Варикоцеле — патологическое расширение вен семенного канатика, которым по данным ВОЗ страдает около 15% мужского населения.
Заболевание нередко протекает бессимптомно и не доставляет особого беспокойства. В большинстве случаев не представляет угрозы для здоровья и жизни, но может оказывать существенное влияние на фертильность (способность зачать ребенка) мужчины.
Варикоцеле является довольно распространенной патологией. Характеризуется аномальным увеличением венозных сплетений в мошонке с нарушением оттока от яичка. Изменения вен схожи с таковыми при варикозном расширении нижних конечностей, при котором сосуды становятся извитыми и увеличиваются в диаметре.
Чаще наблюдается варикоцеле слева, что обусловлено анатомическими особенностями венозных систем правого и левого яичка.
Предпосылки для развития закладываются с рождения, но проявляется болезнь в подростковом возрасте. Первые признаки варикоцеле отмечаются в период полового созревания: размер яичек увеличивается и они начинают активно функционировать. С возрастом вероятность развития варикоза возрастает. Прогрессирующее течение может привести к нарушению сперматогенеза и мужскому бесплодию.
Заболевание, как правило, не сопровождается выраженной симптоматикой и обнаруживается случайно во время диспансерного осмотра.
В более тяжелых случаях, по мере развития патологического процесса появляются следующие симптомы:
Болевой синдром может быть разной интенсивности: от незначительного дискомфорта до сильных болевых ощущений. Усиление болезненности на фоне нагрузки обусловлено обратным поступлением венозной крови в мошонку при повышении давления в брюшной полости. Характерно уменьшение негативных проявлений в положении лежа.
При появлении подобных признаков следует обратиться к квалифицированному специалисту для назначения адекватной терапии.
Варикоцеле может быть первичным и вторичным (возникает на фоне других заболеваний). В первом случае патология носит врожденный характер и связана с особенностями строения сосудистой системы, неправильным формированием нижней полой вены в период внутриутробного развития, недостаточной функцией клапанного аппарата, слабостью стенки сосудов.
Немалую роль в развитии аномалии играет наследственная предрасположенность. При наличии нарушения у отца повышается вероятность патологии у сына.
Симптоматическое (вторичное) варикоцеле возникает вследствие новообразования в забрюшинном пространстве, области таза или почках, которое препятствует нормальному оттоку крови в нижней полой или почечной вене.
К причинам возникновения вторичного процесса у мужчин старше 35 лет относятся:
Болезнь нередко встречается у спортсменов и мужчин, деятельность которых связана с тяжелым физическим трудом.
Среди провоцирующих факторов: период полового созревания, интенсивная нагрузка при занятиях на тренажерах, подъем тяжестей, длительное пребывание в положении стоя. В результате напряжения венозные клапаны, которые препятствуют обратному кровотоку, не справляются с повышенным давлением. Кровообращение в зоне мошонки усиливается, происходит затруднение оттока крови и расширение вен канатика. С течением времени формируются опухолевидные венозные узлы.
Повышение сопротивления оттоку венозной крови приводит к расширению вен яичка, повреждению клапана и обратному току крови. Происходит переполнение сосудистой системы, снижение притока к яичку артериальной крови, нарушение его кровоснабжения. Возможна гипотрофия (уменьшение размеров) и дисфункция органа. В дальнейшем это негативно отражается на выработке сперматозоидов и продукции половых гормонов.
Скопление теплой венозной крови в мошонке вызывает повышение ее температуры, что также отрицательно сказывается на сперматогенезе.
Данное нарушение может проявляться с одной стороны (лево- или правосторонний процесс) или поражать оба яичка.
Выраженность клинической симптоматики зависит от степени расширения вен:
Выделяют 4 стадии варикоцеле:
Точная диагностика и установление степени варикоцеле позволяют разработать оптимальную лечебную тактику.
Застой венозной крови в мошонке вызывает нарушение обменных процессов в тканях.
