Ревматические болезни привлекают повышенное внимание врачей и пациентов из-за трудностей раннего выявления, быстрого прогрессирования всех симптомов вплоть до инвалидности, необходимости продолжительного лечения. Ювенильный ревматоидный артрит – одно из таких заболеваний, которое встречается с частотой от 2 до 16 случаев на 100 тысяч детского населения.
Врачи Медицинского Центра готовы помочь детям и их родителям выявить первые признаки неблагополучия с суставами, подобрать адекватную терапию и замедлить развитие осложнений.
Ювенильный ревматоидный артрит (код по МКБ-10: M08.0) – это хроническое аутоиммунное заболевание, которое поражает суставы у детей в возрасте до 16 лет. Оно характеризуется воспалением, отеком и болью в суставах, что может привести к стойким нарушениям опорно-двигательной системы и общего состояния здоровья.
Диагноз хронического заболевания с преимущественным поражением суставов врачи ставят уже около 50 лет. Именно столько времени прошло с момента официального признания патологии с неуточненной причиной. Удалось доказать аутоиммунную природу артрита, но непосредственный пусковой момент воспалительного процесса до сих пор неизвестен. Множественное поражение суставов происходит одновременно с нарушениями работы внутренних органов и зрительного аппарата, из-за стойкости воспалительных изменений часто ведет к инвалидизации детей задолго до наступления совершеннолетия.
Максимальное число впервые выявленных случаев заболевания отмечается в 1–3 года и в 8–10 лет. Малыши-груднички и подростки старше 13 лет болеют редко, причем девочкам диагноз ювенильного ревматоидного артрита ставят в два раза чаще, чем мальчикам.
Другое название болезни – юношеский идиопатический артрит. Сам термин подчеркивает начало первых признаков патологии в детском или подростковом возрасте, а также то, что точная причина проблем остается неясной.
Предрасполагающими факторами к развитию ювенильного ревматоидного артрита ученые признают:
Все эти факторы могут выступать инициаторами повышенной активности иммунитета против своих же тканей – аутоиммунного воспаления.
Механизм развития ювенильного ревматоидного артрита – аутоиммунное воспаление. В ответ на проникновение в организм любого чужеродного вещества (антигена) иммунная система запускает выработку антител. В норме они соединяются с антигенами, образуют циркулирующие иммунные комплексы. Вскоре их уничтожают иммунные клетки крови и тканей различных органов. По недостаточно понятным причинам полного уничтожения образовавшихся комплексов не происходит, они оседают в стенках кровеносных сосудов, попадают в здоровые ткани и провоцируют выделение большого количества биологически активных веществ. В результате:
Лечение такой патологии довольно агрессивное, его приходится назначать с расчетом на подавление активности собственного иммунитета ребенка, иначе остановить повреждение тканей не получается.
Основной синдром в клинической картине ювенильного ревматоидного артрита у детей – суставной:
При всех формах болезни артрит у детей сопровождается хронической интоксикацией организма. Дети становятся бледными, вялыми, плаксивыми и капризными. У них нарушается сон, пропадают аппетит и интерес к занятиям, которые раньше увлекали ребенка.
Повышенная температура – один из частых признаков патологии. Лихорадка отмечается постоянно или в виде приступов с характерными резкими подъемами и спадами, иногда держится на субфебрильных цифрах, но чаще поднимается до высоких значений.
Параллельно с повышением температуры максимально проявляется кожный синдром:
На системный характер ювенильного ревматоидного артрита указывают его внесуставные проявления:
У детей на фоне ювенильного ревматоидного артрита часто нарушается рост, особенно при начале патологического процесса в раннем возрасте, выявляются эндокринологические нарушения. Они связаны как с первичным воспалительным процессом в органах эндокринной системы, так и с побочными эффектами массивной лекарственной терапии.
Члены Международной лиги врачей-ревматологов выделяют несколько вариантов ювенильного ревматоидного артрита.
Название подразумевает, что в воспалительный процесс с самого начала вовлекаются внутренние органы.
В течение первых двух недель отмечается стойкое повышение температуры тела, ее пики (до 40 градусов) приходятся на утренние часы. На этом фоне появляется сыпь над суставами, первые неприятные ощущения в них, легкая болезненность. Розоватая сыпь в виде нечетких линий непостоянная, иногда зудит, но быстро исчезает, ее легко спутать с поверхностными царапинами или расчесами. Реже на короткое время появляются волдыри или мелкие кровоизлияния, они тоже вскоре угасают.
При осмотре врач замечает увеличение многих групп лимфоузлов, размеров печени и селезенки, находит воспалительные признаки в легких и сердце. Артритические изменения нарастают постепенно на нескольких суставах сразу.
При обследовании рано развиваются осложнения (чаще это дыхательная и сердечная недостаточность), лабораторно выявляется цитомегаловирусная или герпетическая инфекция.
Основное беспокойство у ребенка и его родственников вызывают воспалительные изменения 1–4 суставов, чаще в коленном, локтевом, голеностопном или лучезапястном. Симметричное воспаление плохо поддается лечению, рано появляются нарушения движений, долго держатся болезненные ощущения. При тяжелом течении воспаляются тазобедренные или позвоночные суставы в шейном отделе.
При детальном обследовании выявляется снижение остроты зрения, воспаление радужной оболочки глаза.
При длительном течении заболевания суставы деформируются, может нарушиться рост руки или ноги в длину.
В течение первых 6 месяцев болезни поражаются одновременно пять и более суставов, при этом температурная реакция выражена нерезко, иногда температура остается все время нормальной или слегка повышается до субфебрильных цифр. В отличие от других форм, артрит распространяется как на крупные, так и на мелкие суставы кистей и стоп.
