Железодефицитная анемия у детей

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского центра «XXI Век»
Обновлено 9 октября 2024
  22 минут
  771 просмотр

Железодефицитная анемия (ЖДА) – распространенная патология детского возраста, которая обнаруживается в среднем у 32 % всех детей. Несмотря на внешне безобидный характер заболевания, оно существенно нарушает самочувствие ребенка, мешает его повседневным занятиям, тормозит созревание и развитие головного мозга.

Врачи Медицинского Центра проводят диагностику анемий, устанавливают их причины и находят способы коррекции. Своевременно назначенный курс лечения предотвращает осложнения, позволяет малышу нормально расти и развиваться.

Определение

Термин железодефицитной анемии у детей (код по МКБ-10: D50) подразумевает заболевание со множеством причин, из-за которых организм испытывает дефицит железа. Он развивается в связи с:

Как результат – обнаруживается пониженное содержание гемоглобина в эритроцитах, изменение их формы, размеров и степени окрашивания.

Железодефицитной анемии обычно предшествует скрытый дефицит железа, снижение его запасов в организме и малое содержание в тканях. Лабораторно анемия при стандартном обследовании не выявляется.

Железо участвует в построении различных белков организма, в том числе гемоглобина, поступает к человеку вместе с пищей. Ребенок еще внутриутробно получает ценный микроэлемент через плаценту, а после рождения – с материнским молоком. Примерно через полгода его становится недостаточно, поэтому минеральные вещества ребенок черпает из новых продуктов питания, к которым его постепенно приучают.

В живых организмах железо присутствует в двух формах – гемовой и негемовой. В первом случае речь идет о мясных и рыбных пищевых продуктах, во втором – о растительных (кашах, фруктах и овощах). Ребенку необходимо получать железо в обеих формах, чтобы потом оно вошло в состав красных кровяных клеток.

Всасывание минерала происходит в верхних отделах кишечника, поэтому при заболеваниях пищеварительной системы поступление в кровь железа нарушается, даже если в пище его содержится достаточно.

Причины

Основной причиной развития железодефицитной анемии у детей нерациональное питание. Значительно реже ЖДА является следствием внутренних кровотечений и повышенных потерь гемоглобина, глистного заражения при несоблюдении санитарных норм.

Если среди девочек-подростков анемия чаще всего является следствием обильной маточной кровоточивости, то среди мальчиков и подростков-юношей причины анемии прежде всего ищут в заболеваниях желудка и кишечника. Кровотечения бывают обусловлены язвенным процессом в желудке и двенадцатиперстной кишке, полипами и воспалением в толстой кишке, иногда – опухолевыми новообразованиями в брюшной полости.

Патогенез

Из организма матери железо усиленно транспортируется к ребенку в 28–32 недели беременности, запасы его пополняются вплоть до момента рождения. Их хватает на 3–5 месяцев жизни. Неслучайно у глубоко недоношенных детей таких запасов практически нет вообще, поэтому тяжелая анемия для этих малышей – обычное явление.

Новорожденный расходует железо на создание гемоглобина, ферментных систем, быстрый рост тканей и органов, компенсирует физиологические потери с потом и мочой. Резервы истощаются примерно к трем месяцам жизни, а при их изначальном недостатке возникает анемия.

Проблемы с усвоением железа появляются:

При его дефиците нарушается синтез гемоглобина, в эритроцитах содержание его тоже заметно снижается, меньше становится и самих эритроцитов. Поскольку эти процессы происходят неравномерно, образуются красные клетки крови разной величины и формы, преобладают эритроциты уменьшенных размеров.

Из-за малых запасов железа ухудшаются обменные процессы в тканях, неправильно происходят окислительно-восстановительные реакции, что вскоре проявляется патологическими изменениями кожи и слизистых оболочек, нарушениями в пищеварительной системе, снижением в ней ферментативной активности.

Поскольку основная функция эритроцитов и находящегося в них гемоглобина – транспортировка кислорода к органам и тканям, при анемии они испытывают кислородное голодание. Для его устранения врач учитывает не только степень анемии, но и быстроту ее развития, скорость адаптации организма к неблагоприятным условиям.

Симптомы

Проявления заболевания неспецифичны. Условно их можно разделить на два синдрома – анемический и сидеропенический (сидеропения – дефицит железа).

Характерные признаки анемического синдрома:

Клинические симптомы анемии связаны с недостаточным обеспечением тканей кислородом. При длительном течении болезни функциональные расстройства переходят в глубокие дистрофические нарушения тканей и органов.

Неспецифические признаки появляются не сразу, нарастают постепенно, в течение длительного промежутка времени. Родители часто не замечают изменений в состоянии малыша, поздно обращаются за медицинской помощью.

