Воронцовым И.М. с учётом современных позиций.
Порядок введения продуктов при прикорме:
1 шаг – каша или пюре из надземных овощей
2 шаг – пюре из подземных овощей или каша
3 шаг – мясное пюре
4 шаг – масло растительное
5 шаг – кисломолочный продукт
6 шаг – сливочное масло
7 шаг – творог
8 шаг – желток яйца
9 шаг – рыбное пюре
10 шаг – фруктовое пюре
11 шаг – хлебобулочные изделия
Чтобы сделать первый шаг, ребенок должен быть готов к первому прикорму.
Признаки готовности к введению первого прикорма:
Наличие только одного признака готовности не является основанием для ввода прикорма. Если наблюдаются все признаки, можно начинать. Если несколько — стоит получить совет у педиатра.
Когда решение принято, остается выбрать, с чего начать. Это может быть каша или овощ.
Основания для первого прикорма кашей:
Основания для первого прикорма овощами:
Нецелесообразно начинать с молочных продуктов и фруктов из-за высокого риска аллергии, пищевой непереносимости и нарушений пищевого поведения.
После выбора типа продукта определяем вид и форму.
Каши для первого прикорма: гречневая, кукурузная, рисовая.
Форма: жидкая, безмолочная, без добавок, гипоаллергенная.
Приготовление: на грудном молоке или основной смеси.
Овощи для первого прикорма: кабачок, капуста цветная, капуста брокколи, тыква.
Форма: пюре без добавок, гипоаллергенное.
Выберите только один продукт по типу, виду и форме — например гречневую гипоаллергенную кашу на грудном молоке.
Лучшие продукты для первого прикорма — специализированные. Согласно современным требованиям к безопасности детского питания предпочтение отдается «коробкам» и «банкам» с маркировкой «гипоаллергенно» и/или «для первого прикорма».
Изучайте состав, чтобы ничего другого, кроме овоща или крупы не было. Тем не менее если родители уверены в качестве и безопасности тех продуктов, что едят сами, то допустимо использовать их для приготовления детского питания в домашних условиях.
Далее выбираем время, когда даем первый прикорм: обычно — после первой прогулки или продолжительного ночного/дневного сна без кормления. Важно помнить, что каши дают на завтрак, а овощи на обед.
Затем определяемся с посудой, нужны индивидуальные две ложки и тарелка. Помните о безопасности и приобретайте качественную детскую посуду. Не кормите детей прямо из банок и иных упаковок для детского питания. Это формирует неправильное пищевое поведение, ведь сами вы едите с тарелки.
Во время кормления дайте ребенку его ложку и позвольте подражать действиям взрослых за столом. Обязательно ешьте вместе с ребенком, чтобы он закреплял свой пищевой интерес.
Блюдо прикорма готовьте непосредственно перед кормлением. Количество не больше 150 грамм. Температура блюда не должна превышать температуру тела, а густота такая, чтобы не стекало с ложки при наклоне. Ребенок снимает пищу с ложки губами и почти сразу проглатывает.
Как вводить прикорм по дням: в первые сутки дайте одну-две ложки для оценки первичного навыка и переносимости. Затем докормите основным питанием — грудным молоком или смесью. Не оставляйте приготовленный прикорм на следующий день.
На второй день примерно в то же время предложите съесть в два раза больше, то есть две-четыре ложки. И каждый день увеличивайте предыдущий объем порции вдвое. Ребенок не обязан съедать всю порцию — мы лишь постепенно увеличиваем предлагаемый объем новой еды.
1 - 2 - 4 - 8 - 16 - 32 - 64 ... — прогрессия, в которой нужно увеличивать порцию нового продукта, когда вы его вводите.
При введении прикорма оценивайте следующие моменты:
При появлении отклонений от привычного состояния, позвоните педиатру или обратитесь на прием, временно остановив ввод прикорма.
При достижении предлагаемого объема 150 грамм ввод первого прикорма можно считать состоявшимся.
Очень важный момент — речь идет о предлагаемом объеме питания, а не о съедаемом. Если ребенок из предложенных 150 граммов съест несколько ложек, не нужно заставлять его съедать остальное.
