Тубоотит у ребенка – это всегда испытание для родителей. Малыш плачет, капризничает, отказывается от еды. Он не может сказать, что его беспокоит, а мама и папа теряются в догадках. Почему возникает тубоотит у детей, как облегчить состояние крохи? Какие меры нужно предпринять, чтобы болезнь не повторилась? Давайте разбираться вместе в этой статье.
Тубоотит (евстахиит) – это воспаление слизистой оболочки слуховой (евстахиевой) трубы. Слуховая труба – это узкий канал длиной около 3,5–4 см, который соединяет носоглотку и барабанную полость среднего уха. Она выполняет важные функции: выравнивает давление в среднем ухе, обеспечивает вентиляцию и дренирование (удаление) скопившегося секрета.
При тубоотите нормальная работа слуховой трубы нарушается. Воспаленная слизистая отекает, просвет трубы сужается. Нарушается отток отделяемого, увеличивается давление в среднем ухе. Это вызывает болевые ощущения и другие неприятные симптомы.
Тубоотит – одно из самых частых заболеваний ЛОР-органов у детей. По статистике, оно встречается у 30–40 % малышей дошкольного возраста из-за анатомо-физиологических особенностей строения их уха. С возрастом частота патологии снижается, но с болезнью могут столкнуться и взрослые. Воспаление слуховой трубы обычно развивается как осложнение острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), гриппа, аденоидита.
По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) тубоотит кодируется как H68.0.
Симптомы тубоотита у детей довольно характерны и обычно не вызывают сложностей в распознавании. Однако у младенцев первых месяцев жизни симптомы могут быть слабо выраженными и не всегда сразу заметны. Это требует повышенного внимания родителей и педиатров.
Основной признак болезни – боль в ухе. Она может быть различной интенсивности – от небольшого дискомфорта до сильных, стреляющих болей. Характерно усиление болевых ощущений в ночное время, при глотании, жевании, чихании. У детей боль часто иррадиирует (отдает) в затылок, висок, зубы на стороне поражения.
Ребенок становится капризным, плаксивым, нарушается сон. Он трет или дергает больное ухо, жалуется на боль. Дети постарше описывают свои ощущения как чувство заложенности, распирания в ухе, шум, треск, эхо. У малышей первого года жизни признаками боли являются беспокойство, плач, отказ от груди или бутылочки.
Повышение температуры тела – второй по частоте симптом тубоотита. Чаще отмечается субфебрилитет (37,0–38,0 °C), но возможно повышение до фебрильных цифр (выше 38,0 °C). Выраженность температурной реакции зависит от возраста ребенка, реактивности организма, вирулентности (агрессивности) микрофлоры.
При тубоотите, особенно в острой стадии, нередко наблюдается снижение слуха на пораженное ухо. Ребенок становится невнимательным, хуже реагирует на обращенную речь. Появляется аутофония – слышимость собственного голоса, дыхания. Характерно ощущение заложенности в больном ухе за счет скопления секрета.
У детей раннего возраста тубоотит часто протекает на фоне респираторной инфекции. Поэтому симптомы воспаления дополняются проявлениями ОРВИ: насморком, чиханьем, кашлем, болью в горле, увеличением региональных лимфатических узлов.
Тубоотит у детей почти никогда не возникает как самостоятельное заболевание. Чаще всего он развивается как осложнение других патологических процессов в носоглотке и среднем ухе.
Главной причиной патологии является острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). По данным статистики, до 80% случаев воспаления слуховой трубы связаны с недавно перенесенной ОРВИ или гриппом. Вирусы поражают слизистую оболочку носа, глотки, евстахиевых труб. Развивается отек, нарушается дренажная и вентиляционная функция слуховых труб. Это создает благоприятные условия для присоединения бактериальной инфекции и распространения воспаления на среднее ухо.
Другой частой причиной тубоотита у ребенка являются аденоидные вегетации (увеличение глоточной миндалины). Разрастаясь, аденоиды закрывают устья слуховых труб, нарушают их проходимость. Кроме того, ткань аденоидов часто инфицирована патогенной микрофлорой, которая поддерживает хроническое воспаление в носоглотке и служит источником рецидивирующих тубоотитов.
Развитию болезни могут способствовать анатомические особенности строения носоглотки и уха у ребенка. Например, при искривлении носовой перегородки, гипертрофии (увеличении) носовых раковин нарушается нормальная аэрация полости носа и носоглотки. У детей первых лет жизни слуховая труба короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых. Это облегчает проникновение инфекции из носоглотки в среднее ухо.
В большинстве случаев начальным звеном патогенеза тубоотита является воспаление слизистой оболочки носоглотки (назофарингит) на фоне инфекции. Вирусы, проникая в клетки эпителия, вызывают их повреждение и гибель. Высвобождаются медиаторы воспаления (гистамин, простагландины). Развивается отек слизистой оболочки, усиливается секреция слизи. Нарушается функция мерцательного эпителия, который в норме обеспечивает удаление патогенных частиц.
