Тубулоинтерстициальный нефрит

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Тубулоинтерстициальный нефрит является одной из причин возникновения хронической почечной недостаточности, обусловленной повреждением почечных канальцев. Возникновение данной патологии чаще всего связывают с приемом нефротоксичных (оказывающих повреждающее воздействие на почки) лекарственных препаратов, инфекционными или аутоиммунными заболеваниями.

Скорость необратимого ухудшения почечных функций при тубулоинтерстициальном нефрите считается невысокой. Тяжелая почечная недостаточность, как правило, возникает лишь спустя несколько десятилетий от начала болезни. При своевременном устранении провоцирующих факторов подобных осложнений можно избежать.

Что такое тубулоинтерстициальный нефрит

Тубулоинтерстициальный нефрит - это врожденное или приобретенное заболевание почек, при котором поражаются почечные канальца и окружающие ткани. Изменения в почечных клубочках тоже возможны, но в основном являются вторичными. И могут говорить о неуклонном прогрессировании заболевания.

Данная патология возникает на фоне длительного токсического воздействия на мочевыделительную систему, нарушений иммунитета и обмена веществ в организме взрослого человека или ребенка.

Описаны как острые формы тубулоинтерстициального нефрита, так и хронические. Последние часто встречаются в пожилом и старческом возрасте. Женщины чаще болеют анальгетической нефропатией (вызванной приемом анальгетических препаратов). У них преобладают клинические варианты нефрита с поражением глаз (ТИНУ-синдром).

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей — редкая патология почек, которая редкая патология почек, которая может быть связана с наличием инфекции. Но в воспалительный процесс, как и у взрослых, вовлекаются канальцы, лимфатические и кровеносные сосуды, питающие почечную ткань.

В Международном классификаторе заболеваний человека МКБ 10 код тубулоинтерстициального нефрита — N11. Он относится к тубулоинтерстициальным болезням почек.

Симптомы тубулоинтерстициального нефрита

Клиническая картина тубулоинтерстициального нефрита не специфична и зависит от степени повреждения почечных канальцев.

Первые признаки болезни обычно возникают спустя 2-3 дня после токсического отравления, начала лечения антибиотиками или травмы. Большинство пациентов жалуются на резкую слабость, повышенную утомляемость, утрату аппетита.

Появляется тошнота после еды , болят живот и поясница, беспокоят головные боли и головокружения, повышается температура тела до субфебрильных значений. Иногда боли переходят на мышцы и суставы, возникает кожная сыпь, могут проявиться аллергические реакции.

Артериальное давление повышается даже у тех пациентов, которые никогда ранее не страдали от гипертонии. Кожа бледнеет, под глазами появляются темные круги.

Стертые и хронические формы заболевания нередко выявляются случайно. Симптоматика при них может быть скудной, обнаруживаются во время обследования по поводу хронической усталости у взрослых и у часто болеющих детей.

Все симптомы тубулоинтерстициального нефрита делятся на почечные и внепочечные.

Внепочечные симптомы — это:

• плохое общее самочувствие со слабостью, тошнотой и рвотой;
• головная боль, связанная с перепадами артериального давления;
• температурные колебания и суставные боли, возможны проявления аллергии;
• постоянная жажда.

К почечным проявлениям заболевания относятся:

• красноватый оттенок мочи;
• неприятный запах, мутная урина;
• повышенное пенообразование при мочеиспускании (признак присутствия белковых веществ);
• преобладание ночного диуреза (никтурия);
• выделение большого количества мочи при обычном употреблении жидкости (полиурия) в начальных стадиях заболевания или, наоборот, резкое уменьшение ее объема вплоть до прекращения мочевыделения (при острой почечной недостаточности).

При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите чаще встречается полиурия и обезвоживание. При острой форме заболевания - случаи тяжелого повреждения почек и острой недостаточности органа. Гипертонические кризы наблюдаются при всех клинических вариантах.

