Хроническая задержка мочи (ишурия) — частое осложнение при воспалительных процессах в мочеполовой системе, патологиях головного и спинного мозга, неврологических расстройствах.
Задержка мочи — патология мочевыводящей системы, при которой отмечается прерывистое мочеиспускание с неполным опорожнением мочевого пузыря. Человек при этом ощущает позывы к мочеиспусканию, но не всегда чувствует, когда это необходимо сделать.
Наиболее часто такая аномалия развивается на фоне воспалительных процессов в мочеполовых органах. Иногда она возникает как отдельное заболевание или является одним из проявлений сопутствующих болезней мочевыделительной, эндокринной или нервной систем. Задержка выделения мочи появляется и на фоне приема нефротоксичных медикаментов.
В Международном классификаторе болезней МКБ 10 код задержки мочи обозначается как R33.
У здорового человека в течение суток выводится около 2 л мочи. Частота мочеиспускания зависит от индивидуальных характеристик мочевой системы, объема выпитой жидкости, влажности и температурных показателей окружающей среды.
Обычный взрослый человек мочится 6-10 раз в день, новорожденный — каждый час, малыши 1,5-3 лет — примерно 10 раз. Об ишурии говорят, если позывы к опорожнению мочевого пузыря учащаются или, наоборот, не появляются вовсе. Сам пузырь остается наполненным и полностью не освобождается от мочи.
Встречается хроническая задержка мочи у мужчин и женщин пожилого возраста. Чаще расстройству подвержены мужчины, что связано с риском появления проблем с предстательной железой после 50 лет. Увеличенный орган плотно обхватывает верхнюю часть мочеиспускательного канала и затрудняет прохождение по нему мочи.
Хроническая ишурия развивается постепенно. Симптомы задержки мочи у женщин и мужчин нарастают постепенно, вызывая постоянный дискомфорт. Иногд заболевание длится годами и неуклонно прогрессирует. Некоторые пациенты настолько привыкают к своему необычному состоянию, что не обращаются за медицинской помощью, т.к. считают такие нарушения нормой или возрастной особенностью.
Медицинского вмешательства требуют следующие состояния пациента:
Подобные симптомы являются сигналом для обращения к специализированному врачу.
Наиболее распространенные причины хронической задержки мочи — это инфекции мочеполовой системы, болезни нервной системы и побочное действие лекарственной терапии.
К задержке мочи в мочевом пузыре приводят:
На фоне текущего воспаления появляется отек тканей, просвет мочеиспускательного канала становится уже, после чего отток мочи затрудняется.
Длительный прием антидепрессантов, противоаллергических средств, спазмолитиков расслабляет мускулатуру мочевого пузыря. Он слабо сокращается и не может протолкнуть большой объем мочи.
Аналогичное действие наблюдается при зависимостях от различных психоактивных веществ, особенно при злоупотреблении опиатами. Контролировать мочевыделение приходится при лечении гипотензивными препаратами, снижающими артериальное давление, гормональными медикаментами и таблетками для снижения мышечного тонуса.
Понять, с чем связана задержка выделения мочи, может врач-уролог. Своевременная терапия на ранних стадиях заболевания поможет предупредить серьезные осложнения.
Чтобы мочевой пузырь сократился и опорожнился, он должен получить сигнал из мозга. В момент сокращения самого пузыря мышечные волокна, окружающие уретру расслабляются. Эти процессы согласовываются между собой под контролем высших нервных центров. Если они работают неправильно, то сигналы передаются искаженно, появляются нарушения.
Такая ситуация наблюдается при:
Механизм появления симптомов задержки мочи при разных ее формах существенно отличается. Как правило, она появляется вследствие обструкции (помехи) нижних мочевыводящих путей в области шейки мочевого пузыря. Препятствие может быть внутренним или внешним. Преграду мочевыводящим путям могут создать мочевые камни, увеличенная простата, доброкачественные или злокачественные новообразования в области почек и брюшной полости.
Мочеточники оказываются непроходимыми для мочи после некоторых хирургических операций или диагностических манипуляций, например, после проведения биопсии (взятия клеток или тканей) слизистой мочеполовых органов. В них скапливаются сгустки крови и препятствуют прохождению мочи. Задержка в таких случаях развивается постепенно или сразу проявляется в острой форме.
Расстройства мочеиспускания наблюдаются и при функциональных нарушениях мочевыводящих путей, при которых нет никаких препятствий для оттока мочи. При патологии центральной нервной системы страдает мозговая регуляция (воздействие) внутренних органов. Некорректные команды затрудняют сокращения гладкомышечной ткани в стенках мочевого пузыря, поэтому опорожнять его приходится с помощью дополнительного напряжения брюшного пресса.
