Желтуха у детей

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Желтуха у детей – это распространенное явление в педиатрии и терапии, которое хорошо изучено врачами. Однако в детском возрасте желтуха, или гипербилирубинемия, требует особого внимания. Рассмотрим, что это за состояние и как помочь ребенку, если уровень билирубина повышается и кожа приобретает желтоватый оттенок.

Что такое желтуха у детей?

Желтуха (код по МКБ-10: Р59) – это неонатальный синдром, который часто встречается у новорожденных. Он проявляется в виде жёлтого оттенка кожи, белков глаз и слизистых оболочек из-за повышенного уровня билирубина в крови ребенка. Согласно научным данным, на первой неделе жизни желтуха возникает у 60% доношенных и у 80 % недоношенных детей.

В области педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, которая составляет около 60–70 % всех случаев синдрома. Этот вид желтухи возникает, когда уровень билирубина достигает значений выше 80–90 мкмоль/л у доношенных детей и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев.

Тяжелая или хроническая гипербилирубинемия может негативно влиять на головной мозг. Интенсивность отрицательного воздействия билирубина в основном зависит от его концентрации в крови и продолжительности гипербилирубинемии.

Симптомы желтухи у детей

Желтуху у детей можно легко распознать по характерному желтоватому оттенку кожи, однако в зависимости от типа патологии симптомы могут различаться.

При гемолитической (надпеченочной) желтухе кожа приобретает бледно-желтый оттенок с легким лимонным отливом, что свидетельствует о незначительном изменении пигментации. Глаза также могут приобрести желтоватый оттенок. Печень немного увеличивается или имеет нормальные размеры. Селезенка также может быть увеличена. Моча сохраняет свой обычный цвет, однако кал может потемнеть или остаться без изменений. Дети с такой формой желтухи не испытывают кожного зуда и не жалуются на боли или тяжесть в правом подреберье.

При печеночной желтухе кожа и слизистые приобретают оранжевый или желтый цвет с умеренной интенсивностью. У детей возникает периодический зуд кожи. Иногда появляются редкие боли в правом подреберье на ранних стадиях заболевания. Цвет мочи становится темнее, а кал приобретает серый или белый оттенок. Печень ребенка может быть увеличена, иметь нормальный размер или быть уменьшенной в зависимости от специфики заболевания. Селезенка также часто увеличена.

Механическая (подпеченочная) желтуха характеризуется зеленоватым или желто-серым оттенком кожи, интенсивным зудом, болями в правом подреберье, нормальными размерами селезенки и возможной гипертрофией печени. Кал обесцвечивается, а моча приобретает темный оттенок.

Симптомы часто бывают стертыми, поскольку различные виды желтухи могут возникать одновременно. Это затрудняет диагностику.

Причины желтухи у ребенка

Причины желтухи у детей разнообразны и зависят от ее типа. Основные виды желтухи включают физиологическую, гемолитическую, механическую и паренхиматозную.

1. Физиологическая желтуха встречается у большинства новорожденных и обычно проходит без лечения в течение нескольких дней. Она связана с адаптацией новорожденного к жизни вне утробы матери и изменением состава крови.
2. Гемолитическая желтуха возникает из-за разрушения эритроцитов, что приводит к повышенному образованию билирубина. Это может быть связано с различными заболеваниями, такими как серповидноклеточная анемия, талассемия и другие.
3. Механическая желтуха возникает из-за нарушения оттока желчи из печени или желчного пузыря. Состояние вызывают камни в желчном пузыре, опухоли или другие препятствия на пути желчи.
4. Паренхиматозная желтуха связана с повреждением клеток печени, что приводит к нарушению обмена билирубина. Это может быть вызвано гепатитом, циррозом печени или другими заболеваниями.

Патогенез

Патогенез желтухи у детей связан с усиленным образованием билирубина из-за ускоренного распада эритроцитов и несовершенства работы печени у новорожденных. Состояние приводит к недостатку специального белка лигандина и снижению активности фермента, который отвечает за соединение билирубина с глюкуроновой кислотой.

Билирубин транспортируется в плазме, связанный с белком альбумином, свободный билирубин способен проникать через гематоэнцефалический барьер. В печени билирубин связывается с внутриклеточным белком – изоферментом лигандином, после чего соединяется с глюкуроновой кислотой при помощи фермента печени УДФГТ.

