Появление в стуле небольшого количества крови, рвота с незначительными кровянистыми включениями и постоянное ощущение слабости многие люди не воспринимают всерьез. Эти патологические изменения обычно списывают на погрешности в еде или придумывают для них другие неопасные причины. Однако при появлении подобной симптоматики следует обязательно проконсультироваться с врачом, ведь она часто свидетельствует о том, что в органах ЖКТ началось кровотечение. Его игнорирование может закончиться развитием заболеваний, требующих серьезного и длительного лечения.
В этой статье мы расскажем об особенностях, признаках и опасности желудочно-кишечного кровотечения, основных причинах, способных привести к его развитию, а также рассмотрим наиболее информативные методы диагностики и эффективные техники лечения.
Этот термин относят к неотложному, требующему профессиональной медицинской помощи, состоянию. Для него характерно выделение различных объемов крови в просвет какого-либо отдела желудочно-кишечного тракта, от пищевода до прямой кишки. В медицине такое состояние называют геморрагия, т. е. кровоизлияние. Развитие подобного патологического процесса может спровоцировать массивную кровопотерю.
Кровотечения из разных отделов ЖКТ встречаются не только у взрослых, но и у маленьких детей. Чаще всего они становятся следствием нарушения целостности слизистых и мышечных тканей желудочно-кишечного тракта. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) гастродуоденальное кровотечение зашифровано под кодом K92.
Желудочно-кишечное кровотечение – очень опасное состояние. Чтобы избежать последствий, важно знать характерные для патологии симптомы и при их появлении немедленно обратиться за врачебной помощью.
На начальном этапе патологического процесса или при незначительной кровопотере у человека негативная симптоматика может полностью отсутствовать. Подобное опасное явление связано с отсутствием на слизистой желудочно-кишечного тракта болевых рецепторов. В связи с тем, что его главное предназначение – переваривание пищи, кровь проходит аналогично жидкой еде.
Общие симптомы, сопровождающие патологический процесс, аналогичны признакам, характерным для любой кровопотери. В их число входят:
Специфические клинические признаки патологического процесса зависят от локализации патологического очага и интенсивности кровотечения.
Мелена (дегтеобразные по консистенции и цвету каловые массы). Их появление свидетельствует о развитии кровотечений любой интенсивности (от 100 мл и больше) как из верхних, так и из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Причем черный цвет фекалий может сохраняться в течение нескольких дней после остановки кровотечения.
Однако подобное изменение цвета каловых масс часто происходит по естественным причинам, после употребления некоторых продуктов (темные ягоды: черника, черная смородина, чернослив; печень, мясо слабой прожарки) и приема препаратов железа. Поэтому при появлении очень темного кала стоит проконсультироваться с врачом, а не ставить себе диагноз самостоятельно.
Гематохезия (каловые массы с явными примесями неизмененной крови). Появление этого симптома свидетельствует, что кровотечение началось в нижнем отделе пищеварительного тракта. Однако не исключено, что подобный признак может сопровождать и интенсивное истекание крови в верхнем отдела ЖКТ при условии ее стремительного транзита по кишечнику.
Гематемезис (рвота с включениями алой крови) указывает на возможное повреждение сосудов верхнего отдела ЖКТ или пептическую язву.
Рвотные массы, похожие на кофейную гущу, могут указывать на слабо выраженное кровотечение в верхней части желудочно-кишечного тракта. Такая метаморфоза их структуры связана с тем, что при медленном прохождении крови она частично переваривается в желудке.
Если на любом уровне ЖКТ присутствует обильное кровотечение, у пациента появляется клиническая картина геморрагического шока: необъяснимая сонливость, темнота в глазах, слабый пульс, поверхностное учащенное дыхание.
При появлении тревожной симптоматики необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Чем раньше будет оказана необходимая медицинская помощь, тем выше шансы на благоприятный прогноз.
Данное патологическое состояние верхнего отдела ЖКТ, как правило свидетельствует о болезнях пищевода или желудка (язва, эрозивный дуоденит, гастрит). При наличии в анамнезе таких диагнозов практически в каждом третьем клиническом случае происходит развитие гастродуоденального кровотечения.