Причины тубулоинтерстициального нефрита

Наиболее частыми причинами хронического тубулоинтерстициального нефрита являются:

• перенесенные инфекционные болезни, банальные ОРВИ (грипп, парагрипп, риновирусные инфекции);
• присутствие в организме хронической герпес-вирусной инфекции с частыми проявлениями на коже и слизистых, недавние заболевания цитомегаловирусной инфекцией и инфекционным мононуклеозом;
• острые отравления химическими веществами (чаще всего ртутными, свинцовыми солями, мышьяком, кадмием, стронцием);
• тяжелые ожоги и травмы с нарушением функции почек, а также серьезные сосудистые расстройства (шок, коллапс при сердечно-сосудистой патологии или инфекциях).

Воспалительные асептические процессы в почечной ткани развиваются при укусах ядовитых змей и насекомых, отравлении грибами, а также после рентгеноконтрастных исследований с использованием йодсодержащих препаратов.

Потенциально токсичными для почек медикаментами являются:

• противовоспалительные нестероидные средства, такие как анальгин, ибупрофен, парацетамол;
• мочегонные препараты (фуросемид и триамтерен);
• цитостатики для курсов химиотерапии в онкологии;
• многие антибактериальные средства (гентамицин, рифампицин, цефалоспорины).

Хронический интерстициальный нефрит может возникнуть на поздних стадиях алкогольной зависимости. Он рассматривается как следствие токсического влияния ацетальдегида и не расщепленных метаболитов алкоголя.

В большинстве случае почки поражаются при наркотической зависимости.

Среди других распространенных причин тубулоинтерстициального нефрита — врожденные и генетические факторы:

• нарушения белкового обмена у близких родственников;
• мочекаменная болезнь в анамнезе близких родственников с формированием оксалатных, уратных и фосфатных камней;
• бактериальные и вирусные инфекции, перенесенные внутриутробно;
• нарушения кровообращения в почках на фоне аномального строения мочевыделительной системы.

Тубулоинтерстициальный нефрит у мужчин иногда развивается вместе с доброкачественными опухолями мочеполовой системы, сопутствует гиперплазии предстательной железы.

Тубулоинтерстициальный нефрит у женщин возникает достоверно чаще, особенно при наличии аллергии на медикаменты. Его первые признаки появляются после тяжелых токсикозов беременности и аномалий послеродового периода (кровотечений, колебаний артериального давления), при декомпенсированном сахарном диабете, избыточной массе тела.

Патогенез

Почки часто вовлекаются в патологический процесс во время проведения лекарственной терапии по поводу различных заболеваний. Такая взаимосвязь объясняется тем, что большинство медикаментозных препаратов выводятся из человеческого организма именно почками. Органы мочевыделения страдают из-за непосредственного токсического воздействия медикаментов или опосредованно - при патологических реакциях иммунной системы.

Патогенез тубулоинтерстициального нефрита связан с формированием хронического воспаления в почках. Оно возникает в результате воздействия химических или инфекционных агентов на канальцы и близлежащие ткани. Иммунная система быстро замечает чужеродные структуры с антигенными свойствами, запускает цепочку иммунологических реакций в ответ на присутствие потенциальных антигенов.

Иммунные комплексы откладываются на мембранах почечных канальцев и вызывают в них воспалительные явления. Рефлекторно сужаются кровеносные сосуды, затрудняется доставка кислорода и питательных веществ к клеткам, появляется отечность почечной ткани. Все это негативно сказывается на функции почек — замедляется скорость клубочковой фильтрации, нарушается обратное всасывание микроэлементов и жидкости.

Разобраться в тонкостях патологии и найти способ ее устранения может врач-нефролог или уролог клиники.

Классификация

В классификации тубулоинтерстициального нефрита учитывают активность и длительность заболевания. По степени активности патологических проявлений болезни различают:

• Нефрит с минимальной активностью (I степень). Болезнь выявляется по изменениям в анализах мочи.
• Тубулоинтерстициальный нефрит с умеренной активностью (II степень). Присутствуют интоксикация и обменные нарушения.
• Тяжелое течение заболевания (III степень активности) с выраженными клиническими и лабораторными признаками, формированием острой недостаточности почек.

По механизму развития нефрит может быть:

• Первичным, когда причину поражения почек установить не удается и не выявляются сопутствующие заболевания.
• Вторичным, при котором патологические изменения развиваются на фоне отравления или длительной медикаментозной терапии.

