Ветряная оспа – чрезвычайно заразная и весьма распространенная инфекция, которой только в России ежегодно заболевает от 500 тысяч до одного миллиона детского населения, а во всем мире – до 60 миллионов.
При отсутствии плановой вакцинации это заболевание до 14 лет переносят в различных формах около 90 % детей. Наибольшую опасность таят в себе тяжелые осложнения болезни, процент которых согласно статистическим данным невелик, но с учетом огромного количества заболевших составляет внушительную цифру.
Под ветряной оспой (код по МКБ-10: В01) понимают острую инфекционную болезнь, которую вызывает вирус из группы герпеса. В народе ее называют просто ветрянкой. От других детских заболеваний она отличается появлением на коже и слизистых оболочках пузырьковой сыпи.
Чаще всего симптомы ветряной оспы у детей появляются в возрасте от 3 до 6 лет. У 97 % переболевших остается стойкий иммунитет к повторному инфицированию, остальные заболевают повторно из-за особенностей ослабленной иммунной системы. В более раннем возрасте дети болеют реже. У грудничков встречаются единичные случаи инфекции, т.к. материнские антитела передаются ребенку с грудным молоком и предупреждают заражение.
После выздоровления вирус лабораторно не выявляется, но ученые установили, что он остается в нервных клетках всю жизнь. Пока он находится в дремлющем, неактивном состоянии, то никак себя не проявляет. У 3 % переболевших под действием не до конца изученных факторов вирус вновь активируется и вызывает болезненные высыпания по ходу веточек нервов. Такую форму инфекции называют уже опоясывающим герпесом (или опоясывающим лишаем).
Дети болеют ветряной оспой круглогодично, но чаще всего массовые вспышки регистрируются осенью и весной. В летнее время вирус быстро гибнет на солнце.
Встречается болезнь повсеместно, а восприимчивость к ней доходит до 100 % – болеют практически все контактировавшие дети и не имеющие иммунитета взрослые. Городские жители заболевают в два раза чаще, чем сельские.
Единственная причина ветряной оспы – заражение вирусом герпеса человека 3 типа. Этот ДНК-содержащий микроорганизм в большом количестве обнаруживается в пузырьковых элементах сыпи в течение 3–4 суток. В более поздний период болезни включается иммунная система, которая за несколько дней уничтожает большую часть возбудителей заболевания. С конца первой недели высыпаний вирус обычными методами уже не обнаруживается.
Ветряночный вирус и вирус опоясывающего лишая полностью идентичны. Жизнь и цикл размножения их происходят только в организме человека, от животных вирус не передается. Микроскопический организм весьма летучий, перемещается по воздуху вместе с частичками пыли и капельками жидкости на расстояние до 20 метров. Под влиянием ультрафиолетового облучения и различных химических веществ он быстро погибает, но хорошо сохраняется при низких температурах.
Развиваются вирусные частицы внутри инфицированных клеток. У переболевшего человека в неактивном состоянии вирусы сохраняются десятилетиями. От нового заболевания организм защищает стойкий иммунитет.
Подавляющее большинство людей болеет ветряной оспой один раз. Невосприимчивы к вирусу только новорожденные дети в течение первых 6 месяцев жизни за счет иммунитета матери.
До сих пор среди родителей существует убеждение, что в детстве нужно обязательно переболеть ветрянкой, потому что она опасна только для взрослых, однако тяжелые формы болезни заранее предусмотреть невозможно. Они развиваются при большой дозе полученного возбудителя и в ослабленном организме.
Лучший способ избежать заболевания и его осложнений – пройти вакцинацию от инфекции.
Ребенок заражается тремя путями:
Из зева вирус попадает в кровяное русло и разносится по всему организму. Чаще всего микроорганизм проникает в кожные клетки и способствует воспалительным изменениям. Верхний слой кожи в местах наибольшего скопления вируса отмирает и отслаивается. Пустоту заполняет межтканевая жидкость. Сюда же попадают и различные биологически активные вещества, которые усиливают воспаление и вызывают интенсивный зуд.