К более редким причинам относятся:
Крайне редко желудочно-кишечное кровотечение развивается на фоне ангиом, доброкачественных опухолей, произошедших из сосудистых клеток. Также возможно возникновение в пищеварительном тракте кровоизлияний при наличии у пациента онкологического процесса, гастроинтестинального стромального новообразования (тип мягкотканной саркомы) в подслизистом слое желудочно-кишечного тракта.
Причины развития кровотечения в нижнем отделе пищеварительного тракта обычно связаны с воспалительными процессами в толстом кишечнике (болезнь Крона, язвенный колит).
Существуют и другие предпосылки: анальные трещины, внутренние геморроидальные узлы, дивертикулы (патологические выпячивания на слизистой), язвенный проктит (воспалительный процесс в прямой кишке с изъязвлением слизистой оболочки). Не исключаются из списка причин, провоцирующих развитие кровотечения в нижнем отделе ЖКТ, и доброкачественные (полипы кишечника) или злокачественные (колоректальный рак) новообразования.
К факторам риска развития гастродуоденального кровотечения относятся:
Помимо этого повышенному риску возникновения желудочно-кишечного кровотечения подвергаются люди, бесконтрольно принимающие кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, аспирин.
Механизм развития гастродуоденального кровотечения зависит от спровоцировавшей его причины. Толчком к возникновению патологического состояния обычно становится повреждение целостности сосудов какого-либо отдела пищеварительного тракта в совокупности с нарушениями в системе гемостаза: плохая гемокоагуляция (свертываемость крови), тромбоцитопения, тромбоцитопатия. Патогенез желудочно-кишечного кровотечения при варикозном расширении вен пищеварительных органов связан с разрывом сосудистых стенок вследствие резкого повышения венозного давления.
Существует несколько вариаций систематизации кровотечений в пищеварительной системе. Прежде всего при постановке диагноза специалисты выделяют острое и хроническое течение патологии.
В свою очередь хроническая форма заболевания имеет 2 сменяющих друг друга периода:
В соответствии с локализацией очага в желудочно-кишечном тракте выделяют 3 типа кровотечения:
По клиническим особенностям выделяют активное, прекратившимся и рецидивирующее гастродуоденальное кровотечение..
В зависимости от причины выделяют патологические процессы, возникшие на фоне заболеваний крови, сосудистых поражений и хронических болезней органов пищеварения.
Классификация гастродуоденального кровотечения по видам и стадиям – важная часть диагностического поиска. Она позволяет специалисту эффективно оценить клиническую ситуацию, поставить правильный диагноз и подобрать оптимальную тактику лечения.
При геморрагиях, возникших в любом из отделов пищеварительного тракта, крайне важным является немедленное обращение за врачебной помощью. Пробовать самостоятельно останавливать кровотечение в органах пищеварения не только бесполезно, но и опасно.
К грозным осложнениям кровопотери через органы пищеварительного тракта относятся несколько патологий.
Если желудочно-кишечное кровотечение возникло у пациента, имеющего в анамнезе ишемию (кислородное голодание) сердечной мышцы, у него могут развиться инфаркт или стенокардия.
Гастродуоденальное кровотечение у людей, страдающих патологиями печени, приводит к развитию одного из двух опасных состояний – печеночной энцефалопатии, характеризующейся временным ухудшением функционирования головного мозга, и гепаторенального синдрома, проявляющегося вторичным нарушением функционирования почек на фоне хронических заболеваний печени.
Причиной для беспокойства должно стать появление тревожных признаков: выход с каловыми или рвотными массами больших объемов неизмененной крови, учащенное (превышающее 100 ударов в минуту) сердцебиение, липкая холодная испарина, потеря сознания. Появление подобной симптоматики должно стать поводом для немедленного обращения к специалисту.
Диагностический поиск причины, спровоцировавшей желудочно-кишечное кровотечение, могут проводить терапевт, гастроэнтеролог или хирург. Большое значение в диагностике этой патологии имеет сбор анамнеза. Врач беседует с пациентом, выясняет его жалобы, наличие в анамнезе хронических заболеваний пищеварительных органов, как давно появились тревожные симптомы и какую интенсивность имеют. После опроса специалист проводит физикальный осмотр с целью оценки жизненно важных функций организма, пальпацию живота и пальцевое ректальное исследование.
