Что влияет на уровень ТТГ: почему это важно и как правильно подготовиться к исследованию

Шаповалова Анна Борисовна

Эндокринолог

20 января 2022

Нередко в лабораторных исследованиях мы отмечаем отклонение какого-либо показателя (в биохимическом, клиническом или гормональном исследовании крови) от диапазона референсных значений (не нужно путать с понятием нормы). Эти отклонения, как правило, вызывают у пациентов тревогу, ожидание тяжелого диагноза, длительного медикаментозного или даже хирургического лечения. Врач, видя изменения в анализе, определяет тактику ведения, наблюдения, делает правильный выбор терапии. Поэтому крайне важно, чтобы результат анализа был максимально корректным.

Для получения объективных результатов необходимо правильно подготовиться к лабораторному исследованию: сдать кровь в определенное время суток, предварительно отменить прием лекарственных препаратов.

Если хотя бы одно из условий не соблюдено, то вероятность получения некорректного, «неистинного» результата возрастает.

В некоторых ситуациях врач может испытывать ряд трудностей, связанных с интерпретацией анализов. Например, результаты могут не соответствовать или противоречить клинической картине, состоянию пациента. Многие заболевания могут протекать с разнообразным сочетанием измененных уровней ТТГ и тиреоидных гормонов – Т3, Т4, что требует различного подхода к лечению. В связи с этим может возникнуть необходимость в повторном исследовании.

Самое распространенное гормональное исследование в мире –анализ крови на уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Этот гормон необходим для диагностики нарушений функции щитовидной железы, контроля проводимого лечения, ведения беременности.

Когда необходимо сдавать ТТГ:

• При наличии каких-либо из перечисленных симптомов: постоянная слабость, отечность, сухость кожи, снижение трудоспособности, мышечная слабость, чувство кома в горле, выпадение волос, перепады настроения, плаксивость, учащенное сердцебиение, одышка, внутренняя дрожь, запоры или учащение стула, потливость, снижение памяти, концентрации внимания, чувство песка в глазах.
• Нарастание веса, снижение веса без явной внешней причины.
• Нарушение менструального цикла.
• Планирование беременности и беременность.
• Бесплодие.
• Наличие сахарного диабета 1 типа.
• Родственники с аутоиммунными заболеваниями: эндокринной системы, витилиго, алопецией, пернициозной анемией, ревматологической патологией.
• Операции и облучение в области шеи.
• Нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность (одышка, отеки).
• Психические заболевания, деменция, поражение мышц.
• Повышение уровня холестерина, изменения в липидограмме, прогрессирующий атеросклероз (образование жировых бляшек в сосудах), липомы.
• Прием препаратов: левотироксин, тирозол, препараты лития (редко), амиодарон/кордарон или предварительное обследование перед назначением препаратов (амиодарон/кордарон).

Что влияет на анализ ТТГ:

• Время суток: концентрация ТТГ в течение дня снижается на 20–60% от исходного.
• Лекарственные препараты:

    • препараты йода, БАД с водорослями, амиодарон/кордарон – снижение (чаще) и повышение ТТГ;

    • стероидные гормоны (преднизолон, дексаметазон) – снижение ТТГ;

    • иммуномодуляторы (интерферон-альфа) – повышение ТТГ, биологическая терапия в ревматологии – снижение ТТГ;

    • биотин – снижение ТТГ;

    • бета-блокаторы – возможно повышение ТТГ.

• Физиологическое состояние: у 30% женщин наблюдается снижение уровня ТТГ в первой половине беременности. При этом общие Т3 и Т4 могут быть выше на 15%. В 3-м триместре наоборот наблюдается повышение ТТГ.
• Вирусные инфекции, в том числе COVID-19 – снижение ТТГ.
• Нарушение водно-электролитного баланса, патология почек, обезвоживание – повышение/снижение ТТГ.
• Стресс, нарушение сна – снижение ТТГ.

Как правильно сдавать кровь на уровень ТТГ:

• Сдавайте кровь строго натощак – с 8.00 до 9.00. Утром можно выпить небольшое количество чистой воды.
• Не следует принимать препарат левотироксина (эутирокс, л-тироксин) перед забором крови.
• Заранее обсудите с врачом перечень принимаемых препаратов. Не забудьте сообщить обо всех принимаемых препаратах и БАД, даже назначенных другим специалистом: терапевтом, кардиологом, ревматологом, ЛОРом, инфекционистом, дерматологом.
• Постарайтесь исключить физическое и психоэмоциональное напряжение в течение 24 часов.
• Не курите в течение 3 часов до забора крови.
• Не сдавайте кровь на ТТГ во время ОРВИ, менструации.
• Контроль в динамике проводите через 4-6 недель после исходного определения (или в другой срок, рекомендованный врачом, если вы уже получаете лечение по поводу заболевания щитовидной железы).

Если у вас возникли вопросы по подготовке к исследованию, обязательно задайте их врачу. Это может касаться любых исследований, не только лабораторных и не только в кабинете эндокринолога. Врач всегда ответит на ваши вопросы и даст необходимые разъяснения.

В следующих публикациях мы обсудим понятие референсного значения и нормы, что влияет на уровни других гормонов, как правильно сдать материал на анализ, особенностях течения заболеваний щитовидной железы, сахарного диабета, их сочетании с другой патологией.

     С уважением и пожеланием здоровья,

     Врач-эндокринолог, к.м.н. доцент Шаповалова Анна Борисовна