Среди последствий патологии:
Серьезным осложнением является разрыв патологически измененных сосудов с кровоизлиянием в область мошонки.
При появлении неприятных ощущений в паховой области, визуальных изменениях вен яичек не стоит ждать развития болезни и ухудшения самочувствия. Для установления причины нарушения необходимо обратиться к квалифицированному специалисту клиники. Точный диагноз может поставить только врач-уролог, который занимается лечением подобных расстройств.
Обследование начинают с клинической беседы и сбора анамнеза. Обращают внимание на возможные травмы поясницы и сопутствующие патологии.
При осмотре врач оценивает состояние вен в положении пациента лежа и стоя. Во время пальпации определяются извилистые вены гроздевидного сплетения, дряблость проблемного яичка.
Проводят пробу Вальсальвы, в процессе которой пациент тужится и на вдохе задерживает дыхание. Если при этом расширенные вены не определяются, говорят о первичном варикоцеле. В запущенных случаях поврежденные сосуды представляют собой утолщенные извитые тяжи.
Основными методами диагностики являются:
Компьютерная и магнитно-резонансная томография помогают выявить тромбоз сосудов и другие патологические состояния.
Пациентам старше 18 лет назначают спермограмму, которая позволяет определить влияние варикоцеле на способность к зачатию. Изменения спермы могут быть разной степени выраженности: от незначительных нарушений активности сперматозоидов до их полного отсутствия. Также проводят исследование уровня половых гормонов крови.
Эффективный метод терапии подбирает врач в каждом конкретном случае с учетом клинической картины, общего состояния здоровья, возраста и индивидуальных особенностей пациента.
На начальной стадии возможно консервативное лечение с ограничением нагрузок и регулярным наблюдением у врача. При низком содержании половых гормонов назначают прием медикаментов для повышения способности к зачатию на определенный период времени. Вторичное варикоцеле требует лечения основного заболевания.
Хирургическое вмешательство показано при выраженном болевом синдроме при второй-третьей степени, атрофических изменениях яичка.
Методы оперативного лечения:
При рецидиве болезни удаление варикоцеле может быть выполнено с помощью внутрисосудистой рентген-эндоваскулярной техники.
Своевременное обращение к врачу и адекватная терапия способствуют восстановлению функциональной способности органа и репродуктивной функции.
После проведения операции требуется длительная реабилитация. Реабилитационный период длится 10-14 дней, а полное восстановление отмечается через 6-7 месяцев.
Первые двое суток после вмешательства необходимо обеспечить максимальный покой. Важно соблюдать рекомендации лечащего врача, распорядок дня, исключить физические нагрузки и вредные привычки.
Подробнее про особенности восстановления можно прочитать в статье „Варикоцеле после операции“.
Действенных способов профилактики варикоцеле не существует, так как данная патология нередко обусловлена наследственными факторами.
Обязательными мерами являются здоровый образ жизни, полноценный отдых, исключение продолжительного физического напряжения, отказ от употребления спиртных напитков, нормализация стула, регулярная половая жизнь, прием витаминных комплексов. В возрасте 18-20 лет рекомендуется пройти обследование у специалиста.
Список литературы:
Несмотря на пользу физических упражнений, следует избегать больших нагрузок, подъема тяжестей и занятий некоторыми видами спорта: тяжелой атлетикой, бодибилдингом. Допустимо заниматься плаванием, бегом, гимнастикой.
Решение о возможности вести сексуальную жизнь принимает пациент в зависимости от самочувствия и наличия какой-либо симптоматики.
Ответ на вопрос о том, в течение какого периода времени следует воздержаться от интимной близости может дать только лечащий врач. Половой акт после хирургической манипуляции может вызвать болевой синдром и осложнения. Минимальный срок воздержания составляет 3-4 недели.
Отсутствие терапии и неуклонное прогрессирование болезни могут привести к серьезным последствиям. Возможна гипотрофия яичка и бесплодие у мужчины. Опасным осложнением является разрыв расширенных вен с образованием гематомы в мошонке.
