Цистоцеле

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Опущение и выпадение органов малого таза — достаточно распространенная патология, которая представляет собой не только медицинскую, но и социальную проблему. Пролапс (выпячивание органа или его части, не покрытой брюшиной, через естественные отверстия) тазовых органов значительно ухудшает качество жизни женщины, а также приводит к возникновению депрессии и астено-невротических расстройств (плаксивости, замкнутости, раздражительности).

На долю опущения и выпадения органов малого таза приходится до 30% обращений к гинекологу.

Что такое цистоцеле

Цистоцеле (выпадение мочевого пузыря) — наиболее частый вид пролапса тазовых органов у женщин. Это состояние характеризуется ослаблением связок мочевого пузыря и мышц между ним и влагалищем. В результате мочевой пузырь опускается во влагалище и в запущенных случаях может выпадать.

Считается, что цистоцеле является одним из проявлений несостоятельности тазового дна и развивается под воздействием таких неблагоприятных факторов, как частые и тяжелые роды, чрезмерные физические нагрузки, повышение внутрибрюшного давления.

Симптомы цистоцеле

Обычно первым сигнальным признаком цистоцеле является ощущение «выбухания» или тяжести во влагалище.

При запущенности болезни у женщины появляется выпуклость в канале или отверстии влагалища, образующаяся в результате выпадения мочевого пузыря. Она может самостоятельно прощупываться и быть замечена при осмотре половых органов.

Подъем тяжестей, половой акт, надавливание или напряжение во время дефекации усиливают ощущение давления в тазовом дне.

Из-за нагрузки на мочевой пузырь наиболее распространенные симптомы цистоцеле включают потерю контроля над мочеиспусканием при кашле, смехе или чихании, а также ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

К другим проявлениям заболевания относятся:

• трудности с началом мочеиспускания, необходимость вручную вправлять пролапс;
• непроизвольное подтекание мочи;
• боль во время полового акта;
• частые инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• кровянистые выделения из влагалища;
• боль в пояснице;
• пролапс уретры (припухлость в области наружного отверстия мочеиспускательного канала).

Причины цистоцеле

К основным факторам риска развития цистоцеле у женщин относятся:

• Вагинальные роды. Являются наиболее распространенным и безопасным методом родоразрешения во всем мире. Однако иногда из-за травмы или многоплодной беременности мышцы, образующие тазовое дно и поддерживающие влагалище, напрягаются настолько, что перестают поддерживать мочевой пузырь. В результате он опускается во влагалище.
• Ожирение. Чрезмерная масса тела (ожирение) повышает риск выпадения мочевого пузыря, поскольку увеличивает давление в брюшной полости, что приводит к ослаблению мышц тазового дна. Когда мышца становится слабой, у мочевого пузыря не остается опоры, и он опускается во влагалище.
• Занятия тяжелой атлетикой. Женщины, которые регулярно поднимают тяжелые предметы или гири, подвергаются высокому риску выпадения органов малого таза. Поднятие тяжестей, превышающих возможности тела, напрягает и ослабляет мышцы тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь.
• Хронический запор. Это состояние, при котором дефекация происходит реже 3-х раз в неделю. Испражнения остаются внутри тела, создавая излишнее давление на дно таза.
• Длительный сильный кашель. Во время кашля мышцы желудка и таза энергично сокращаются, оказывая давление на мочевой пузырь и мышцы таза. Если кашель мучает на протяжении длительного времени создаются все условия для развития генитального пролапса.
• Менопауза. Это период, когда угасает репродуктивная функция женщины и прекращаются менструации. Уровень гормонов в организме меняется, снижается гормон эстроген. По наблюдениям врачей-гинекологов, цистоцеле чаще всего встречается у женщин пожилого возраста.
• Дисплазия соединительной ткани. Наследственное патологическое состояние, при котором наблюдаются дефекты синтеза коллагена и нарушение функционирования опорно-двигательного аппарата. Это приводит к ослаблению тазовой диафрагмы.

