Вывих пальца ноги – неприятная и довольно распространенная травма, которая может случиться с каждым из нас. Резкий удар, неловкое движение или даже просто неудачный шаг могут привести к смещению фаланги и нестерпимой боли. Если вы когда-либо испытывали это на себе, то наверняка запомнили ощущение «выскочившего» пальца и страх сделать лишнее движение. Давайте разберемся, что же такое вывих пальца на ноге, почему он возникает и как с ним справиться.
Вывих пальца стопы (код по МКБ-10: S93.1) – это травматическое смещение фаланги из ее нормального положения в суставе. Чаще всего такая неприятность случается с большим пальцем и мизинцем, ведь они больше других выступают за контуры стопы и менее защищены. При вывихе связки, окружающие и удерживающие сустав, растягиваются или даже рвутся. Головка одной из костей пальца буквально «выскакивает» из сустава и встает в неестественное положение.
По статистике, вывихи составляют около 15 % всех повреждений пальцев стоп. Чаще всего с ними сталкиваются молодые и активные люди, особенно увлекающиеся спортом. Однако от такой травмы не застрахован никто – случайно ударил палец о порог или мебель, и вот уже болезненный вывих готов.
Симптомы вывиха пальца на ноге обычно ярко выражены, их сложно с чем-то спутать. В первую очередь это резкая, нестерпимая боль, возникающая в момент травмы и отдающая во всю стопу. Палец приобретает неестественную форму, искривляется и даже может казаться короче здорового. Кожа над поврежденным суставом сильно натягивается, появляется покраснение и отечность. Самостоятельно пошевелить пальцем практически невозможно, а любая попытка сделать это отзывается сильнейшей болью.
Поначалу бывает сложно отличить вывих от перелома – ведь клиническая картина очень схожа. Однако при переломе боль обычно более интенсивная и локализованная в месте травмы. А на ощупь можно заметить «ступеньку» в зоне повреждения кости. Точно поставить диагноз поможет рентгеновский снимок.
Причины вывиха многообразны, но все их объединяет одно – чрезмерное механическое воздействие на палец, превышающее прочность удерживающих его связок. Самая частая причина – это, конечно же, травма. Она может быть как прямой, так и непрямой.
При прямой травме повреждающая сила воздействует непосредственно на палец. Типичные примеры – удар тяжелым предметом, падение чего-то массивного на стопу, наезд колесом и даже, как ни странно, неудачный удар по мячу во время игры в футбол. Представьте, с какой силой и скоростью нога футболиста встречается с мячом – этого вполне достаточно, чтобы травмировать палец.
Непрямая травма возникает при внезапном и очень сильном подворачивании или сгибании пальца. Особенно часто это случается, когда стопа фиксирована, а на палец действует мощная сила. Например, при неудачном приземлении после прыжка, резком торможении во время бега, попадании пальцем в выемку или узкое пространство.
Еще одной распространенной причиной травмы является наличие деформаций и дегенеративно-дистрофических заболеваний стопы. Взять хотя бы hallux valgus – вальгусное отклонение первого пальца стопы. При этой патологии сустав постепенно деформируется, связки растягиваются, а палец отклоняется кнаружи. В таких условиях даже небольшое повреждение может спровоцировать вывих.
То же самое можно сказать о ревматоидном артрите, остеоартрозе, системных заболеваниях соединительной ткани. Они приводят к разрушению хряща, нестабильности сустава и повышают риск вывиха при малейшем механическом воздействии. Даже обычная ходьба по неровной поверхности может обернуться травмой.
К факторам риска относятся и последствия ранее перенесенных травм – переломов, ушибов, растяжений. Если повреждение было серьезным и лечение неполноценным, связки теряют эластичность, а суставы становятся «разболтанными». В таком состоянии палец очень уязвим и может выскочить из сустава при любом неловком движении.
Не стоит забывать и об анатомических особенностях стопы, которые создают дополнительные факторы риска. Например, при продольном или поперечном плоскостопии нагрузка на суставы пальцев ног распределяется неравномерно, что увеличивает вероятность их повреждения. А врожденная гипермобильность суставов, свойственная людям с дисплазией соединительной ткани, делает вывихи практически неизбежными.
Определенную роль играет и общее состояние организма. Любые факторы, негативно влияющие на прочность связок и костей – гиподинамия, неполноценное питание, гормональные нарушения, прием некоторых лекарств – повышают риск вывиха. В таких условиях даже небольшая нагрузка может привести к травме.
Отдельно стоит упомянуть о повреждении пальцев стопы у спортсменов. Они случаются гораздо чаще, чем у людей, далеких от спорта. Причина проста – интенсивные и резкие движения, частые прыжки, столкновения с соперниками, неудачные приземления. Все это создает идеальные условия для вывиха. Недаром среди футболистов, баскетболистов, гимнастов эта травма встречается гораздо чаще, чем у представителей других профессий.