Воспаление из носоглотки быстро распространяется на устья слуховых труб. Из-за отека их просвет сужается, нарушается дренажная и вентиляционная функция. В полости среднего уха повышается давление, затрудняется отток скопившегося секрета. Создаются благоприятные условия для присоединения бактериальной инфекции.
В патогенезе хронического тубоотита ведущую роль играет дисфункция слуховой трубы. Она может быть обусловлена аденоидными вегетациями, опухолями носоглотки, рубцовыми изменениями после оперативных вмешательств. Нарушение проходимости слуховой трубы вызывает втяжение (ретракцию) барабанной перепонки из-за повышенного давления. Затрудняется поступление кислорода в полость среднего уха. В условиях гипоксии активизируются анаэробные бактерии, развивается хроническое воспаление с периодическими обострениями.
Классификация тубоотита важна для правильной диагностики, выбора тактики лечения и прогнозирования исхода заболевания. Существуют различные принципы классификации, основанные на этиологии, патогенезе, клинических проявлениях и течении болезни.
По этиологическому принципу (в зависимости от причины) выделяют три вида патологии:
По клиническому течению тубоотит у ребенка подразделяют на:
В зависимости от степени тяжести тубоотит может быть:
Наиболее распространенным и грозным осложнением тубоотита считается средний отит – воспаление слизистой оболочки среднего уха. Инфекция из слуховой трубы попадает в барабанную полость, вызывает гнойное воспаление. Ребенка беспокоят сильные боли в ухе, наблюдается скачок температуры тела до 38–39°C, ухудшается общее состояние.
Самые опасные осложнения тубоотита – внутричерепные. К ним относятся менингит, энцефалит, абсцесс мозга, отогенный сепсис. Они развиваются при несвоевременной и неадекватной терапии среднего отита.
К более редким, но не менее серьезным последствиям тубоотита относятся парезы и параличи лицевого нерва. Они возникают при вовлечении в воспалительный процесс канала лицевого нерва, который проходит в толще височной кости рядом с барабанной полостью и сосцевидным отростком. Клинически паралич проявляется асимметрией лица (перекос в здоровую сторону) из-за пареза мимических мышц на стороне поражения.
При длительном течении тубоотита возможно развитие хронического среднего отита, адгезивного среднего отита, тимпаносклероза. Эти заболевания характеризуются необратимыми изменениями в структурах среднего уха, приводят к стойкому снижению слуха.
Тубоотит у детей часто начинается с, казалось бы, безобидных симптомов, которые родители могут принять за признаки обычной простуды. Однако затягивание с визитом к врачу может привести к серьезным последствиям. Поэтому очень важно знать, в каких случаях необходимо обязательно показать ребенка врачу:
При подозрении на тубоотит у грудного ребенка ситуация осложняется тем, что малыш не может пожаловаться на боль или дискомфорт в ухе. Однако внимательные родители могут заметить косвенные признаки: необычное беспокойство, плач, нарушение сна и аппетита. Ребенок может отказываться от груди или бутылочки, так как глотание обостряет болевые ощущения. В этом случае также необходим осмотр врача.
Диагностику проводит отоларинголог (ЛОР-врач) или педиатр. Первым шагом становится беседа с родителями и, если ребенок достаточно взрослый, с ним самим. Врач выясняет, когда появились первые симптомы, как они развивались, чем сопровождались. Важно уточнить, были ли у ребенка недавно ОРВИ, грипп, обострение аллергии. Эти состояния часто предшествуют развитию тубоотита. Также врач расспрашивает о наличии хронических заболеваний носа и глотки (аденоиды, синусит, тонзиллит), так как они могут быть фоном для рецидивирующего воспаления слуховой трубы.
Следующий этап – осмотр ЛОР-органов. Врач проводит отоскопию – осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью отоскопа. При тубоотите можно увидеть втянутость, ограничение подвижности барабанной перепонки. В запущенных случаях – ее гиперемию, инфильтрацию.
Обязательный компонент диагностики – передняя риноскопия (осмотр полости носа). ЛОР-врач оценивает состояние слизистой оболочки, наличие отека, характер отделяемого. Важную информацию дает фарингоскопия – осмотр глотки. Врач обращает внимание на размер и состояние миндалин, наличие признаков хронического воспаления.
Для уточнения диагноза применяют дополнительные методы исследования:
При необходимости (затяжном и рецидивирующем течении) проводят компьютерную томографию височных костей. Это исследование позволяет детально рассмотреть структуры среднего и внутреннего уха, исключить врожденные аномалии и деструктивные процессы.
