Вывих руки – это довольно распространённая травма. Кисть человека – самая подвижная часть скелета, выполняющая важные функции.
К примеру, люди часто используют руки для защиты. При падении мы рефлекторно подставляем кисть, поэтому вывихи в этой области происходят чаще всего при бытовых и спортивных травмах, а также при падениях на лёд.
В этой статье расскажем о том, как распознать вывих кисти, оказать первую помощь пострадавшему и избежать негативных последствий травмы.
Вывих кисти (код по МКБ-10 – S63) – это патологическое изменение структуры сустава, вызванное травмой, при котором наблюдается смещение обращенных к суставу концевых костей. Это приводит к нарушению функции кисти и болевым ощущениям.
Запястье – наиболее нестабильный и подверженный травмам сустав кисти. Проксимальная поверхность запястья состоит из лучевой и локтевой костей, а дистальная – из ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной костей. Такое строение позволяет выполнять множество манипуляций, но также делает сустав особенно уязвимым, поэтому довольно часто возникают вывихи.
Вывих руки имеет свою особенность – в момент травмы кисть смещается навстречу действию силы. Другими словами, если человек падает на руку, то тыльная сторона руки при падении смещается в сторону радиуса кости, а при падении или ударе непосредственно на поверхность кисти структуры перемещаются вниз.
Человеку, который никогда не сталкивался с подобными травмами, самостоятельно отличить вывих от ушиба или перелома кисти очень сложно. Именно поэтому пострадавшего следует немедленно показать врачу-травматологу.
Если вывих запястья действительно произошел, симптомы травмы укажут на степень повреждения кисти. Для вывиха кисти характерны следующие симптомы:
В чем отличия вывиха кисти от простого ушиба мягких тканей?
При вывихе большинство больных не могут выполнять элементарные действия рукой, пошевелить пальцами или повернуть запястье. Любые попытки пошевелить кистью причиняют невыносимую боль. Еще более мучительная боль при пальпации.
Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно изменить положение поврежденной кисти или вправить её. Если у человека наблюдаются симптомы вывиха, все манипуляции должен проводить только врач-травматолог.
Неотложная помощь при вывихе лучезапястного сустава требует его фиксации, а патологическое положение кисти недопустимо. Для обездвиживания лучше всего наложить шину на конечность и зафиксировать руку бинтом на груди. В такой ситуации снижается вероятность развития отеков.
Вывих кисти может произойти по нескольким причинам:
Кроме того, к группе риска можно отнести и людей, у которых в силу обстоятельств (возраст, заболевание суставов, генетические особенности) слабый связочный аппарат.
Патогенез вывиха кисти обусловлен воздействием травмирующей силы, превышающей прочность капсульно-связочного аппарата сустава. Это приводит к повреждению связок, которые удерживают кости в суставе, а также к смещению суставных концов костей относительно друг друга.
В зависимости от направления смещения суставных концов можно выделить передние, задние и боковые вывихи. Кроме того, вывихи костей кисти могут быть как осложненными, так и осложненными.
При неосложненных вывихах не наблюдается повреждения окружающих тканей, в то время как при осложненных вывихах могут быть повреждены связки, сухожилия, сосуды и нервы. Лечение осложненных вывихов требует больше времени и усилий.
К основным типам вывихов кисти относятся:
Еще реже встречаются другие виды вывиха кисти:
К основным неблагоприятным последствиям вывиха кисти относятся:
Повреждение нервов может произойти при вывихах с переломом костей или при сдавлении нерва смещенными костями. Появляется онемение, покалывание, боль или слабость в пальцах.
При повреждении сосудов может возникнуть кровотечение или нарушение кровоснабжения тканей. Неправильное сращение костей после вывиха может привести к деформации кисти, ограничению движений в ней и нарушению чувствительности.
Артроз сустава может развиться из-за повреждения хряща при вывихе или из-за неправильного сращения костей.
Инфекционные осложнения, как правило, возникают при открытых вывихах, когда в рану попадают бактерии. Они вызывают воспаление сустава, кости или мягких тканей.
Промедление в лечении или его отсутствие при вывихе кисти может привести к полному нарушению функционирования руки.
Обязательно обратитесь к врачу, если у пострадавшего наблюдаются такие симптомы, как:
Чем быстрее будет проведена диагностика и лечение, тем больше шансов сохранить сустав и избежать осложнений.
Диагностикой вывиха кисти занимается врач-травматолог. Специалист выясняет обстоятельства получения травмы, ощупывает запястье, определяет степень изменения его формы и подвижности, фиксирует внешние проявления (отечность, изменение цвета кожи, наличие дополнительных внешних повреждений).
Обязательным является рентгенологическое исследование сустава. Оно дает возможность обнаружить трещины или переломы, определить тип вывиха.