Реже вирус ветряной оспы задерживается в клетках внутренних органов и головном мозге. Развивается тяжелая форма герпес-инфекции с поражением жизненно важных органов. Ей подвержены часто болеющие и ослабленные дети с первичными и вторичными иммунодефицитами, а также те, кто длительно лечится гормонами коры надпочечников и цитостатическими препаратами по поводу других заболеваний.
Помимо типичных кожных проявлений вирус вызывает глубокие изменения в иммунной системе. В течение 1–2 месяцев организм ребенка оказывается почти беззащитным для различных бактериальных и вирусных инфекций.
Больной человек выделяет вирус на протяжении 10–15 дней:
Проявления заболевания у детей зависят от его формы и стадии.
В инкубационном периоде симптомы ветряной оспы отсутствуют.
Период продромальных (начальных) явлений иногда выявляется у грудных детей. За 1–5 дней до высыпаний наблюдаются:
У старших детей первыми признаками ветряной оспы бывают:
В период разгара болезни появляется типичная ветряночная сыпь:
Температура у детей повышается волнообразно в периоды высыпаний и совпадает с ними. Новые элементы образуются многократно, в течение 2–5 суток.
Период выздоровления совпадает с массовым образованием корочек на месте бывших пузырьков. Температура тела возвращается к нормальным значениям, исчезает зуд, улучшается аппетит, но еще длительное время (до месяца и более) сохраняется слабость, ребенок быстро устает от незначительных физических нагрузок. В этот период болезни он очень чувствителен к любым другим инфекциям.
Течение ветряной оспы отличается возрастными особенностями:
При первых симптомах заболевания ребенка нужно показать врачу, чтобы не пропустить признаки осложнений, особенно со стороны центральной нервной системы.
По клинической форме ветряной оспы выделяют ее типичное и атипичное течение.
Типичное заболевание у детей протекает с четко выраженными периодами, которые плавно сменяют друг друга. Среди атипичных форм выделяются:
Из носа, десен, желудка и кишечника появляется кровоточивость. Кровотечения обычно несильные, быстро останавливаются, но бывают и исключения. Такой формой ветряной оспы болеют дети, склонные к заболеваниям сосудов. В анализах крови изменения присутствуют до заболевания ветряной оспой.
Течение ветряной оспы различается по тяжести:
Причинами осложненных форм ветряной оспы ученые считают неблагоприятный фон, на котором происходит заражение детской инфекцией. Чаще всего это заболевания в раннем периоде жизни, связанные с неблагополучием во время беременности и родов у матери. У одного из четырех детей с осложненной ветряной оспой с рождения отмечаются признаки гипоксических изменений центральной нервной системы, у одного из десяти имеются указания на перенесенные внутриутробные инфекции. Каждый второй ребенок с осложнениями ветрянки относится к группе часто болеющих детей.
Осложнения присоединяются примерно у 10 % заболевших детей, наиболее тяжелые из них требуют проведения массивной лекарственной терапии:
В конце первой недели ветряной оспы выявляются новые симптомы болезни – необычная сыпь, часто геморрагического характера, рвота, спутанное сознание. Состояние прогрессивно ухудшается из-за развивающегося отека мозга и жирового перерождения печеночных клеток.
Консультация педиатра или инфекциониста нужна при первых симптомах заболевания – появлении сыпи, повышенной температуре, отказе грудного малыша от еды. Даже при очевидных признаках болезни родителям необходимо убедиться, что у ребенка нет признаков осложненных форм ветряной оспы.
Диагностикой ветряной оспы занимается участковый врач-педиатр, врач-инфекционист поликлиники или инфекционного стационара.