Основа лечения тубоотита ЛОР-врачом – устранение причины воспаления и восстановление нормальной работы слуховой трубы. При остром процессе, развившемся на фоне ОРВИ, назначают противовирусные и симптоматические средства. Это могут быть препараты интерферона, индукторы интерферона, жаропонижающие, противовоспалительные средства.
Если есть признаки бактериальной инфекции (гнойные выделения из носа, выраженная интоксикация), показаны антибиотики. Предпочтение отдают пероральным формам пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов. Антибиотики нужно принимать строго по схеме, которую назначает врач, не пропуская приемы и не отменяя препарат самостоятельно при улучшении состояния.
Для восстановления проходимости слуховой трубы применяют сосудосуживающие капли. Они уменьшают отечность слизистой оболочки, улучшают отток содержимого из среднего уха. Важно помнить, что использовать такие капли можно не более 5–7 дней, иначе есть риск развития медикаментозного ринита.
Местное лечение при тубоотите включает закапывание в нос солевых растворов, масляных капель с антисептиками и противовоспалительными компонентами. Процедуры промывания носа помогают очистить слизистую от патологического секрета, улучшают ее трофику (питание).
В комплексной терапии тубоотита широко используются физиотерапевтические методы. Они оказывают противовоспалительное, обезболивающее, иммуностимулирующее действие, улучшают микроциркуляцию и обменные процессы в тканях. Наиболее эффективны:
Обязательный компонент лечения тубоотита – восстановление функции слуховой трубы. Для этого проводят продувание ушей по Политцеру или катетеризацию слуховых труб. Во время процедуры в носоглотку через катетер подается струя теплого воздуха под давлением. Это способствует раскрытию просвета слуховой трубы, удалению патологического содержимого.
В тяжелых случаях тубоотита, при угрозе осложнений (прогрессирующее снижение слуха, отсутствие эффекта от консервативной терапии) проводят шунтирование барабанной полости. Под местной анестезией в барабанную перепонку устанавливают микроскопический шунт (тимпаностомическую трубку), который обеспечивает вентиляцию и дренирование среднего уха. Шунт оставляют на несколько месяцев, затем удаляют.
Если причиной хронического тубоотита являются аденоидные вегетации, искривление перегородки носа, показано плановое хирургическое лечение (аденотомия, септопластика).
После перенесенного тубоотита у ребенка слизистая оболочка слуховой трубы и среднего уха остается очень чувствительной и склонной к повторному воспалению. Поэтому очень важно провести полноценную реабилитацию – комплекс мероприятий, направленных на восстановление структуры и функции ЛОР-органов, предотвращение рецидивов болезни.
Реабилитация начинается сразу после стихания острых явлений и продолжается 2–3 недели, а при хроническом тубоотите – до нескольких месяцев. Ребенок находится под наблюдением педиатра и оториноларинголога, получает поддерживающую и общеукрепляющую терапию.
Для восстановления дренажной функции слуховой трубы очень важно нормализовать носовое дыхание. Детей учат правильно дышать носом, при необходимости назначают лечебную дыхательную гимнастику и массаж.
Еще одно направление в реабилитации – это укрепление иммунной защиты организма. Для этого ребенку назначают иммуномодулирующие препараты (интерфероны, их индукторы), витамины и микроэлементы. Большое значение при этом имеет полноценное питание, богатое белками, витаминами, микроэлементами. В рационе ребенка должны быть свежие овощи и фрукты, морская рыба, молочные продукты.
Профилактика тубоотита у детей – это комплекс мер, направленных на предотвращение развития воспаления слуховой трубы. Она включает мероприятия по укреплению иммунной защиты организма, своевременному лечению заболеваний носа и носоглотки, соблюдению правил гигиены.
Ключевые моменты профилактики:
Тубоотит у детей – серьезное заболевание, которое при несвоевременном лечении может привести к нарушениям слуха и даже к глухоте. Однако при тесном сотрудничестве родителей и врачей, своевременной диагностике, комплексном лечении и полноценной реабилитации этого недуга можно избежать.
Литература:
При появлении болевых ощущений в ухе и повышении температуры у ребенка нужно дать жаропонижающие и обезболивающие препараты (парацетамол, ибупрофен). Закапать сосудосуживающие капли. Если в течение суток улучшения нет – обратиться к ЛОР-врачу.
Основа профилактики – укрепление иммунитета (закаливание, физическая активность, рациональное питание). В период эпидемий нужно ограничить контакты с больными. Важно своевременно лечить ОРВИ и очаги хронической инфекции в носоглотке.
При неправильном или несвоевременном лечении острый тубоотит может перейти в хроническую форму. Этому способствуют ослабленный иммунитет, частые ОРВИ, наличие очагов инфекции в носоглотке. Поэтому важны ранняя диагностика и адекватная терапия под контролем ЛОР-врача.