Если вы хотите разнообразить блюдо первого прикорма, то новый продукт добавляем к введенному. Например, перед гречневой кашей предлагаем 2-4 ложки рисовой. На следующий день 4-8 ложек. И так далее до объема 150 грамм. При этом количество гречневой будет уменьшаться, чтобы не увеличивать порцию.
Если разнообразие не является приоритетом, а вы хотите кормить чаще, то переходим ко второму шагу.
Второй шаг совершается по тем же принципам, что и первый. Формируем второй по счету прием пищи. Выбираем другое время для приема пищи и другой продукт. Если первым вводили кашу на завтрак, то вводим овощное пюре на обед. Если первым вводили овощное пюре, то вводим кашу на завтрак или пюре из подземных овощей: картофель, свекла, морковь. Обратите внимание, что подземные овощи не заменяют надземные, но вполне могут заменить кашу.
Если на момент второго шага ребенку исполняется 7 месяцев, то ему предлагаем не более 170 грамм на прием. Съедать он может как все 170, так и 10 грамм. В этом нет ничего особенного. Наша задача — предлагать прикорм, а не заставлять его съедать.
Если хочется разнообразия второго приема пищи, то далее предлагаем новые каши или новые овощи из перечисленных 10 продуктов (рис, гречка, кукуруза, кабачок, капуста цветная, капуста брокколи, тыква, картофель, свекла, морковь).
Если вы хотите быстрее ввести мясо, то переходим к третьему шагу. Добавляем к овощному пюре на обед мясное.
Вид мяса для первого знакомства, одно из трех самых гипоаллергенных: кролик, индейка, конина
Форма подачи: мясное пюре.
Приготовление: детские консервы или сваренное самостоятельно и измельченное через сито или блендер.
Количество увеличиваем очень медленно — по 1-2 ложки в день.
1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 ...
Доводим до соотношения к овощному 1:3. Например, если овощного пюре ребенок ест 150 грамм, то мясного пюре можем положить не более 50 грамм.
Если вы хотите разнообразия, после введения одного вида мяса попробуйте следующий из перечисленной выше тройки.
Если хочется разнообразия овощей и каш, то на четвертом шаге можем вполне этим заняться. Растительное масло добавляется вместе с вводом новых каш и овощей для формирования третьего приема пищи. Выбирайте то масло, которое предпочитает ваша семья. Подсолнечное, оливковое или рапсовое — не важно. Количество — не более чайной ложки на порцию каши или овощного пюре.
Напоминаю, что к этому шагу у нас есть завтрак и обед. Теперь можно подумать и об ужине. Принцип выбора все тот же, что и для первого прикорма. Если ребенку к этому шагу исполнилось 8 месяцев, то можем предлагать злаковые каши: овсянка, пшеничная, перловая. Если еще не исполнилось, то пшенная каша. Из овощей можем предлагать помидоры, огурцы, сладкий перец, капусту белокочанную или брюссельскую.
С 8 месяцев в тарелку можно положить уже до 180 грамм овощей или каши. И это уже не пюре и жидкие каши, а измельченные овощи и густые каши для формирования начала жевания. А на обед варить суп с кусочками разваренных овощей и с добавкой нового мяса: нежирная свинина, говядина, курица.
С этого момента ребенок знакомится с продуктами, которые часто вызывают аллергию в нашем регионе, и готов к пятому шагу. Наступает время кисломолочного прикорма.
Для детей на искусственном вскармливании это может быть кисломолочная смесь. Ребенок должен быть не младше 8 месяцев и учиться пить из чашки или поильника для ввода кефира или йогурта. Обычно эти продукты предлагаются на полдник или второй ужин в зависимости от режима конкретного ребенка.
Молочные продукты можно покупать готовыми или готовить самостоятельно с помощью заквасок.
Помним, что начинаем с 1-2 чайных ложек и увеличиваем каждый день в два раза как каши/овощи. Объем кисломолочного продукта не должен превышать 200 мл.
Если молочный прикорм перенесен без аллергии, каши можно готовить на молоке и добавить сливочное масло, не более чайной ложки на порцию 200 грамм с 9 месяцев. Это шестой шаг, на котором можно пробовать новые каши и их сочетания. Или переходите к следующему шагу.