При начале заболевания в возрасте до пяти лет суставы быстро становятся тугоподвижными, ухудшается зрение из-за воспаления сосудистой оболочки глаза (увеита). Если первые признаки болезни возникают в школьном возрасте, она протекает более благоприятно.
Примерно в половине случаев воспаление мелких и средних суставов на кистях предшествует появлению типичной псориатической сыпи.
На коже появляются красноватые участки шелушения (чаще над локтями, коленями, на волосистой части головы). Более редкое проявление псориаза – изолированное вовлечение в патологический процесс ногтевых пластин. На них образуются точечные вдавления, ногти становятся похожими на шляпки наперстка. Иногда они расслаиваются, утолщаются, что похоже на грибковую инфекцию.
Описаны семейные случаи псориаза. Вместе с артритом обнаруживаются воспалительные изменения в оболочках глаз. В суставах быстро развивается тугоподвижность, значительно страдает зрение.
Энтезис – место прикрепления к костям мышечных связок и сухожилий. При этой форме ювенильного ревматоидного артрита вместе с воспалением суставов (преимущественно на ногах) поражается связочный аппарат и мышцы, поэтому рано нарушаются движения, выражен болевой синдром.
Патология обнаруживается также в межпозвоночных сочленениях и осложняется полной неподвижностью, их окостенением (анкилозами), в остальных суставах формируются сгибательные контрактуры. Параллельно выявляются кишечные нарушения, патология глаз.
Такое разнообразие форм ревматоидного артрита связано с аутоиммунным характером воспаления, которое поражает в первую очередь соединительную ткань, а она присутствует практически в любом органе.
При любых симптомах патологии суставов ребенка необходимо тщательно обследовать, исключить системное заболевание с патологической активностью собственного иммунитета.
Осложненное течение болезни связано с поражением внутренних органов и глаз:
Осмотр врачом необходим при первых симптомах неблагополучия – утренней скованности в одном или нескольких суставах, умеренной болезненности движений, непонятной сыпи, которая неожиданно появляется и внезапно исчезает без всякого лечения. Насторожить должны длительная температура без признаков сезонной респираторной инфекции или ангины, общая слабость, отказ ребенка от прежних увлечений и интересов, нежелание заниматься в спортивных секциях и на уроках физкультуры в школе.
Обследование ребенка с подозрением на ревматоидный артрит начинается в клинике, где есть возможность провести комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Диагностикой занимаются педиатр с участием врачей смежных специальностей – кардиоревматолога, инфекциониста, иммунолога, офтальмолога, эндокринолога.
Диагностическими критериями являются:
Лабораторное исследование назначается для определения активности процесса, поиска маркеров аутоиммунного воспаления и возможных инфекционных возбудителей патологии, контроля эффективности лечения. Лабораторными методами выявляются признаки острого и хронического воспаления, показатели активности иммунной системы, вирусы и условно-патогенные бактерии, которые провоцируют воспалительные изменения. Определяется также гормональный фон как показатель работы эндокринной системы.
Инструментальное обследование уточняет состояние внутренних органов и степени их вовлеченности в разрушительные процессы. Выполняются:
В Медицинском Центре все необходимые диагностические мероприятия выполняются быстро, в пределах одной клиники, без дополнительных переездов и затрат. Обследование на современном цифровом оборудовании безболезненно для ребенка.
Лечение проводится в круглосуточном или дневном стационаре. Основной метод лечебного воздействия – медикаментозная терапия. Ее назначают внутрь, в виде инъекций, капельниц или местно, внутрь суставов. Используются препараты таких групп:
Врачи Медицинского Центра подбирают разный набор медикаментов нового поколения каждому ребенку индивидуально, с учетом возраста и клинического варианта ревматоидного артрита.
Реабилитация пациентов с ювенильным артритом проводится в три этапа:
В комплекс реабилитации после выписки из стационара входят:
Первичная профилактика из-за неизвестной точной причины артрита не проводится. Для предупреждения рецидивов ревматоидного артрита ребенка нужно ограждать от контактов с инфекционными больными, избегать переохлаждения и перегревания, резких смен климатических и часовых поясов, не использовать иммуностимуляторы, как фармакологические, так и растительные.
Ювенильный ревматоидный артрит – тяжелая хроническая патология, которая для достижения устойчивой ремиссии требует квалифицированной помощи, долговременной терапии. Кардиоревматологи Медицинского Центра знают, как облегчить жизнь ребенку при любой форме заболевания, отсрочить его последствия и осложнения.
Литература:
В период ремиссии артрита врач контролирует биохимические и иммунологические показатели крови, с их помощью получает представление о новом обострении воспалительного процесса и состоянии иммунной системы. Выполняются также неинвазивные инструментальные исследования, например, УЗИ суставов.
В периоды обострения или ремиссии одинаково действуют принципы здорового и рационального питания, которые обеспечивают рост и развитие ребенка. Ежедневно в диету включают свежие и обработанные овощи и фрукты, ограничивают употребление простых углеводов, заменяют твердые жиры животного происхождения на жидкие растительные, обогащают рацион морепродуктами.
У 50 % детей прогноз благоприятный, после полноценного лечебного курса воспалительные проявления затухают на несколько месяцев или лет. Тем не менее обострение может наступить спустя годы стойкой ремиссии. У 50% переболевших пациентов развиваются выраженные нарушения функций суставов, значительные ограничения движений.
Длительные наблюдения за пациентами в ремиссии ювенильного ревматоидного артрита позволили сделать вывод, что ремиссия чаще прерывается после избыточной солнечной инсоляции, поэтому таким пациентам нежелательно загорать и находиться на открытом солнце. Аналогично действуют переохлаждение и любые резкие изменения климатических условий.