По течению болезни выделяют острый и хронический вариант нефрита:

• Острый тубулоинтерстициальный нефрит начинается с резкого ухудшения состояния. В большинстве случаев присутствуют все клинические признаки заболевания.
• Хронический тубулоинтерстициальный нефрит развивается длительно, сопровождается минимальными клиническими проявлениями. Долгое время почки выполняют свои основные функции, но самочувствие человека все равно страдает. Внепочечные симптомы существенно ухудшают качество жизни, создают неблагоприятный эмоциональный фон с частыми перепадами настроения и склонностью к депрессиям.
• Наследственный нефрит протекает с поражением суставов, выраженными лабораторными изменениями. Дети выглядят бледными, анемичными (малокровными), отстают в физическом и половом развитии. Острое повреждение почек может развиться неожиданно и быстро перейти в терминальные формы почечной недостаточности.

Даже при минимальных изменениях в самочувствии необходима консультация врача-уролога.

Осложнения тубулоинтерстициального нефрита

При любом течении заболевания со временем уменьшается число функционирующих нефронов, затрудняется работа органа. Постепенно развиваются осложнения. Наиболее частые последствия нефрита — это:

• Анемия. Почки перестают вырабатывать достаточное количество эритропоэтина — фактора роста красных кровяных телец, который стимулирует созревание стволовых клеток крови.
• Нарушение белкового обмена. С мочой теряется большое количество альбумина, в организме возникает дефицит белков — строительного материала для любых клеток и тканей.
• Нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Из крови усиленно выводятся фосфор, кальций, витамин Д. В результате чего, в сочетании с гормональной недостаточностью в пожилом возрасте, легко возникают переломы костей.
• Прогрессирующий атеросклероз, гипертония. В ответ на вымывание кальция с мочой усиливается выброс гормона паращитовидных желез. На сердечных клапанах, стенках кровеносных сосудов начинает откладываться кальций, который мешает правильной работе сердца.
• Изменение электролитного состава крови. Дисбаланс натрия и калия, нарушение кислотно-щелочного равновесия ведут к сердечным аритмиям, перегрузке жидкостью. От избытка жидкости отекают руки и ноги, в тяжелых случаях отек распространяется на легкие.
• Инсульты. Частые подъемы артериального давления повреждают сетчатку глаз, вызывают сужение сосудов головного мозга. В обширных участках мозга нарушается питание нервной ткани, развиваются инсульты, судороги.
• Терминальная почечная недостаточность. При значительных нарушениях функции органа наступает самоотравление организма, накапливаются отработанные продукты жизнедеятельности. Снижается аппетит, пациента постоянно тошнит, зудит кожа.

Своевременное лечение острого и хронического тубулоинтерстициального нефрита может приостановить развитие заболевания.

Когда обращаться к врачу?

Помощь врача-уролога или нефролога нужна взрослым пациентам в таких ситуациях:

• в течение длительного промежутка времени (более суток) отсутствуют позывы к мочеиспусканию или выделяется менее 500 мл мочи;
• постоянно беспокоит жажда, при этом моча выделяется в большом количестве (более 2 литров за сутки);
• болит поясница с одной или двух сторон, случаются приступы почечной колики;
• моча приобретает красноватый оттенок или становится мутной;
• отекают руки и ноги, часто повышается артериальное давление и болит голова.

Врачебная помощь ребенку требуется при:

• жалобах на боли во время мочеиспускания (грудные дети во время него начинают сильно беспокоиться и плакать);
• ночном энурезе у детей старше 4 лет;
• внезапном изменении количества выделяемой мочи, ее цвета и запаха;
• завышенных или заниженных показателях в анализах мочи;
• отклонениях во время выполнения ультразвукового исследования мочевыводящих путей.

В группе риска по возникновению нефрита находятся пациенты с сопутствующими болезнями эндокринных желез и аутоиммунными заболеваниями.

При любых отклонениях от нормы и подозрении на патологию почек необходимо обратиться к терапевту или педиатру, получить консультацию врача-нефролога или уролога.

Диагностика тубулоинтерстициального нефрита

В качестве первичных методов диагностики тубулоинтерстициального нефрита используются:

• опрос и общий осмотр пациента — врач выясняет наличие типичных симптомов и предрасполагающих факторов;
• измерение артериального давления;
• общий анализ мочи.