При подозрении на сдавление нерва, повреждение сухожилий, разрыв капсулы сустава или нарушение целостности сосудов врач может назначить ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию кисти.
Тактика лечения при «свежем» вывихе (до трех дней с момента травмы) – срочное вправление под наркозом. Лечение методом коррекции (вправления) происходит под местной или проводниковой анестезией.
Процедуру исправления вывиха выполняют врач-травматолог или хирург и его ассистент. Ассистент придерживает плечо, а врач тянет к себе кисть, удерживая ее пальцы обеими руками. В процессе растяжения врач нажимает на выступающие части суставных костей. После этого пострадавшего направляют на контрольную рентгенографию. Если снимок показал удовлетворительный результат, лучезапястный сустав фиксируют под определенным углом к лучевой кости на две недели гипсовой повязкой.
Через 14 дней после процедуры пациенту необходимо снова прийти на прием к врачу. Гипсовую повязку снимают, кисть расправляют, а затем снова фиксируют еще на 14 дней. Если обнаруживается нестабильность сустава, кости фиксируют с помощью спиц. Они вводятся под определенным углом, таким образом, что проходят через лучевую кость, сам сустав и пястную кость мизинца.
Показанием к оперативному вмешательству является сдавление нерва, истинный вывих, а также неправильно проведенная ранее коррекция.
Для этого используется дистракционный аппарат. На тыльной стороне запястья хирург делает разрез, при необходимости рассекает капсулы сустава. Для обеспечения устойчивости соединения используется фиксация спицами. После возвращения костей в нормальное положение и постановки спиц на место разреза накладывают швы.
Срок послеоперационной фиксации может составлять от 1 до 3 месяцев в зависимости от тяжести и характера вывиха.
Лечение хронического вывиха лучезапястного сустава проводится в два этапа. На первом этапе врач снимает отечность, а на втором сустав перемещается и фиксируется в естественном положении.
Затем врач составляет комплекс физиотерапевтических процедур и упражнений для пациента. Эти меры необходимы для реабилитации пораженного сустава.
Медикаментозная терапия при вывихе кисти направлена на предотвращение развития воспалительного процесса, снятие боли, отека, нормализацию обменных процессов в суставе. С этой целью назначают следующие группы препаратов:
На начальном этапе лечения, в зависимости от степени поражения, применяют препараты в виде инъекций, затем переходят на таблетки или капсулы.
Для современной медицины лечение вывихов не представляет особой сложности. Тем не менее, данные травмы требуют длительной реабилитации, в процессе которой суставу возвращается утраченная эластичность и подвижность.
Восстановительный период при вывихе руки заключается в постепенном повышении ее функциональной активности. Для этого используют лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры.
Физиотерапия может включать в себя различные методы, такие как электростимуляция, ультразвуковая терапия, массаж и другие. Эти процедуры помогают ускорить процесс восстановления и уменьшить болевые ощущения.
Упражнения на укрепление мышц и связок начинают с простых движений и постепенно увеличивают сложность. Важно следить за своими ощущениями и не перегружать руку.
Чтобы реабилитация прошла быстро и успешно, очень необходимо соблюдать все назначения лечащего врача. Если не уделять этому периоду должного внимания, то могут развиться осложнения, способные нарушить функциональность руки на всю жизнь. Например, тугоподвижность суставов в лучезапястном суставе, деформация и онемение руки или застойный отек.
Упражнения, которые показаны в восстановительном периоде, нужно делать и после полного заживления тканей. Это снижает вероятность повторных повреждений.
Спортсменам рекомендуется использовать специальные средства защиты – эластичные бинты. Поднимать тяжести нужно так, чтобы нагрузка распределялась равномерно на обе руки. Не стоит поднимать слишком тяжелые предметы одной рукой.
Регулярные занятия спортом, особенно такими видами, как гимнастика, йога, пилатес, плавание, также помогают укрепить мышцы и связки.
Список литературы:
Процесс восстановления после вывиха кисти может занять некоторое время, обычно от нескольких недель до нескольких месяцев. В течение этого периода физическая активность должна быть ограничена, чтобы избежать дополнительных травм и дать возможность тканям полностью восстановиться.
Даже после полного восстановления после вывиха кисти необходимо соблюдать меры предосторожности и избегать действий, которые могут привести к повторной травме. Например, использование защитного снаряжения при занятиях контактными видами спорта или правильная техника выполнения упражнений.
В целом, вероятность повторного вывиха после лечения составляет около 10–30 %. Однако, если пациент следует всем рекомендациям врача, выполняет упражнения на укрепление мышц и связок и избегает опасных ситуаций, вероятность повторного вывиха значительно снижается.
Для укрепления кисти можно выполнять следующие упражнения:
Полное восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от степени повреждения и индивидуальных особенностей организма. В процессе восстановления важно следовать рекомендациям врача и не спешить возвращаться к активной деятельности раньше времени.
