Диагноз, которого нет в России. 2

«… в конце 1980-х годов в средствах массовой информации появились статьи о возникновении нового странного состояния крайней усталости, получившего в народе название «грипп яппи», но вскоре переименованного в «синдром хронической усталости» или «выгорание» . Это нарушение стало ассоциироваться с молодыми карьеристами (отсюда название Яппи — от англ. Yuppie — YoungUrban Professional )… в прямом переводе с английского adrenal fatigue–это «усталость надпочечников».
В США уже активно изучается этот вопрос и выпущено много литературы. Информация, которую я представляю взята из основного источника - книги Adrenal Fatigue Syndrome: Reclaim your Energy and Vitality with Clinically Proven Natural Programs - Dr. Lam's. В России этот вопрос так и остается открытым, так как, к сожалению, по многим параметрам мы отстаем в прогрессии медицинской науки лет на 20-25 от стран Европы и США .
Структура синдрома, построена на основе теории Ганса Селье по стадийности фаз стресса. А потому , AFS (adrenal fatigue syndrom) делится на стадии, по степени тяжести и прогрессировали симптомов.
1 стадия
Симптомы - стадия тревоги(адаптации), наблюдается повышение ЧСС, потливость, мышечное напряжение (наблюдается избыток кортизола и адреналина),чувство возбуждения, нарушение сна - бессонница (это вечернее повышение кортизола, повышение инсулина и глюкозы),повышение Ад. 
Переносимость физической нагрузки(спорта) - сохранена.
Лабораторно: в крови повышены АКТГ, кортизол, ДГА-С, Адреналин, Норадреналин .
Суточный ритм кортизола слюны:
Кортизол слюны повышен по 3-4 точкам,
8,00-13.00-17,00-24,00.

2 стадия
Характерна суточная цикличность синдрома астении:

наблюдаются трудность пробуждения, легкая усталость к 14,00 ,период восстановления в середине дня от 30 мин - 2 часов, после 16,00 трудоспособность восстанавливается.
Симптомы - нарушение сна( бессонница или проблемы с засыпанием, ранее пробуждение «до будильника» ), проявления ПМС. Склонность к зябкости. Нарастание тревожности.
Переносимость физической нагрузки(спорта): бодрость в этот и на следующий день ( сохранен резерв выброса кортизола).
Лабораторно: в крови нормален - кортизол , АКТГ, ДГА-С норма/ или снижен . Снижение в крови прогестерона и прегненолона, «синдром обкрадывания прегненолона/прогестерона», снижение эстрадиолаи тестостерона у мужчин.
Суточный ритм кортизола слюны.
Кортизол снижается в слюне после полудня( резко падение кортизола слюны 13,00 и 17,00 не ниже нижней границы нормы , при нормальном/повышенном кортизоле слюны 8,00).

3 стадия. 
Суточная цикличность синдрома астении усугубляется.
Утомляемость уже утром,
10,00-13,00 (до 14,00) небольшая бодрость,
14,00-16,00(17,00) - снова упадок сил, после 17,00- 21,00 небольшой прилив сил,
21,00-23,00 усталость, после 23,00 при отсутствии сна – снова невыраженный прилив сил – до 3 ночи.
Симптомы - падение Ад ниже 90/60, или наоборот, развитие гипертонической реакции» переутомления, тахикардии,тревожные реакции с началом панических атак, меланхолической депрессии, головокружение, тревожные реакции, ежедневные хлопоты «становятся невозможными», развитие субклинического гипотиреоза – сухость кожи , выпадение волос, отечность языка и отпечатки зубов и др.
Периодические боли в ГОП - как признак риска перехода в 4 стадию. Кошмарные сновидения!!

Ухудшение состояние на длительный голод - более 4-5 часов и небольшое улучшение состояния после еды, гипогликемии. Возрастающая потребность в кофе. Часто мочеиспускание небольшими порциями мочи, учащение после физ. нагрузки. Боли "в области надпочечников".

Снижение либидо. Внезапные приступы плаксивости и огорчения.
Переносимость физической нагрузки – на следующий день упадок сил и медленное восстановление.
Лабораторные показатели крови - АКТГ снижение /или повышение, кортизол снижен, ДГА- С снижен, снижение прогестерона и прегненолона, «синдром обкрадывания прегненолона/прогестерона», снижение эстрадиолаи тестостерона у мужчин.
Суточный ритм кортизола слюны -  снижение кортизола по всем 4 точкам слюны, 1-2 точки ниже нижней границы нормы. 
3 стадия делится на 4 подфазы. 
Фаза А – начало болей в спине, чаще ГОП, снижение Ад, гипогликемии, тревожные реакции, рецидивирующие инфекции в частности – герпес, ПМС, первые признаки гипотиреоза
Фаза В – начало нарушения менструации( не всегда), фиброзно-кистозных мастопатий, аллергии неясного генеза, скачки Ад!!!
Фаза С – глубокая усталость, панические атаки(так как сохранная секреция А и НА), скачки сахара крови, головокружения, обычные «действия непосильны»
Фаза D – «энергии так мало, что сложно вставать с кровати»