Задержка мочи у ребенка развивается на фоне врожденной или приобретенной патологии мозга в раннем периоде детства. Последствия родовых травм, перенесенных внутриутробных инфекций или воспалительных заболеваний мозга в первые месяцы жизни проявляются аномальной работой мозговых центров. Нарушения мочеиспускания возникают после кислородного голодания мозга и медленного созревания нервной ткани.
На фоне перенесенных психологических травм в детском возрасте в мозге формируется патологическая доминанта — постоянный очаг возбуждения, который мешает нормальной работе какого-либо внутреннего органа. После нескольких сеансов индивидуальной или групповой психотерапии нарушения исчезают, восстанавливается баланс процессов торможения и возбуждения.
Специалисты выделяют несколько клинических вариантов задержки мочи:
Любая форма заболевания может привести к тяжелым осложнениям. При задержке мочи в почках развивается постоянный застой жидкости. Почечные канальцы заполняются жидкостью, отекают и инфицируются. Застойные явления поддерживают воспалительный процесс, который без лечения распространяется на все мочевыводящие пути.
При наличии симптомов хронической задержки мочи часто диагностируются:
Лечением задержки мочи у мужчин и женщин занимаются врачи-урологи и терапевты. При необходимости получить консультацию смежных специалистов терапевт направляет пациента к неврологу, нейрохирургу или онкологу.
Перед первым посещением врача требуется несколько дней вести пищевой дневник. В нем нужно фиксировать ежедневные объемы выпитой жидкости, в том числе чая, кофе, соков. Замечать необходимо также количество мочеиспусканий в течение суток, отдельно дневных и ночных. В качестве дополнительной информации в дневник вносятся сведения о явных симптомах болезненного состояния. Врачу будет проще и быстрее разобраться в имеющейся патологии.
В детском возрасте насторожить должны случаи непроизвольного мочеиспускания у мальчиков и девочек старше 5 лет, признаки хронической интоксикации у ребенка — бледность и сухость кожи, плохой аппетит, исхудание, замедленный рост, жалобы на головные боли. По таким неспецифическим признакам родителям трудно заподозрить патологию почек, но общеклинические исследования крови и мочи по назначению педиатра помогут разобраться в проблеме.
Чтобы понять, что принимать при задержке мочи, необходимо провести тщательную диагностику, выяснить истинную причину патологии:
Инструментальные методы диагностики помогают уточнить локализацию патологического процесса и его причину:
Объем лечебных мероприятий зависит от формы заболевания и его непосредственной причины. При длительной задержке мочи в первую очередь ее выводят катетером и восстанавливают проходимость мочевых путей. Если его установить невозможно, проводят оперативное вмешательство — операцию цистостомии. Через маленький разрез в надлобковой области вводится специальная трубка, по которой оттекает моча.
Как только удается восстановить мочеиспускание, начинается медикаментозное лечение ишурии. В зависимости от наличия воспаления или камней пациентов лечат хирурги, урологи, врачи-онкологи, невропатологи.
При задержке мочи препараты разных фармакологических групп устраняют основное заболевание:
Если причина ишурии заключается в осложнениях медикаментозной терапии, препараты отменяют и находят им подходящую замену, корректируют привычную схему лечения.
Оперативное вмешательство требуется при новообразованиях в области почек и мочевого пузыря, сужениях мочевыводящих путей в результате травм или после прохождения камней.
Диагностика и лечение хронической задержки мочи проводятся в условиях специализированного стационара или амбулаторно.
При первых подозрениях на серьезное заболевание мочевых путей нельзя терять время на походы к целителям и прибегать к народным методам лечения, так как они лишь затягивают начало специфического лечения и могут иметь негативные последствия для здоровья.
Задержка мочи — не самостоятельное заболевание, а всегда следствие давно существующей патологии, поэтому крайне важно уделять внимание своевременному выявлению сопутствующих заболеваний.
При наличии мочекаменной болезни основные усилия направляют на диетическое питание, подбор специального рациона для коррекции обменных нарушений.
При хронической патологии нервной системы помогают противорецидивные курсы медикаментозного лечения, физиотерапии, комплексы восстановительной гимнастики и лечебной физкультуры.
Пациентам с диагностированной ишурией требуется постоянное наблюдение врача-уролога. На прием к врачу желательно приходить с дневником самоконтроля, при ухудшении состояния сразу обращаться в клинику для поиска причины изменений в самочувствии.
Мужчинам старшего возраста после 50 лет необходимо сдавать скрининговые тесты для выявления патологии простаты. Лечение аденомы или воспаления железы на начальной стадии заболевания помогает избежать осложнений и сохранить удовлетворительное самочувствие.
Задержка мочи в ее хронической форме — серьезная проблема, которая требует вмешательства врачей разных специальностей. Вовремя начатая терапия в большинстве случаев оказывается успешной, спасает пациентов от тяжелой инвалидности и жизнеугрожающих осложнений.
Список литературы:
