Уреаплазмоз

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Уреаплазмоз — одна из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Многие люди даже не подозревают о наличии заболевания, поскольку зачастую оно протекает бессимптомно. Однако нельзя недооценивать опасность патологии — при отсутствии лечения она приводит к серьезным осложнениям.

Что такое уреаплазмоз?

Уреаплазмоз — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Ureaplasma (уреаплазма), которые относятся к классу микоплазм. Данные микроорганизмы являются условно-патогенными, то есть могут присутствовать в организме человека, не вызывая никаких симптомов. Однако при определенных условиях, таких как ослабление иммунитета, они способны провоцировать развитие воспалительного процесса.

Существует два основных вида уреаплазм, вызывающих заболевания у людей: Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. U. urealyticum чаще ассоциируется с развитием уреаплазмоза, в то время как роль U. parvum в патогенезе заболевания до конца не ясна.

Уреаплазмоз у мужчин передаются преимущественно половым путем, при незащищенных сексуальных контактах. Также возможна вертикальная передача инфекции от матери к ребенку во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути. В редких случаях заражение происходит в результате контакта с контаминированными (содержат бактерии) медицинскими инструментами или при переливании инфицированной крови.

Причины

Причины уреаплазмоза у женщин включают в себя как эндогенные, так и экзогенные факторы.

Важнейшую роль в развитии инфекции играет передача возбудителя от инфицированного партнера при незащищенных сексуальных контактах. Уреаплазмы могут заселять слизистые оболочки мочеполового тракта и находиться в организме длительное время без проявления симптомов. Однако при наличии провоцирующих факторов они начинают активно размножаться, вызывая воспалительный процесс.

К эндогенным причинам, способствующим манифестации (проявлению) уреаплазмоза, относятся:

• Снижение общего и местного иммунитета вследствие стрессов, переутомления, неполноценного питания, хронических заболеваний, длительного приема иммуносупрессивных препаратов.
• Гормональные сдвиги, в частности гиперэстрогения, возникающая при беременности, приеме оральных контрацептивов, гормональной заместительной терапии.
• Нарушения микробиоценоза влагалища (дисбиоз), при которых происходит снижение количества лактобацилл и повышение pH, что создает благоприятные условия для роста условно-патогенной флоры, в том числе уреаплазм.
• Наличие сопутствующих урогенитальных инфекций (хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз), которые ослабляют местную защиту и облегчают инвазию уреаплазм.
• Механические повреждения слизистой оболочки мочеполовых органов вследствие травматичных медицинских манипуляций (аборты, гинекологические операции, катетеризация), использования внутриматочных контрацептивов, частой смены половых партнеров.

Экзогенные причины уреаплазмоза связаны с особенностями сексуального поведения и гигиеническими факторами:

• Раннее начало половой жизни и промискуитет (частая смена половых партнеров).
• Незащищенные сексуальные контакты (вагинальный, оральный, анальный) без использования барьерных методов контрацепции (презервативы).
• Несоблюдение правил личной гигиены, использование чужих предметов интимного обихода (полотенца, мочалки) могут привести к контактно-бытовому заражению.

Наличие уреаплазм в организме не всегда приводит к развитию заболевания. Для реализации их патогенного потенциала необходимо сочетание нескольких неблагоприятных факторов, нарушающих защитные механизмы макроорганизма.

Симптомы уреаплазмоза у женщин и мужчин

Клинические симптомы уреаплазмоза у мужчин отличаются вариабельностью и зависят от локализации инфекционного процесса, состояния иммунной системы пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

У многих людей, заразившихся уреаплазмой, инфекция может протекать без явных симптомов или с незначительными проявлениями. Это затрудняет своевременную диагностику заболевания. Но даже если у человека нет явных признаков уреаплазмоза, инфекция может негативно влиять на его репродуктивное здоровье. Она может вызывать воспалительные заболевания органов малого таза, проблемы с вынашиванием беременности и осложнять процесс родов.

При наличии клинической симптоматики уреаплазмоз проявляется следующими признаками:

• Дизурические расстройства: учащенное, болезненное мочеиспускание, ощущение жжения и рези в уретре (чаще встречается у мужчин).
• Выделения из половых путей: слизистые, слизисто-гнойные или водянистые выделения из уретры у мужчин и из влагалища у женщин. Количество отделяемого варьируется от скудных до обильных.
• Боли и дискомфорт в области гениталий: ноющие, тянущие боли в нижних отделах живота, в паховой области, в мошонке у мужчин. У женщин отмечаются боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации или полового акта (диспареуния).
• Нарушения менструального цикла: межменструальные кровянистые выделения, болезненные и обильные менструации (дисменорея).
• Симптомы воспаления предстательной железы у мужчин: боли в промежности, в области прямой кишки, нарушения мочеиспускания, снижение либидо и потенции.
• Проявления орхита и эпидидимита: боли в области яичек, увеличение и уплотнение придатков гонад, гиперемия и отек мошонки.
• Признаки восходящей инфекции у женщин: боли внизу живота, обильные гноевидные выделения из половых путей с неприятным запахом, повышение температуры тела, общее недомогание.

В ряде случаев уреаплазменная инфекция дает экстрагенитальные (вне половых органов) проявления: реактивный артрит, конъюнктивит, поражение кожи и слизистых оболочек.

Диагностика

Диагностика уреаплазмоза является важным этапом в верификации инфекции и назначении адекватной терапии. Учитывая полиморфизм (многообразие) клинической картины и возможность стертого течения, при наличии характерных симптомов или факторов риска рекомендовано проведение лабораторного обследования для выявления патологии.

Материалом для исследования служат соскобы эпителиальных клеток из уретры, цервикального канала, влагалища, а также первая порция утренней мочи и эякулят. Забор биоматериала производится стерильным тампоном или специальными щеточками с соблюдением правил асептики.

Основные методы лабораторной диагностики уреаплазмоза:

• Культуральный метод — «золотой стандарт» диагностики. Он не только выявляет наличие уреаплазмы, но и определяет ее количество (титр) и чувствительность к антибактериальным препаратам. Однако этот метод трудоемкий и длительный (до 5–7 дней), а также требует особых условий транспортировки и хранения биоматериала.
• Молекулярно-биологические методы основаны на обнаружении специфических фрагментов ДНК или РНК уреаплазмы в исследуемом материале. Наиболее распространённый метод — полимеразная цепная реакция (ПЦР) и ее модификации (ПЦР в реальном времени, ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией продуктов амплификации). Эти методы отличаются высокой чувствительностью и специфичностью, позволяют получить результаты быстро (1–2 дня) и выявить несколько возбудителей в одном образце.
• Серологические методы основаны на выявлении специфических антител к уреаплазме в сыворотке крови пациента. Наиболее информативным является определение IgA и IgG в парных сыворотках, взятых с интервалом 2–3 недели, методом иммуноферментного анализа (ИФА). Трехкратное и более увеличение титра антител свидетельствует об острой или обострении хронической инфекции.

Результаты лабораторных исследований интерпретируются с учётом клинических данных и количественных показателей. Если уреаплазмы обнаружены в низком титре (менее 104 КОЕ/мл) и при этом нет симптомов заболевания, то это не является основанием для лечения, так как может указывать на бессимптомное носительство инфекции.

Однако если уреаплазмы обнаружены в высоком титре (более 104 КОЕ/мл) и при этом есть клинические и лабораторные признаки воспаления, это говорит об активном инфекционном процессе. В таком случае требуется назначение этиотропной терапии, то есть лечения, направленного на устранение причины заболевания.

Важным аспектом диагностики является определение чувствительности выделенных изолятов уреаплазм к антибактериальным препаратам, что позволяет оптимизировать выбор лекарственных средств и повысить эффективность лечения.

Лечение уреаплазмоза

Лечение уреаплазмоза предполагает устранение возбудителя, снятие симптомов и предотвращение осложнений. Выбор методов лечения зависит от того, где инфекция локализована и насколько она выражена, а также от наличия других заболеваний и индивидуальной реакции на препараты.

Чем лечить уреаплазмоз? Основой лечения уреаплазмоза является назначение антибактериальных препаратов, выбор которых зависит от чувствительности выявленных уреаплазм. Наиболее эффективными антибиотиками для борьбы с этими микроорганизмами считаются макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.

Среди макролидов препаратами первого выбора являются джозамицин и азитромицин. Они обладают высокой активностью против уреаплазм, хорошо проникают в ткани мочеполовых органов и создают в них высокие концентрации. Кроме того, они отличаются благоприятным профилем безопасности. В случае непереносимости или неэффективности макролидов альтернативными препаратами могут быть доксициклин или офлоксацин. Однако стоит учитывать, что фторхинолоны противопоказаны во время беременности и в период кормления грудью из-за потенциального риска тератогенного действия на плод.

Если уреаплазмоз сопровождается другими инфекциями, передающимися половым путем, такими как хламидиоз, микоплазмоз или трихомониаз, предпочтение отдаётся антибиотикам широкого спектра действия, таким как доксициклин, джозамицин или офлоксацин.

Один из важных принципов антибактериальной терапии — одновременное лечение всех половых партнёров. Это помогает избежать повторного заражения и рецидивов заболевания. Во время лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции.

Местное лечение уреаплазмоза у мужчин и женщин включает ванночки, инстилляции, спринцевания растворами антисептиков (хлоргексидин, мирамистин, бензалкония хлорид), введение суппозиториев с антибактериальными и противовоспалительными компонентами (тержинан, гексикон, бетадин). Местная терапия проводится с учетом локализации инфекционного процесса и общего состояния пациента.

В комплексном лечении используются иммуномодулирующие препараты (интерфероны, индукторы интерферонов, иммуноглобулины), направленные на повышение общей и местной резистентности организма, стимуляцию факторов неспецифической защиты. Их применение особенно показано при хроническом и рецидивирующем течении инфекции, наличии иммунодефицитных состояний.

Для восстановления нормальной микрофлоры влагалища назначаются пробиотики (лактобактерии, бифидобактерии) в виде вагинальных суппозиториев или оральных форм. При наличии выраженных воспалительных явлений, интоксикации возможно применение нестероидных противовоспалительных средств, дезинтоксикационной терапии.

Эффективность лечения уреаплазмоза оценивается по двум основным критериям:

1. Исчезновение клинических симптомов заболевания.
2. Эрадикация (полное уничтожение) возбудителя, подтверждённая результатами контрольных лабораторных исследований.

Такие исследования проводят через 3-4 недели после окончания терапии. Если симптомы сохраняются или результаты контрольных тестов остаются положительными, то лечение корректируют с учетом чувствительности выделенных изолятов к антибиотикам.

Особого подхода требует ведение беременных с уреаплазменной инфекцией, так как она повышает риск акушерских и перинатальных осложнений. При выявлении уреаплазмоза у будущих мам проводится антибактериальная терапия с учетом срока гестации и возможного влияния препаратов на плод. Предпочтение отдается макролидам (джозамицин, эритромицин), которые относятся к категории В по классификации FDA и считаются безопасными при беременности.

Осложнения

Уреаплазмоз является серьезной медико-социальной проблемой, что обусловлено высокой распространенностью инфекции, ее способностью вызывать воспалительные заболевания мочеполовых органов и приводить к нарушению репродуктивной функции. Осложнения уреаплазмоза зависят от локализации инфекционного процесса, состояния иммунной системы макроорганизма, своевременности диагностики и адекватности проводимой терапии.

У мужчин уреаплазмоз приводит к следующим последствиям:

• Хронический уретрит: длительное воспаление мочеиспускательного канала, которое сопровождается дизурическими явлениями, выделениями из уретры, болевым синдромом.
• Простатит: воспаление предстательной железы, характеризующееся болями в промежности, дизурией, нарушениями половой функции.
• Орхит и эпидидимит: воспаление яичка и его придатка, проявляющееся болями в мошонке, увеличением и уплотнением органов мошонки, общими симптомами интоксикации.
• Бесплодие: заболевание оказывает прямое повреждающее действие на сперматозоиды, нарушая их подвижность, жизнеспособность и оплодотворяющую способность.

У женщин уреаплазменная инфекция вызывает следующие осложнения:

• Цервицит: воспаление шейки матки, сопровождающееся слизисто-гнойными выделениями, контактными кровянистыми выделениями, болевым синдромом. Хронический цервицит приводит к нарушению анатомической и функциональной целостности шейки матки, повышая риск восходящей инфекции и развития патологии эндометрия и маточных труб.
• Эндометрит: воспаление слизистой оболочки матки, характеризующееся болями внизу живота, обильными гноевидными выделениями, нарушениями менструального цикла. Хронический эндометрит приводит к гиперпластическим процессам эндометрия, формированию полипов, синехий, что негативно сказывается на фертильности.
• Сальпингит и сальпингоофорит: воспаление маточных труб и яичников, проявляющееся болями в нижних отделах живота, обильными гноевидными выделениями, общими симптомами интоксикации.
• Бесплодие: уреаплазменная инфекция оказывает негативное влияние на функцию яичников, приводя к нарушению овуляции и снижению качества ооцитов. Воспалительные изменения в эндометрии препятствуют имплантации эмбриона и развитию беременности. Непроходимость маточных труб вследствие сальпингита и спаечного процесса является причиной трубно-перитонеального бесплодия.
• Осложнения беременности: уреаплазмоз повышает риск невынашивания беременности, преждевременных родов, разрыва плодных оболочек, хориоамнионита, послеродового эндометрита. Инфицирование плода приводит к врожденной пневмонии, конъюнктивиту, менингиту новорожденных.

Профилактика

Профилактика уреаплазмоза — важная задача в области медицины и общественного здравоохранения. Она направлена на предотвращение инфицирования, развития заболевания и его осложнений. Поскольку инфекция передается преимущественно половым путем, особое внимание следует уделять безопасному сексуальному поведению. Также важно своевременно выявлять и лечить инфицированных людей.

Первичная профилактика уреаплазмоза включает следующие меры:

• Пропаганда безопасного сексуального поведения: использование барьерных методов контрацепции (презервативы) при случайных половых связях, ограничение числа половых партнеров, отказ от сексуальных контактов при наличии симптомов урогенитальной инфекции у партнера.
• При планировании беременности рекомендовано обследование на инфекции, передающиеся половым путем, и санация выявленных очагов инфекции. Во время вынашивания ребенка проводится скрининг на уреаплазмоз в сроки 12–14 и 26–28 недель с последующим лечением при положительных результатах.
• Соблюдение правил личной гигиены: использование индивидуальных предметов интимного обихода (полотенца, мочалки), тщательный туалет половых органов до и после полового акта, регулярная смену нательного и постельного белья.

Вторичная профилактика уреаплазмоза направлена на предупреждение рецидивов заболевания и развития осложнений у лиц, перенесших инфекцию:

• Адекватное лечение патологии с учетом чувствительности выделенных изолятов к антибактериальным препаратам, локализации и тяжести инфекционного процесса, наличия сопутствующих нарушений.
• Одновременное обследование и лечение половых партнеров инфицированного лица для профилактики реинфекции и распространения уреаплазмоза.
• Контрольное обследование после окончания терапии для подтверждения эрадикации возбудителя и излеченности пациента.
• Диспансерное наблюдение людей с хроническим и рецидивирующим течением патологии, включая регулярные клинико-лабораторные обследования, санацию очагов хронической инфекции, укрепление иммунитета.
• Профилактика осложнений уреаплазмоза путем своевременной диагностики и лечения сопутствующих урогенитальных инфекций, коррекции нарушений микробиоценоза влагалища, использования барьерных методов контрацепции.

Немаловажное значение в профилактике уреаплазмоза имеет укрепление защитных сил организма, повышение общей и местной иммунологической реактивности. Этому способствуют здоровый образ жизни, полноценное питание, регулярная физическая активность, отказ от вредных привычек, своевременное лечение хронических заболеваний.

Литература:

1. Афанасьев Максим Станиславович, Караулов Александр Викторович, Алешкин Владимир Андрианович, Галимзянов Халил Мингалиевич, Афанасьев Станислав Степанович, Воропаева Елена Александровна, Несвижский Юрий Владимирович, Рубальский Евгений Олегович, Егорова Екатерина Александровна Микробиотоп влагалища и его патогенетическая роль при уреаплазмозе и хламидиозе // Астраханский медицинский журнал. 2011. №1.
2. Дружинина Е. Б., Маранян А., Протопопова Н. В. Урогенитальные инфекции во время беременности // Acta Biomedica Scientifica. 2006. №1.
3. Притуло Ольга Александровна, Прохоров Дмитрий Валерьевич, Винцерская Галина Арнольдовна. Дерматология и венерология. Учебное пособие. ИНФРА-М, 2021 г.
4. Родионов Анатолий Николаевич, Сыдиков Акмаль Абдикахарович, Заславский Денис Владимирович. Клиническая дерматология. Иллюстрированное руководство для врачей. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.