На основании полученной информации ставят предварительный диагноз желудочно-кишечного кровотечения и назначают для его подтверждения и уточнения ряд дополнительных обследований.
Однако наиболее информативными методами диагностики желудочно-кишечного кровотечения в органах пищеварительного тракта, особенно в случаях бессимптомного течения патологического процесса, являются колоноскопия, гастроскопия, ФГДС. С помощью эндоскопических методик врач может подробно осмотреть слизистую оболочку различных органов ЖКТ, выявить наличие патологических изменений и оценить их.
При острой форме патологии пациента необходимо немедленно госпитализировать. После уточнения причин, локализации и интенсивности желудочно-кишечного кровотечения врач подбирает индивидуальный протокол лечения. В случае множественного точечного кровоизлияния назначают консервативную терапию. Также ее рекомендуют пациентам, которые имеют в анамнезе патологии сердечно-сосудистой системы и онкологические заболевания.
Курс консервативной терапии при кровоизлияниях в полости желудочно-кишечного тракта включает:
Если диагностировано обильное истечение крови, а также в случае низкой эффективности консервативной терапии проводят хирургическое лечение. Кровотечение останавливают с помощью различных операций.
В максимальном большинстве случаев для хирургического лечения геморрагии применяют малоинвазивные лапароскопические операции. Их низкая травматичность не требует длительного времени на послеоперационное восстановление и позволяет пациенту быстрее вернуться к привычному образу жизни.
Длительность восстановительного периода после хирургического лечения желудочно-кишечное кровотечения зависит от причины, спровоцировавшей патологический процесс, объема кровопотери и тактики проведенного хирургического вмешательства. После операции пациент остается в стационаре. Длительность его пребывания под наблюдением врача варьируется от трех суток до нескольких недель, в зависимости от тяжести состояния. При выписке лечащий врач дает рекомендации на реабилитационный период.
Соблюдение этих несложных правил позволит не только исключить риски осложнений и рецидивов, но и ускорить процесс восстановления.
Чтобы предотвратить желудочно-кишечное кровотечение, в первую очередь следует своевременно лечить заболевания, способные спровоцировать его развитие. Для раннего их выявления людям предпенсионного и пенсионного возраста и пациентам из группы риска рекомендуется проходить ежегодную диспансеризацию. Проведение регулярных профилактических осмотров у гастроэнтеролога позволяет на ранних стадиях выявить любые патологии желудочно-кишечного тракта.
Помимо этого, в целях профилактики гастродуоденального кровотечения специалисты рекомендуют скорректировать рацион, исключив из него все продукты, которые способны раздражать слизистую органов пищеварения. Также необходим отказ от злоупотребления алкогольными напитками (этанол ухудшает состояние печени и крови) и курения.
Хотя выполнение этих правил не дает стопроцентной гарантии, что у вас никогда не разовьется желудочно-кишечное кровотечение, они позволяют максимально снизить риски появления патологии.
Список литературы:
Любое внутреннее кровотечение, желудочно-кишечное, маточное, легочное, может проявляться выраженной болью, локализованной в той области тела, которая подверглась поражению, и холодной липкой испариной. Также возникает головокружение, необъяснимая слабость, а в некоторых случаях пациент может неожиданно потерять сознание.
Об открывшемся кровотечении из кишечника могут сказать специфические признаки. Если обильное кровоизлияние произошло из тонкой или 12-перстной кишки, желудка или пищевода, во время дефекации появляется мелена (дегтеобразные по цвету и консистенции каловые массы, которые имеют зловонный резкий запах). В случае патологической кровопотери из верхних отделов толстой кишки кал будет равномерно перемешан с темной кровью.
Да. Незначительное желудочно-кишечное кровотечение в некоторых случаях прекращается самостоятельно.
Самопроизвольная остановка кровотечения из пищеварительных органов встречается достаточно часто. Если этого не произошло, пациенту назначают курс лечения в зависимости от того, из какого органа истекает кровь.
