ВРАЧ - ХОЗЯИН ПРИРОДЫ ИЛИ ЕЕ СЛУГА?
«В истории медицины много обсуждений на тему - кем должен быть врач - хозяином природы или ее слугой. Я думаю, он должен быть и тем и другим. Врач похож на садовника, который желает вырастить яблоки, но ни один садовник не может самостоятельно создать хотя бы несъедобные дикие яблоки, на это органически способна только природа. Однако, он может, руководствуясь опытом, смекалкой, заставить природу выращивать яблоки самых лучших сортов. Ему незачем спрашивать у нее разрешения, он лишь направляет ее силы»- говорит английский врач Джеймс Бернетт.
Такова истинная роль врача, лишь природа может что-то изменить, но она не в состоянии вылечить многие вещи, пока врач, как садовник, не направит ее силы в нужное русло. Природе нужно время и для выращивания яблоки и для излечения болезни. Любые попытки вылечить больного за более короткий срок, чем требуется для завершения естественных органических процессов, приведут к краху.
На клиническом примере острого заболевания хочу подтвердить вышеизложенное высказывание.
Описание из медицинской карты:
Девочка 1,3 года, жалобы на повышение температуры до 40,0°С, разжиженный стул до 6 раз в сутки, рвоту. Заболела остро. Контакт с больным братом с диагнозом ОРВИ (ротавирусная инфекция, подтвержден лабораторно методом ПЦР).
Осмотрена педиатром в первые сутки заболевания, состояние ребенка средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации (лихорадка до 40°С, рвота до 5-6 раз в сутки водянистый серо-желтый стул с резким запахом без патологических примесей). Кожные покровы горячие, сухие, тургор ткани сохранен.
Ребенок вялый, отказывается от еды, плохо пьет, нижнее-челюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны, не спаянные. В зеве умеренное покраснение слизистой, миндалины рыхлые, налетов нет. Живот мягкий, болезненный в области эпигастрии, восходящего отдела толстого кишечника с повышенным газообразованием. Печень и селезенка слегка увеличены, безболезненны.
Диагноз: ОРВИ, ротавирусная инфекция, эксикоз (обезвоживание) 0-1 ст. Родителям было настоятельно рекомендована госпитализация.
Ротавирусная инфекция - острое вирусное заболевание, с развитием гастроэнтерита, выраженной интоксикацией, обезвоживанием организма и различными респираторными симптомами. Пути передачи: фекально-оральный и контактный. На Земле ежегодно заболевают ротавирусной инфекцией 125 млн. человек, самый восприимчивый возраст от 6 месяцев до 2 -х лет. Ротавирус это РНК содержащий вирус, по форме напоминающий колесо, очень устойчив к условиям внешней среды. Опасные для людей штаммы циркулируют с сентября по март, этим объясняется осенне-зимняя сезонность ротавирусного гастроэнтерита.
Источником инфекции является больной человек, заразный период длится всю болезнь +10 дней после окончания. Кроме того, источником болезни может быть и совершенно здоровый человек, носитель инфекции. Попав в тонкий кишечник, возбудитель вызывает гибель эпителиальных клеток, что приводит к ферментативной недостаточности (нарушается расщепление и всасывание углеводов). Неперевариваемые вещества поступают в толстый кишечник, вызывая накопление жидкости и последующую диарею. Ротавирус прикрепляется только к зрелым эпителиям, поэтому болезнь будет прогрессировать пока все клетки не заменятся новыми.
От госпитализации родители категорически отказались! Врач может объяснить все риски и настаивать на лечении в стационаре, но окончательное решение в этом случае оставалось за родителями. Передо мной встала задача научить родителей быстро и эффективно восполнить потерю жидкости для борьбы с интоксикацией. Опираясь на правило регидратационной терапии: 80-100 мл\кг массы в сутки, необходимость вводимой жидкости через рот составила 1 литр, (при весе ребенка 10 кг.) + 200 мл. на каждый период потери жидкости (рвота, жидкий стул).
Введение жидкости осуществлялось через рот из шприца без иглы по 50 мл. каждые 10-12 минут, причем 2\3 объема жидкости необходимо ввести в первые 6 часов от начала обезвоживания. Вводился Регидрон и слабый отвар изюма (восполнение потери минеральных веществ и стимуляция природных сил к борьбе с инфекцией).
Учитывая тяжесть состояния ребенка и время с момента начала заболевания (прошло 6 часов)! К терапии пероральной регидратации (восполнения жидкости через рот) была подключена ректальная очистка в виде очистительной клизмы в объеме 200 мл. прохладной воды + 2-я клизма с адсорбентом (полисорб 1 ч.л. на 50 мл. теплой воды) по 2 раза в день до прекращения рвоты и жидкого стула, после внутримышечного введения жаропонижающих средств.
Адсорбенты и жаропонижающие средства через рот или ректально вводить не удавалось в виду рвоты и частого стула. Смекту в таких случаях я не использую, так как препарат обладает антидиарейным свойством, а диарея, как и рвота в данном случае являются важными механизмами для устранения патогенных компонентов и их продуктов из организма. Четко выполняя рекомендации, родители вывели ребенка из состояния интоксикации за 2-е суток.
Задача №2: восполнение утраченных микроэлементов и витаминов и активизация жизненных сил. В острый период из рациона питания ребенка полностью были исключены все молочные продукты. Основным пусковым механизмом гастроэнтерита является временная непереносимость лактозы. Ребенок находился только на грудном вскармливании, затем, после прекращения рвоты и нормализации аппетита, были добавлены ферменты, пробиотик, диетическое щадящее питание (каши на воде, запеченное яблоко, компот из сухофруктов, сушки, сухари). Кисломолочные продукты были введены через 7 дней после начала заболевания с постепенным расширением диеты.
ВЫВОД: Учитывая тяжесть данного заболевания, научить родителей вовремя создать условия, необходимые организму для борьбы с инфекцией, дать время для восстановления нормального функционирования и эффективной саморегуляции.