При отклонениях от нормы проводится углубленная диагностика болезни. Она начинается с клинического и биохимического анализа крови, по которым, как правило, обнаруживаются анемия и электролитные нарушения.

При сомнениях в диагнозе острого тубулоинтерстициального нефрита назначаются:

• ультразвуковое исследование почек и органов брюшной полости — выявляется отечность почечной ткани, изменение размеров органа, признаки воспаления;
• компьютерная томография почек (КТ) — более достоверно устанавливает особенности анатомического строения, состояние канальцевой системы при вероятной лекарственной нефропатии;
• обзорная рентгенография и снимок с контрастом — становятся видимыми кальцификаты, нефункционирующие участки почечной ткани;
• цистоскопия — доступен визуальный осмотр мочевого пузыря с использованием эндоскопической аппаратуры.

Если установить причину заболевания невозможно, или если болезнь с самого начала протекает в тяжелой форме и быстро прогрессируют симптомы почечной недостаточности, то проводится биопсия почек с последующим срочным гистологическим исследованием.

В качестве вспомогательных методов диагностики используются микробиологические исследования (посевы мочи на стерильность), иммуноферментные анализы на острые вирусные инфекции. Интерстициальный нефрит отличают от поражения почек при системных заболеваниях соединительной ткани (красной волчанке, васкулитах), доброкачественных и злокачественных опухолей , патологии беременности.

Лечение тубулоинтерстициального нефрита

Основная цель лечения тубулоинтерстициального нефрита:

• уменьшение выраженности почечных нарушений;
• сохранение функции органа;
• замедление развития почечной недостаточности.

Госпитализация в стационар необходима при быстром ухудшении функции почек, невозможности контролировать колебания артериального давления, признаках одновременного наличия других почечных заболеваний.

Из медикаментов назначаются:

• антигипертензивные препараты для нормализации артериального давления;
• мочегонные средства при снижении образования мочи;
• препараты для коррекции анемии;
• гормоны надпочечников и цитостатики при выраженном воспалении и быстром ухудшении состояния;
• антибиотики при подозрении на инфекционную природу заболевания.

Пациенту назначается молочно-растительная диета для ощелачивания мочи (при повышенном содержании уратов) или питание с низким потреблением жиров (при преобладании оксалатов).

В условиях стационара выполняется детоксикация организма. Внутривенно вводятся растворы для восполнения недостатка жидкости и микроэлементов, улучшения обменных процессов в почках и печени. При недостаточном эффекте от традиционной терапии для очищения организма применяются аппаратные методики — плазмаферез, гемосорбция.

Физиотерапия для лечения острого интерстициального нефрита не применяется.

При тяжелых формах почечной недостаточности жизнь пациенту спасают гемодиализ и трансплантация почки.

Прогноз и рекомендации

При интенсивном лечении интерстициального нефрита функция почек обычно восстанавливается.

После стабилизации состояния и наступления ремиссии проводится профилактика обострений. Хотя бы 1 раз в полгода врач контролирует состояние почек с помощью ультразвукового исследования, анализов мочи и биохимического исследования крови. В случае обострения назначается противовоспалительная терапия.

Первичная профилактика воспалений почек заключается в своевременном лечении острых инфекционных заболеваний, в особенности ангины и детских инфекций.

В детском возрасте обращают внимание на здоровье почек у часто болеющих детей, выявляют у них особенности иммунитета, признаки врожденных нарушений обмена веществ.

Лечить болезни почек необходимо на ранних стадиях патологии, до развития опасных симптомов хронической почечной недостаточности.

Для быстрой диагностики почечных нарушений в нашем Центре есть все необходимые специалисты и медицинская аппаратура. Своевременное лечение выявленных заболеваний позволяет добиться полной ремиссии и восстановления утраченных почечных функций.

Литература:

1. Сигитова О.Н., Архипов Е.В. Тубулоинтерстициальный нефрит. // Вестник современной клинической медицины, 2010, том 3, вып.3.
2. Хлебовец Н.И. Тубулоинтерстициальный нефрит у детей. // Журнал Гродненского государственного медицинского университета, №1, 2014 г.