Боль при половом акте

Боль при половом акте никогда не является нормой, даже если это ваш первый половой акт. Такой симптом – всегда повод обратиться к врачу. 

Она может возникать у лиц обоих полов, однако наиболее часто такое расстройство сексуальной функции регистрируется среди женщин.

В медицине боль при половом акте называется диспареунией. Это определение включает в себя повторяющийся или постоянный дискомфорт, который возникает до, во время или после полового акта:

• перед введением полового члена (на фоне спазма при страхе, что будет больно);
• только в момент введения полового члена, но проходит во время полового акта;
• при введении и сохраняется в течение полового акта, но проходит сразу после его окончания;
• боль только во время полового акта;
• в процессе полового акта только в определенной позе и/или при интенсивной стимуляции;
• при введении полового члена и сохраняется в процессе и после полового акта;
• боль после полового акта.

Дискомфорт может иметь разную интенсивность: от незначительной боли до острой. Кроме того, неприятные ощущения могут иметь разную локализацию. Некоторые пациентки жалуются на боли внизу живота после секса, во влагалище, в области яичников. 

Клинические проявления

Диспареуния проявляется как жжение, раздражение, зуд, боль разной интенсивности, распирающего, разрывающего характера, глубинная боль.

Могут возникать желание помочиться во время секса, ощущение болезненных толчков во влагалище, какого-то препятствия.

Причины боли во время полового акта 

Диспареуния может иметь разнообразные причины:

      1.  Органическая – как следствие инфекционно-воспалительных (в том числе на фоне поражения нейротропными вирусами), травматических (в том числе после операций, разрывов в родах, эпизиотомии), опухолевых (кисты), атрофических, дисгормональных и других патологических процессов мочеполовой сферы. Также может быть на фоне неврологических, сосудистых заболеваний, патологии кишечника и других нарушений, связанных с поражением малого таза;

Другие состояния, которые могут способствовать развитию диспареунии, включают плохую вагинальную смазку, атрофию влагалища и перенесенные роды. Роды являются фактором риска развития тазовой боли и/или диспареунии во время и, возможно, после послеродового периода.

      2.  Функциональная (симптоматическая) – возникает на фоне спазма, нарушения кровотока и иннервации в малом тазу без органических нарушений, в том числе после устранения органических причин, но при сохранении патологических рефлексов; на фоне различных проблем в сексуальной сфере;

      3.  Психогенная – возникает на фоне тревоги и страха, проявления тревожных расстройств, фобий, половых расстройств (гиполибидемия, аноргазмия и т. д.).

Психогенную диспареунию делят на два типа:

• Внутриличностную, когда у женщины есть негативное отношение к сексуальной жизни, травмирующие переживания в прошлом (например, негативный сексуальный опыт), чувство вины, связанное с сексуальными отношениями, и т. д.
• Межличностную, связанную с проблемами во взаимоотношениях с партнерами в прошлом и в настоящее время (конфликты, обиды), негативное восприятие партнера, выраженные сексуальные проблемы в паре вплоть до сексуального отвращения. Также на боли при половом акте могут жаловаться женщины с психотическими и психическими расстройствами.

      4.  Смешанная – когда у женщины сочетаются несколько причин.

Часто диспареуния приводит к сексуальной неудовлетворенности, снижению полового влечения, избеганию половых контактов, нарушению взаимоотношений с партнером, депрессии.

Лечение

Комплексно проблемой боли до, во время и после полового акта занимается врач-нейроуролог. Поэтому при обнаружении у себя одного или нескольких симптомов рекомендуется записаться на прием. Однако, учитывая разнообразие причин, вызывающих боль, может потребоваться мультидисциплинарный подход.  То есть лечение с возможным привлечением специалистов смежных направлений: гинеколога, уролога, проктолога, невролога, дерматолога, гастроэнтеролога, реабилитолога, психотерапевта и сексолога. 

Лечение должно быть индивидуальным, комплексным, направленным на устранение всех аспектов боли. Чаще всего оно включает в себя: лечение органической патологии, физическую терапию тазового дна и при необходимости психотерапию/секс-терапию.