Седьмой шаг знакомит ребенка с творогом. Покупаем в магазине детский или готовим сами с помощью заквасок. Такой творог можно давать ежедневно. Творог, осажденный хлоридом кальция, или покупной творог без маркировки «детский» можем давать через один-два дня.
Время для творога — второй завтрак или полдник. Увеличиваем так же медленно, как мясо — по 1-2 чайных ложки в день. Максимальное количество предлагаемого — не более 50 грамм. А съедаемого, как и всегда, по аппетиту малыша.
На восьмом шаге вводим еще один аллергенный продукт — желток яйца. Используйте те яйца, которые ест ваша семья — куриное или перепелиное, а может, индюшки или цесарки — не имеет значения. Начинаем с 1/4 куриного (индюшки, цесарки) или 1/2 перепелиного. Добавляем к овощным блюдам или даем отдельно во время обеда. Давать можно ежедневно в течение 10–14 дней, оценивая реакцию. Если реакции не возникло, можно либо расширять ассортимент каш, овощей, мяса, либо переходить к следующему шагу.
Девятый шаг знакомит с рыбой. Если семья рыбу не ест, этот шаг можно пропустить. Если ест, выбираем сначала белую и даем вместо мясного пюре два раза в неделю. Соотношение к овощам 1 : 4. То есть, если овощей едим уже 200 грамм с 9 месяцев, то рыбы можно положить не более 50 грамм.
Медленное увеличение порции не требуется, так как реакции не зависят от количества, а организм после введения мяса хорошо усваивает рыбу. Если реакции за две недели знакомства не возникло, то можно предложить красную в следующие две недели. Или переходите к следующему шагу.
Десятый шаг — фрукты. Да, время для фруктов пришло только сейчас, поскольку это самый вкусный продукт. А сладкие продукты дают на десерт или второй завтрак. Для первого знакомства выбираем яблоко, грушу, банан. Количество с 1-2 чайных ложек, но после уже введенных блюд прикорма, увеличивая ежедневно в два раза.
Форма: пюре, протертые фрукты, ниблер, компот.
Время для того чтобы предложить ребенку фрукты: второй завтрак, как десерт на обед или ужин, полдник с творогом.
1 - 2 - 4 - 8 - 16 - 32 ...
Максимальный объем на один прием равен числу месяцев, умноженному на десять. То есть, в 9 месяцев это 90 мл компота или 90 грамм пюре. Число приемов фруктов может доходить и до пяти, но не вместо каши, овощей, мяса и молочного, а именно в качестве десерта.
Не используйте компоты как питье между приемами пищи. Не нужно использовать фрукты в качестве перекуса между приемами пищи. Содержащиеся в них простые сахара меняют пищевое поведение детей, а также повышают риск развития кариеса.
В настоящее время фруктовые соки не рекомендуются детям первого года жизни. В качестве питья между приемами пищи используйте воду или предлагайте грудь.
На введение одного фрукта отводится 7–10 дней, затем предлагаем следующий, если хотим разнообразия. Можно предлагать фрукты кусочками, чтобы формировать навыки откусывания и жевания. Или переходите к следующему шагу.
Одиннадцатый шаг знакомит с последним аллергеном и самым распространенным продуктом в нашем регионе — пшеницей. Выбор здесь широк, но сначала предложим хлебобулочные изделия как дополнение к пяти приемам пищи: хлеб, сухари, сушки, простое печенье. Количество не более 5-10 грамм на прием. Число приемов тоже может доходить и до пяти.
Реакцию оценивают в течение двух недель, затем можем разнообразить или начать вводить все остальные изделия из пшеницы, которые предпочитает ваша семья.
На этом шаги прикорма завершаются, и все новые продукты добавляются к имеющимся один раз в 7–10 дней.
Примерный режим питания ребенка:
Ребенок продолжает получать грудное молоко в удобном для мамы режиме. При искусственном вскармливании бутылочку полностью заменяют чашкой.
Если у вас возникли вопросы или сложности с введением прикорма — обратитесь к детскому педиатру или нутрициологу Медицинского центра «XXI век». Специалисты помогут подобрать схему с учетом особенностей вашего ребенка, оценить реакцию на новые продукты и скорректировать рацион.