Для сидеропенического синдрома характерны:

Среди более редких симптомов анемии – слегка повышенная, субфебрильная температура тела. Причина субфебрилитета остается неясной, что заставляет тщательно искать очаги скрытой инфекции и опухолевые новообразования. При коррекции анемии температура возвращается к норме.

Многие педиатры отмечают, что при сохраняющейся подолгу анемии замедляется физическое и нервно-психическое развитие ребенка, снижается масса тела.

Классификация и стадии заболевания

Ученые выделяют три стадии железодефицита:

  1. Прелатентный. В костном мозге снижаются запасы железа, хотя в сыворотке крови его уровень сохраняется нормальным. Не изменяется и содержание гемоглобина с эритроцитами. Никаких клинических симптомов заболевания еще нет.

  2. Латентный (скрытый). Запасы микроэлемента постепенно истощаются, но гемоглобин еще остается на нормальном уровне. Первые симптомы уже можно обнаружить – появляются слабость, быстрая утомляемость при физической нагрузке, сухость кожи, ломкость ногтей и волос.

  3. Железодефицитная анемия. Железа недостаточно как в депо (в костном мозге), так и в сыворотке крови. Гемоглобин снижается, уменьшается число красных кровяных телец, изменяются их характеристики. Все клинические симптомы патологии присутствуют, хотя пациенты нередко воспринимают их как простое переутомление.

По окончании периода новорожденности нормальными значениями гемоглобина крови у детей считаются значения в пределах 120–160 г/л. В зависимости от того, насколько снижается уровень гемоглобина, тяжесть анемии разделяется также на три степени:

Самостоятельно оценить состояние ребенка трудно: если анемия развилась быстро, компенсаторные механизмы не успевают срабатывать, поэтому клинические признаки заболевания даже при легкой степени патологии выражены ярко. При постепенном прогрессировании анемии очень низкие показатели гемоглобина остаются малосимптомными.

При любых признаках анемизации организма не стоит пытаться справиться с заболеванием диетой и обращением к народным целителям. Пациенту требуется внимательное наблюдение и лабораторное обследование в клинике.

В Медицинском Центре все анализы выполняются в клинической лаборатории без очередей и длительного ожидания результата. Сразу после их получения есть возможность проконсультироватьсяы у врача.

Осложнения

Недостаток железа в детском организме при отсутствии медицинской помощи вызывает тяжелые последствия:

Из внутренних органов ранее других реагирует на анемию сердечно-сосудистая система. В тяжелых случаях снижается сократительная активность сердечной мышцы, появляются симптомы хронической сердечной недостаточности.

С долговременным железодефицитом ученые связывают тяжелые заболевания, которые обнаруживаются через много лет. Точно установлено, что дефицит железа затрудняет миелинизацию нервных стволов у детей раннего возраста, в отдаленной перспективе у взрослых способствует развитию тяжелых поражений мозга – болезни Альцгеймера и Паркинсона.

Осложнения возникают у детей, родители которых подолгу не обращают внимания на слабо выраженные признаки общего недомогания, игнорируют бледность и сухость кожи, пытаются самостоятельно наладить питание и лечение народными средствами.

Врачи-педиатры Медицинского Центра предупреждают: средства фитотерапии помогают только при скрытых формах железодефицита. При выраженном недостатке микроэлемента они не работают, т.к. в растениях содержится малое количество ионного железа, способного усваиваться детским организмом.

Когда обращаться к врачу

Консультация педиатра нужна, если ребенок:

Своевременный визит к врачу спасает от многих неприятностей, связанных с осложненным течением анемии.

Диагностика

При первом осмотре ребенка врач обращает внимание на бледность кожи и слизистых, темные тени под глазами. Диагностические исследования назначает педиатр, при необходимости ребенка консультируют врач-гематолог, детский гастроэнтеролог, гинеколог, онколог.

Минимальный объем лабораторных исследований – клинический и биохимический анализы крови. По ним определяют содержание в крови ребенка гемоглобина, эритроцитов, цветовой показатель, железо и железосвязывающую способность сыворотки крови.

Сравнительно новый и относительно простой метод диагностики анемии – определение цинк-протопорфирина крови. Его содержание можно узнать по одной капле крови в течение одной минуты с помощью небольшого портативного прибора. Изменения показателя указывают как на развившуюся анемию, так и на скрытый дефицит микроэлемента, когда цифровые значения гемоглобина и эритроцитов еще находятся в нормальных пределах.

Дополнительно проводятся лабораторные исследования:

Если причина анемии остается невыясненной, проводятся инструментальные исследования:

В Медицинском Центре все дополнительные исследования безболезненны, выполняются быстро, в день обращения.

Лечение

Лечение железодефицитной анемии у детей проводится с целью:

Поскольку нерациональное питание является основной причиной анемии, на его организацию обращают особое внимание. Клинические рекомендации для врачей-педиатров предусматривают:

Уже с первым прикормом детям дают телячью или говяжью печень. В чистом виде ее едят неохотно, поэтому протертое печеночное пюре смешивают с овощами. Начиная с 6-месячного возраста, к питанию добавляют мясо в виде фарша.