Метаболизм билирубина происходит в желчи, откуда он попадает в кишечник. В толстой кишке под воздействием бактерий билирубин преобразуется в безопасную форму – уробилиноген, который выводится с калом.

Однако при некоторых патологических состояниях, таких как гемолитическая болезнь новорожденных, внутриутробные инфекции, врожденные аномалии желчных путей или синдром Криглера-Найяра, механизм развития желтухи может отличаться.

Классификация и стадии желтухи

В медицине существует классификация желтухи, основанная на патологических механизмах ее возникновения:

• надпеченочная (гемолитическая);
• печеночная (паренхиматозная);
• подпеченочная (механическая).

Все типы желтухи имеют общую характеристику – повышение уровня билирубина в крови. Однако в чистом виде они не встречаются, поскольку в процессе развития заболевания один тип часто переходит в другой.

В некоторых ситуациях за желтуху можно принять желтовато-оранжевый цвет кожи, который возникает при употреблении большого количества моркови, тыквы, апельсинов, хурмы и других продуктов с высоким содержанием каротина. Это состояние называется каротиновой желтухой и не представляет угрозы для здоровья. Если изменить диету, симптомы обычно быстро исчезают.

1. Надпеченочная желтуха. Этот вид желтухи характеризуется увеличением концентрации билирубина из-за аномального распада эритроцитов, содержащих гем. Гем является основой для образования большей части билирубина.
2. Печеночная желтуха. Повреждение гепатоцитов и холангиол вызывает дисфункцию печени в отношении захвата, связывания и выведения билирубина. В зависимости от степени поражения клеток печени может увеличиваться концентрация как прямого, так и непрямого билирубина.
3. Подпеченочная желтуха. Развивается из-за нарушения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Камни желчных протоков, опухоли, паразиты (например, гельминтозы, аскаридозы, фасциолез, клонорхоз, описторхоз), структурные аномалии печени, присутствующие с рождения, и другие факторы могут вызывать затруднения в оттоке желчного секрета.

Также выделяют следующие типы желтухи у детей:

1. Физиологическая (временная) желтуха доношенных младенцев.
2. Желтуха недоношенных детей.
3. Наследственные желтухи, связанные с синдромами Жильбера, Криглера-Найяра I и II типа.
4. Желтуха при эндокринных нарушениях (гипотиреоз у детей, сахарный диабет у матери).
5. Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовыми травмами.
6. Прегнановая желтуха у детей на грудном вскармливании.
7. Медикаментозная желтуха, связанная с применением левомицетина, салицилатов, сульфаниламидов, хинина, высоких доз витамина К и других препаратов.

Осложнения желтухи у детей

У новорожденных транзиторная желтуха обычно протекает без осложнений, однако иногда нарушение адаптивных механизмов может привести к переходу физиологической желтухи в патологическое состояние. Исследования не выявили связи между вакцинацией от вирусного гепатита B и развитием желтухи у новорожденных. Тяжелая гипербилирубинемия может вызвать ядерную желтуху и ее осложнения. Дети с патологическими формами неонатальной желтухи должны находиться под наблюдением участкового педиатра и детского невролога.

Когда обращаться к врачу?

Физиологическая желтуха может перейти в патологическую форму, если:

• желтушность появляется до 24 часов жизни или после 3–4 дней;
• желтушность сохраняется более 3 недель;
• ее развитие имеет волнообразный характер;
• кожа приобретает бледный или зеленоватый оттенок;
• моча темнеет или кал обесцвечивается;
• общий билирубин превышает 256 мкмоль/л у доношенных детей и 171 мкмоль/л у недоношенных.

Во время физиологической желтухи новорожденных необходимо тщательно контролировать, чтобы не пропустить возможное развитие патологии и вовремя оказать ребенку помощь. Это связано с тем, что избыточное количество билирубина обладает высокой токсичностью и может вызвать повреждения головного мозга или энцефалопатию.

