Энурез – инструкция для родителей
Энурез проблема чаще всего многофакторная. Для того чтобы разобраться в причинах и помочь ребенку с ней справиться требуются усилия и терпение родителей и участие врачей нескольких специальностей. Поэтому в медицинском центре «XXI век» разработана программа помощи детям с энурезом, в которой совместно (это важно!), участвуют несколько специалистов.
Алгоритм действий разработан с заведующими урологического и неврологического отделений, так как основные доктора, которые ведут пациентов с энурезом — это урологи и неврологи. Для родителей не имеет значения, к какому врачу придти на прием в первую очередь, так как проблема находится на стыке и потребуется консультация обоих специалистов.
Энурез будет правильнее назвать не самостоятельным заболеванием, а симптомом. Сигналом, что в организме какая-то из систем работает не совсем правильно. Чем ценен в этом случае четкий, согласованный со всеми специалистами, алгоритм? И врачи, и родители пациентов понимают целесообразность поэтапного плана обследования, определения причин, от наиболее вероятных, до встречающихся достаточно редко.
Традиционно сложилось, что раз проблема связана с мочевыделительной системой, чаще сначала обращаются к урологу. Первая консультация это всегда длительная и очень важная беседа с родителями о том, что такое энурез и как будет проходить обследование, что потребуется делать родителям и ребенку в домашних условиях. Врач-уролог в первую очередь исключает воспалительные причины и патологии органов мочевыделительной системы. Для этого проводится УЗИ диагностика и назначаются лабораторные анализы.
Уролог обязательно отправляет на консультацию к неврологу, для оценки неврологического статуса ребенка. При гиперактивности, тревожности, повышенной эмоциональности и возбудимости, часто уже на первом этапе прием назначенных препаратов дает положительный эффект. Также невролог определяет тонус мышц, состояние позвоночника, решает вопрос о целесообразности назначения мануальной терапии, остеопатии, массажа.
При ситуациях с вторичным энурезом, то есть когда был длительный период сухих ночей, а потом ребенок начал писаться, и в некоторых случаях первичного энуреза, после обследования, невролог может следующим этапом рекомендовать детского психотерапевта.
Еще одна, казалось бы не самая очевидная связь, но, тем не менее, встречающаяся у петербургских детей не редко — энурез и аденоиды. Если есть моменты гипоксии головного мозга, это может влиять на формирование центра мочеиспускания. Сочетание энуреза, гипоксии и увеличенных аденоидов это показание к консультации ЛОРа и лечению или их удалению. И в этом случае, пока не налажено нормальное дыхание, все другие мероприятия будут малоэффективными.
Должна быть исключена проблема с недостаточностью определенного гормона – вазопрессина, которая решается приемом препарата, и мочеиспускание нормализуется. Лабораторными методами недостаток этого гормона не определяют, ключевую роль в решение о назначении лечения играет дневник мочеиспускания, оценка диуреза и исключение гиперактивного мочевого пузыря и отсутствие эффекта от ранее проводимой уротерапии и лечения у невропатолога.
Далее идет обследование и выявление нарушений, мешающих контролировать процесс мочеиспускания. Невролог назначает электроэнцефалографию (ЭЭГ), УЗИ головного мозга. Уролог — неинвазивные, то есть не травматичные, без вмешательства внутрь организма, уродинамические исследования: урофлоуметрию с ЭНМГ.
Это исследование позволяет определить или исключить гиперактивность мышц тазового дна. Во время этого исследования ребенок с прикрепленными датчиками мочится в специальную емкость. Прибор в емкости оценивает характеристики процесса, а датчики регистрируют импульсы от мышц тазового дна в этот момент. На основании данных формируются графики, по которым врач делает выводы и назначает терапию. Если исследование подтверждает гиперактивность мышц тазового дна, может быть назначена БОС-терапия. БОС-терапия — это методика, которая с помощью аппарата учит ребенка контролировать мышцы тазового дна при мочеиспускании.
В сложных случаях, когда после проведенного обследования и лечения, нет выраженной положительной динамики, подключается следующий этап диагностики, комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).
Таким образом, в Медицинском центре «XXI век» можно провести весь комплекс лечебных и диагностических мероприятий для лечения энуреза. Записаться на прием к урологу в Санкт-Петербурге по вопросу лечения энуреза можно по телефону (812) 561-45-68