В пищеварительной системе лучше всего всасывается гемовое железо из мяса, гораздо хуже – солевое из растительных продуктов, поэтому при анемии мясные продукты заменить растительными невозможно.

Справиться со второй задачей – устранением дефицита железа – нельзя без лекарственных препаратов:

Для большей эффективности железосодержащих препаратов в течение двух часов до и после их применения ребенку не дают:

Дополнительно применяется аптечный гематоген (при отсутствии сахарного диабета). Это лечебно-профилактический продукт, в который входят белки из крови домашних животных и витамин С. Аскорбиновая, а также фолиевая кислота (витамин В9) улучшают всасывание железа. Их дают вместе с железосодержащими таблетками и каплями.

На фоне диеты и использования препаратов с железом уровень гемоглобина повышается до нормального через 1–2 месяца, но лечение продолжают, чтобы создать запас этого микроэлемента, иначе неизбежно наступает рецидив анемии.

В редких случаях медикаменты приходится назначать в виде инъекций, потому что:

В таких случаях лечение проводится не амбулаторно, а в стационаре, потому что возможны нежелательные побочные эффекты, при которых требуется неотложная медицинская помощь.

При тяжелых формах анемии для ее коррекции применяются переливания донорской эритроцитной массы.

Реабилитация

После устранения анемии специальные восстановительные мероприятия не нужны. По мере улучшения показателей крови улучшается самочувствие, повышаются утраченный аппетит и настроение, нарастает физическая активность. Одновременно розовеют бледная кожа и слизистые, при лабораторном обследовании все показатели крови приходят в норму.

Врач наблюдает за физическим и психологическим состоянием ребенка после выздоровления еще в течение одного года. Периодически назначаются лабораторные и инструментальные обследования. В конце года анализ крови повторяется. Обычно он оказывается нормальным.

Физиотерапия и санаторно-курортное лечение при анемии без сопутствующей патологии не проводятся. Психологическая и физическая реабилитация назначаются при заболеваниях внутренних органов и центральной нервной системы.

Профилактика и рекомендации

Профилактика железодефицитной анемии у детей раннего возраста начинается еще до рождения. Беременной женщине в последний триместр рекомендуется принимать профилактические дозы железа, соблюдать рациональный режим питания.

Доношенному ребенку, который родился от нормально протекавшей беременности, достаточно исключительно грудного вскармливания до 6 месяцев, а затем диеты с хорошей биодоступностью микроэлементов (своевременное введение прикорма в виде мяса и овощей). При смешанном и искусственном вскармливании используются адаптированные молочные смеси, обогащенные железом.

Профилактическое введение медикаментозных препаратов железа показано детям, родившимся преждевременно или с большой массой тела, с высокими темпами прибавки массы и роста, при аллергических проявления на коже.

Детям старшего возраста препараты железа назначают после кровопотерь, хирургических операций, недостаточном питании.

Железодефицитная анемии у детей – часто встречающееся заболевание с благоприятным прогнозом при своевременном лечении. При раннем его начале быстро устраняются патологические симптомы, восстанавливается нормальное самочувствие ребенка.

Врачи-педиатры Медицинского Центра готовы помочь при первых симптомах неблагополучия, рекомендуют не затягивать с началом терапии, чтобы избежать серьезных последствий и осложнений.

Литература:

  1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии. – М., МЗ РФ, 2014.

  2. Резник Б. Я., Зубаренко А. В. Практическая гематология детского возраста. – Киев, Здоровье, 1989.

  3. Тарасова И. С. Железодефицитная анемия у детей и подростков. // Вопросы современной педиатрии, № 2, том 10, 2011.

Поделиться

Получите консультацию специалистов

Перицкий Андрей Владимирович
Перицкий Андрей Владимирович
Начмед по педиатрии
Якушкина Ирина Михайловна
Якушкина Ирина Михайловна
Педиатр, Нефролог
Перицкий Сергей Андреевич
Перицкий Сергей Андреевич
Педиатр, Эндокринолог
Молодых Екатерина Борисовна
Молодых Екатерина Борисовна
Педиатр, Гастроэнтеролог
Дуброва Наталья Михайловна
Дуброва Наталья Михайловна
Педиатр
Проклова Анна Вячеславовна
Проклова Анна Вячеславовна
Педиатр
Бирюкова Ольга Евгеньевна
Бирюкова Ольга Евгеньевна
Педиатр
Герасимова Светлана Валерьевна
Герасимова Светлана Валерьевна
Педиатр
Плешакова Наталия Вадимовна
Плешакова Наталия Вадимовна
Педиатр