Диагностика

Цвет кожи может быть признаком опасных заболеваний, которые требуют медицинской помощи. Если цвет дермы изменился, рекомендуется обратиться к врачу-педиатру для проведения осмотра и назначения необходимых обследований. Врач оценит состояние ребенка и определит, какие диагностические процедуры нужно пройти:

1. Комплексный анализ крови и мочи, включая общий и прямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу, гамма-глутамилтрансферазу, холестерин, протеинограмму и тимоловую пробу.
2. Определение протромбинового индекса, консультации специалистов (гастроэнтеролога, гематолога, эндокринолога и других).
3. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
4. Использование билирубинометров для измерения билирубина у новорожденных и грудничков (например, «Билитест 2000»).
5. Анализ крови и мочи на TORCH-инфекции, глюкозу, мочевину, сывороточные электролиты и факторы свертывания, бактериологические исследования крови и мочи, выявление маркеров вирусных гепатитов.

В некоторых случаях врачи могут назначить дополнительные обследования, такие как пункционная биопсия печени, холангиография, сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография и другие, чтобы исключить возможные патологии билиарной системы.

Лечение желтухи у детей

Физиологическая желтуха не требует особого лечения. Чтобы помочь ребенку вывести билирубин, педиатры рекомендуют:

• чаще прикладывать малыша к груди;
• отказаться от использования молочных смесей;
• проводить больше времени с ребенком на свежем воздухе;
• устраивать малышу воздушные и солнечные ванны.

Все типы патологической желтухи требуют стационарного лечения. Основной метод решения проблемы – фототерапия, которая заключается в преобразовании билирубина в безопасный изомер с помощью ультрафиолетовых лучей. Этот изомер легко выводится из организма с мочой и калом. Для фототерапии используется специальная лампа или кровать, куда помещается ребенок. Обычно фототерапия проводится непрерывно, но лечение может быть прервано для кормления и гигиенических процедур. Малыш проходит фототерапию вместе с мамой.

Альтернативные подходы к лечению, такие как медикаментозная терапия, внутривенные вливания и обменное переливание крови, применяются лишь при острой необходимости и под строгим контролем медицинских работников.

Реабилитация при желтухе у детей

Организация правильного питания играет важную роль в процессе реабилитации. Новорожденные с желтухой должны получать грудное молоко в первые часы жизни и кормиться грудью регулярно (примерно 8–12 раз в сутки без ночного перерыва).

Профилактика и рекомендации

Важно знать о мерах профилактики и рекомендациях для предотвращения осложнений и скорейшего выздоровления:

1. Обращение к педиатру. При первых признаках желтухи (желтый или оранжевый цвет кожи, сонливость, снижение аппетита) необходимо обратиться к врачу.
2. Увеличение частоты кормлений. При физиологической желтухе у новорожденных рекомендуется чаще кормить грудью или использовать смеси для искусственного вскармливания.
3. Наблюдение и контроль. После лечения необходимо регулярно обследовать ребенка, чтобы убедиться в нормализации уровня билирубина и отсутствии осложнений.

Соблюдение рекомендаций врача и своевременная профилактика помогут избежать негативных последствий и обеспечить быстрое выздоровление малыша.

Детская желтуха – распространенное состояние, которое может быть связано с физиологическими или патологическими факторами. В большинстве случаев желтуха проходит самостоятельно и не требует специального лечения. Однако при возникновении таких симптомов, как интенсивное окрашивание кожи в желтый цвет, зеленоватый оттенок дермы, увеличение печени, потемнение мочи и обесцвечивание стула, рекомендуется обратиться к врачу в Медицинский центр «XXI век» для проведения диагностики и исключения возможных проблем со здоровьем ребенка.

Литература:

1. Олотилина, А. И. Сравнительная характеристика клинических и фенотипических признаков конъюгационной желтухи новорожденных и синдрома доброкачественной непрямой гипербилирубинемии у детей старшего возраста, 2015 г.
2. Лим, В. Факторы риска затяжной неонатальной желтухи / В. Лим, Х. Хаджиева, Н. Бобоева, 2017 г.
3. Дегтярев, Д. Н. Тактика ведения доношенных и недоношенных новорожденных детей с непрямой гипербилирубинемией : Проект клинических рекомендаций, 2016 г.
4. Аксенов, Д. В. Желтухи новорожденных : учеб. пособие для неонатологов и участковых педиатров, 2023 г.
5. Захарова, И. Н. Дифференциальный диагноз желтух у детей раннего возраста, 2016 г.
6. Мохова, О. Г. Синдром желтухи в практике педиатра, 2018 г.