4 стадия. 
Суточная цикличность синдрома астении: апатия и слабость постоянные, улучшения временные по 30мин-до 2х часов.
Симптомы - слабость мышц, потеря аппетита, тошнота, гипогликемии спонтанные , непереносимость голода, ортостатическая гипотензия чередующаяся с гипертонической реакцией или без нее, апатические депрессии и плохо снимающиеся панические атаки(панические атаки во время отдыха!!), тяга к соленой пище (шоколад с солью и др), невозможность делать привычные дела, стойкие боли в ГОП – сложно «держать спину», появление парадоксальных реакций – на лекарства и пищу, крапивниц неясной этиологии, которых ранее не было, «ощущение что ты избит», внезапные просыпания среди ночи, частые ночные мочеиспускания, запор ( а не понос при приеме больших доз витамина С и магния), невозможность ясно мыслить , периодически/постоянно«туманность в голове» , обычные дозы витамина Д могут вызвать интоксикацию,«плохо даже лежать».
Переносимость физической нагрузки: полная непереносимость физической нагрузки, мышечные боли в процессе нагрузки – сильная потливость, тахикардия, головокружение.

Лабораторные показатели крови - АКТГ снижен , кортизол снижен(ниже 250пмоль/л), ДГА- С снижен, снижение прогестерона и прегненолона, «синдром обкрадывания прегненолона/прогестерона», снижение эстрадиолаи тестостерона у мужчин, повышение ТТГ и снижение Т4св и Т3св.
Суточный ритм кортизола слюны - снижение кортизола по всем 4 точкам слюны, ниже нижней границы нормы. Необходим дифференциальный диагноз с истинной хронической надпочечниковой недостаточностью. 

Данный синдром имеет множество симптомов , которые могут быть и при других заболеваниях и не только эндокринных, по-этому, AFS является - синдромом ИСКЛЮЧЕНИЯ, при исключении всех других возможных и более тяжелых заболеваний и прежде всего - онко. Следовательно , диагноз может установить только ВРАЧ!!! И лечение начинать только врач!! Так как иногда приходится прибегать в тяжелых случаях и к гормонозаместительной терапии на несколько месяцев , для восстановления гипоталамо-гипяофизарно-надпочечниковой оси.

Пациентка, 39 лет. Обращение 07.2018 г
Жалобы на «гипогликемии» после еды, при этом "паника ,тяжесть в голове и головокружение", "ватности слабость в ногах", тахикардия до 110 в мин , - 4 кг за 2 мес, розацея. МЦ стабильное, но ухудшение состояния на прием Белара с целью контрацепции.
При обследовании эндокринолога ЛОКБ: патологии ЩЖ, нарушения фосфорно- кальциевого обмена и обмена паратгормона, данных за Сд2 - нет.
Состояние после холецистэктомии -2017(ЖКБ). У гастроэнтеролога терапию получила. Терапевтом осмотрена - явных патологий не выявлено. Не часто болеющая (ОРЗ,ОРВИ).
Роды поздние 35 лет, срочные , беременность с гестозом (повышение АД).
Объективно - 162см - 49 кг, астенического телосложения. Кожа - папулы с гиперемий, кожа сухая и тонкая. Ад 113\67, ЧСС 81 мин. Соматически стабильна. Отеков нет.
От гинеколога получает - Вигантол 2000 Ед в сутки, МагнеВ6 2табл в день.
В анализах :
Кортизол слюны утро и вечер резко снижены (утро-1,15нг/мл, норма 1,22 -15,5, вечер – 0,09, норма 0,5-3), ДГА-_С ниже нижней границы нормы, альдостерон, ренин норма.
Дз преварительный Дисфункция надпочечников с гипогликемическим синдромом(Adrenal Fatigue 3стад.) Е 27.4 с тревожным расстройством по типу панических атак.
Лечение подобрано. Через несколько месяцев терапии секреция кортизола полностью восстановлена. Данных за ХНН нет.

В конце хочу привести цитату доктора SarraGottfried, 
гинеколог США , ее Инстаграм вы можете легко найти.

« ..В Гарвардской школе медицины меня учили ,что упорная и старательная гонка за медицинскими знаниями похвальна, даже если для этого следует отказаться от удовлетворения своих основных потребностей. Я отказывала себе во сне, пище, физической активности, иногда даже во время не ходила в туалет. Я принимала тысячи родов, провела 500 гистрэктомий, в течение 10 лет принимала по 30 пациентов в день.
В этой сумасшедшей гонке мои надпочечники «сгорели». Понадобились годы , чтобы понять , что у меня проблемы с надпочечниками и кортизолом , в мед колледже нам не рассказывали , какие последствия ждут человека работающего, словно «белка в колесе ». Этому не были обучены и те врачи официальной медицины , к которым я обращалась со своими симптомами!
Я обнаружила, что о нарушении регуляции надпочечников информированы только те врачи, которые сами страдают подобной проблемой ! Мне хотелось бы, чтобы вы обратили внимание на мою историю и не допустили разрушения своего здоровья под влиянием постоянного стресса……..»

Автор статьи: Мурзаева И.Ю., врач – эндокринолог