Механизм развития вывиха пальца стопы схож с любой другой травмой такого рода. Под действием внешней силы, превышающей прочность связочного аппарата, связки начинают растягиваться. Если травмирующий фактор продолжает действовать, они могут частично или полностью разорваться. Суставная головка плюсневой кости или фаланги теряет естественное положение и смещается в сторону.
За счет тяги мышц-сгибателей и разгибателей палец фиксируется в патологическом положении. Ткани вокруг сустава отекают и воспаляются. В зависимости от степени повреждения связок выделяют полный вывих, когда суставные поверхности костей совсем не контактируют, и подвывих или неполный вывих, при котором головка кости лишь частично смещена и еще соприкасается с суставной впадиной.
Классификация вывихов пальцев стопы необходима для правильной диагностики и выбора тактики лечения. Она учитывает различные факторы – локализацию повреждения, степень смещения, наличие осложнений. Давайте разберем основные виды вывихов пальцев ног.
По степени смещения суставных поверхностей выделяют:
В зависимости от направления смещения различают три типа вывиха:
По наличию смещения в других плоскостях выделяют:
По целостности кожных покровов в области сустава вывих делится на:
В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы, выделяют три типа вывиха:
По сочетанию с другими повреждениями выделяют:
Каждый из этих видов травмы имеет свои особенности клинической картины, диагностики и лечения. Поэтому очень важно правильно классифицировать повреждение и учесть все нюансы. От этого напрямую зависит успех терапии и полнота восстановления функции стопы.
Наиболее благоприятный прогноз имеют свежие закрытые вывихи без ротации и смещения в других плоскостях. Они хорошо поддаются закрытому ручному вправлению и редко дают осложнения.
А вот застарелые, открытые, сочетанные и комбинированные вывихи – это всегда серьезно. Они требуют длительного комплексного лечения, нередко – хирургического. Риск неполного восстановления функции сустава и развития посттравматического артроза довольно высок.
Одно из самых опасных осложнений – открытый вывих. При нем смещенная кость буквально прорывает кожу, образуя рваную рану. В нее моментально попадает инфекция, начинается воспаление. А если учесть, что стопа – это место, где бактерии чувствуют себя особенно вольготно, то риск нагноения и сепсиса крайне высок. Даже если удается избежать столь печального исхода, заживление раны идет медленно и с образованием грубых рубцов.
Не менее опасно повреждение сосудисто-нервного пучка, который проходит в непосредственной близости от сустава. Это чревато нарушением кровоснабжения и иннервации пальца. В лучшем случае возникает онемение и ослабление чувствительности, в худшем – развивается некроз тканей. Палец становится холодным, бледным, теряет подвижность. Если вовремя не восстановить кровоток, может потребоваться ампутация.
Довольно часто вывих пальца стопы сочетается с переломом. Это случается, когда травмирующая сила настолько велика, что связки не просто рвутся, а отрывают кусочек кости, к которой крепятся. Лечение такой травмы всегда сложнее и дольше, чем простого вывиха. Требуется не только вправление, но и фиксация отломка, иногда – даже операция.
Даже если вывих закрытый и без перелома, не стоит расслабляться. Сильный отек, который неизбежно развивается в первые часы после травмы, может сдавить сосуды и нервы. Это грозит той же ишемией и некрозом тканей. Поэтому так важно как можно скорее обратиться к врачу и начать противоотечную терапию.
Но, пожалуй, самое коварное осложнение – посттравматический артроз, который развивается в отдаленном периоде. Дело в том, что при вывихе всегда страдает хрящевая ткань сустава. Даже если вправление было своевременным и технически правильным, структура хряща уже не будет прежней. Годы спустя на месте травмы начинает развиваться деформирующий артроз с болями, хрустом и тугоподвижностью.
Особенно высок риск артроза при несвоевременном и неадекватном лечении вывиха. Если палец вправили с опозданием или вообще этого не сделали, суставные поверхности срастаются неправильно, связки рубцуются и укорачиваются. Формируется ложный сустав с грубыми костными разрастаниями и постоянным болевым синдромом. Консервативная терапия в таких случаях малоэффективна, часто требуется хирургическая реконструкция сустава.
Но даже идеально вправленный вывих не гарантирует полного выздоровления. Поврежденные связки теряют эластичность, плохо удерживают сустав. Палец становится нестабильным и может повторно «выскакивать» при малейшей нагрузке. Такое состояние называется привычным вывихом и встречается довольно часто у спортсменов и танцоров. Единственный выход – хирургическое укрепление связочного аппарата.