В типичных случаях врачу достаточно осмотра заболевшего ребенка и данных об инфекционном окружении. Лабораторные иммунологические методы установления диагноза применяются в сомнительных и тяжелых случаях:
В Медицинском Центре есть все возможности для подтверждения диагноза ветряной оспы. Все диагностические мероприятия безболезненны и безопасны для ребенка.
Лечение ветряной оспы чаще всего проводится в домашних условиях, под контролем врача-педиатра. В госпитализации в инфекционное боксированное отделение нуждаются дети с осложненными и тяжелыми формами заболевания, а также дети, которых не получается изолировать.
В клинических протоколах лечения предусмотрена специфическая противовирусная терапия, но она назначается только при жизнеугрожающих осложнениях, а также при заболевании детей с подтвержденными первичными и вторичными иммунодефицитами.
Облегчают состояние:
Ребенка с ветряной оспой можно и нужно купать, причем делать это каждый день! Нельзя только растирать кожу губками, мочалками, полотенцами. Лучше аккуратно промокнуть мокрое тельце или дать ему высохнуть в теплом помещении самостоятельно.
Никакого специального лечения сыпь при типичном течении заболевания не требует. Современные ученые-педиатры считают, что обработка кожи растворами анилиновых красителей (зеленкой, синькой, фукорцином) никак не ускоряет выздоровление, но при избыточном применении вызывает тяжелое отравление химическими веществами.
Для подсушивания элементов сыпи педиатры советуют использовать подсушивающие гели и мази с цинком, а при интенсивном расчесывании кожи обрабатывать ее мазями с антибиотиками.
Применяются также полоскания рта растворами аптечных антисептиков или процеженными отварами лекарственных трав (при высыпаниях на слизистой). Симптоматические средства детям дают для снижения высокой температуры тела.
Здоровому новорожденному малышу, который родился от матери, заболевшей за 3–4 дня до родов, помогает специфический иммуноглобулин – уже готовый набор антител против ветряночного вируса.
Восстановительные мероприятия нужны ребенку, перенесшему тяжелую или осложненную форму заболевания. Основная задача в реабилитационном периоде – предупредить новые инфекции, которые легко присоединяются на фоне ветряночного иммунодефицита. Изначально здоровым детям достаточно хорошо питаться, употреблять витаминизированную пищу, чаще бывать на свежем воздухе, но избегать большого скопления людей и посещения культурно-массовых мероприятий.
При доказанных исходных нарушениях иммунитета врач-инфекционист совместно с иммунологом назначают специфическую иммуномодулирующую терапию.
Рекомендации педиатров сводятся к единственно эффективному методу профилактики инфекции – вакцинации. Первая прививка назначается детям в один год, повторная иммунизация проводится в 13 лет (дважды с интервалом в 6–10 недель).
При контакте непривитого ребенка с больным ветряной оспой возможна экстренная вакцинация, предпочтительно в первые 72 часа. В этом случае эффект от прививки приближается к 90 %.
Литература:
Так называемая контагиозность вируса ветряной оспы очень высокая – от 97 до 100 % контактировавших с больным непривитых детей заболевают. О состоявшемся контакте не всегда знают и дети, и их родители, потому что болезнь заразна в конце инкубационного периода.
Есть. У детей старше 2–3 лет заболевание обычно начинается типично – с высыпаний на коже головы и туловища. В грудничковом возрасте сыпь возникает через несколько дней от момента появления первых признаков болезни. Ветрянка начинается с повышения температуры, тошноты, нарушений сна и аппетита.
Можно. Врач оценивает необходимость экстренной профилактики и назначает вакцинацию непривитому ребенку не позднее трех суток от времени контакта с больным человеком.
Заболевшему малышу необходимо обеспечить гигиенический уход, чтобы предотвратить вторичное инфицирование ветряночных пузырьков. Ребенку нужно почаще мыть руки, грудничку надеть защитные рукавички из хлопчатобумажной ткани, ежедневно менять постельное белье. Купания в отварах дубящих трав ускоряют подсыхание элементов сыпи, снимают сильный зуд кожи.