Кроме того, нельзя забывать о сугубо «бытовых» осложнениях вывиха – длительной нетрудоспособности, необходимости носить специальную обувь, трудностях с подбором одежды. Для многих людей, особенно женщин, это становится настоящей проблемой и причиной психологического дискомфорта.
При малейшем подозрении на вывих пальца стопы нужно как можно скорее обратиться к травматологу. Промедление здесь крайне опасно. Если заметили хотя бы один из этих тревожных симптомов – немедленно отправляйтесь в травмпункт:
Чем дольше вы тянете с визитом к врачу, тем меньше шансов на полное восстановление функции сустава. Только опытный травматолог сможет оценить всю степень повреждения и назначить правильное лечение.
Диагностика вывиха начинается с тщательного осмотра и сбора анамнеза. Врач-травматолог оценивает положение пальца, его подвижность, проверяет пульсацию и чувствительность. Затем выполняется обязательная рентгенография стопы в двух проекциях. Это необходимо, чтобы исключить наличие перелома и уточнить характер смещения.
В некоторых случаях может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти методы назначают при подозрении на перелом, который не виден на обычном снимке, а также для детальной визуализации мягких тканей, связок и сухожилий.
Основа лечения вывиха – как можно более раннее вправление, или репозиция. Чем быстрее палец встанет на свое место, тем лучше будет функциональный результат. Процедура проводится врачом-травматологом в условиях перевязочной или операционной.
Сначала проводится местная анестезия для снятия болевого синдрома. Затем доктор одной рукой фиксирует стопу, а другой осторожно подтягивает палец и возвращает его в естественное положение. Процедура не из приятных, но терпимая и длится всего несколько секунд. После вправления палец фиксируется специальной лонгетой или тейпируется к соседнему здоровому пальцу.
В некоторых случаях одной репозиции бывает недостаточно. Если произошел разрыв связок или капсулы сустава, потребуется операция. Во время нее травматолог фиксирует палец спицами изнутри, сшивает поврежденные ткани. Такая операция проводится под региональной или общей анестезией и занимает около часа. После нее на стопу накладывается гипсовая лонгета на 3–4 недели.
Кроме того, лечение дополняется приемом обезболивающих и противовоспалительных препаратов, применением мазей для рассасывания отеков и гематом. При открытом вывихе назначается антибиотикотерапия для профилактики нагноения.
Залог успешного восстановления после вывиха пальца стопы – грамотная и своевременная реабилитация. Ее цель – разработать подвижность сустава, укрепить мышцы и связки, предотвратить развитие контрактур и посттравматического артроза. Реабилитация начинается сразу после снятия иммобилизации и включает несколько направлений:
Реабилитационные мероприятия продолжаются от трех недель до нескольких месяцев. Их интенсивность и длительность зависит от тяжести травмы и индивидуальных особенностей пациента.
Профилактика вывиха пальцев стопы гораздо проще, чем лечение его последствий. Для снижения риска этого повреждения стоит носить удобную обувь, избегая слишком узких носков и высоких каблуков: стопа должна быть хорошо зафиксирована, но не зажата. Важно соблюдать осторожность при занятиях спортом, особенно контактными видами, и не пренебрегать защитной экипировкой. Полезно ежедневно выполнять гимнастику для стоп, чтобы укрепить мышцы и повысить гибкость связок. Не менее значимо своевременно лечить травмы и заболевания стоп, такие как вальгусная деформация, плоскостопие, артрозы и артриты. При малейшей травме не стоит не заниматься самолечением, а лучше сразу обратиться к врачу, избегая попыток вправить вывих самостоятельно.
Вывих пальцев ног – травма неприятная и коварная. Промедление и попытки самолечения могут обернуться необратимыми последствиями. Поэтому при малейшем подозрении на повреждение не стоит терпеть боль и надеяться, что все пройдет само собой. Незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью, доверьтесь опытным рукам травматолога.
Литература:
Самое главное – обездвижить поврежденный палец. Для этого можно прибинтовать его к соседнему здоровому пальцу или наложить импровизированную шину из любого твердого материала. Затем приложить холод на 15–20 минут, дать обезболивающее. После этого без промедлений доставить пострадавшего в травмпункт. Самостоятельно вправлять вывих нельзя!
При растяжении связок палец опухает и болит, но его форма не изменяется. Движения хоть и болезненны, но возможны. А при вывихе палец деформируется, выглядит изогнутым и укороченным. Активные движения в суставе невозможны из-за сильной боли. Точно отличить одно от другого поможет рентген.
Все зависит от того, насколько быстро и правильно было проведено лечение. Если палец вправили в первые часы после травмы, а затем тщательно разработали – скорее всего, подвижность восстановится полностью. Но при несвоевременном и неадекватном лечении объем движений может остаться ограниченным, будут беспокоить хронические боли.