Патогенез цистоцеле

В основе патогенеза цистоцеле лежат изменения анатомических взаимоотношений органов малого таза, из-за чего нарушаются их функции.

Влагалище — это внутренний половой орган, который является неотъемлемой частью женской репродуктивной системы. Оно служит для выведения выделений, осуществления полового акта, рождения детей.

Мочевой пузырь — это полый орган, который является местом для накопления мочи из почек.

Таз — это часть скелета человека, расположенная в основании позвоночника (между ногами и животом). Его функция – оказывать поддержку тазовым органам, чтобы они оставались в правильном положении.

Однако при неблагоприятных условиях (беременность, поднятие тяжестей, запор и т.д.) давление на тазовое дно увеличивается, что приводит к ослаблению мышц таза и выпадению мочевого пузыря во влагалище.

Классификация

Специалисты выделяют следующие стадии цистоцеле:

• 1 стадия. Легкая степень, при которой мочевой пузырь опускается во влагалище более чем на 1 см выше уровня гимена (ранее расположенной девственной плевы). Симптомы заболевания включают в себя стрессовое недержание мочи (например, во время смеха, чихания или бега), частое мочеиспускание. Если мочевой пузырь также не может полностью опорожниться при мочеиспускании, нередко возникают инфекции мочевого пузыря.
• 2 стадия. Цистоцеле 2 степени тяжести диагностируют, когда мочевой пузырь опускается на расстояние 1 см выше или ниже гимена. Проявления умеренного цистоцеле включают в себя симптомы 1 стадии болезни, а также ощущение «наполнения» во влагалище, тянущее ощущение, сексуальную неудовлетворенность. Кроме того, женщина может начать видеть мочевой пузырь через отверстие влагалища.
• 3 стадия. При цистоцеле 3 степени мочевой пузырь выходит за пределы плоскости гимена более чем на 1 см, при этом общая длина влагалища уменьшается не более чем на 2 см. При физической нагрузке мочевой пузырь выпадает из влагалища.
• 4 стадия. Тяжелая степень цистоцеле характеризуется полным выворотом мочевого пузыря за пределы влагалищного отверстия в состоянии покоя. Именно на этом этапе появляется задержка мочи, которая может привести к повреждению почек или инфекциям мочевыводящих путей.

Осложнения

Осложнения цистоцеле в основном возникают, когда состояние прогрессирует до поздней стадии или пациент плохо реагирует на лечение. К ним относятся:

• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• камни в мочевом пузыре;
• пиелонефрит (воспаление почек);
• хроническая почечная недостаточность;
• сухость влагалища, образование язв на слизистой;
• недержание мочи.

Кроме того, опущение или выпадение органов малого таза приводит к нарушению качества жизни женщины, проблемам во взаимоотношениях с партнером, сексуальной дисфункции. У таких пациенток нередко возникают не только сопутствующие соматические заболевания, но и психологические проблемы, депрессивные состояния, невроз.

Когда обращаться к врачу

Цистоцеле не является жизнеугрожающим состоянием. Тем не менее, если вовремя не начать лечение, болезнь прогрессирует и переходит в тяжелые формы.

Если женщина заметила у себя первые признаки цистоцеле, необходимо своевременно обратиться к врачу для прохождения обследования, постановки диагноза и назначения курса терапии.

Диагностика

Диагностикой цистоцеле занимаются врач-гинеколог и врач-уролог.

Как правило, диагностический процесс включает в себя следующие этапы:

• Сбор анамнеза и истории болезни. Специалист просит рассказать пациента о беспокоящих симптомах, применяемых лекарственных препаратах, изучает историю беременности, уточняет, страдает ли женщина от запоров или испытывает трудности с мочеиспусканием.
• Физикальный осмотр. Включает в себя общий и гинекологический осмотр на кресле. Чтобы оценить силу мышц таза, врач просит пациентку напрячь их, подобно сдерживанию струи мочи, а также принять положение аналогичное позе во время дефекации (чтобы проверить, насколько далеко мочевой пузырь опускается во влагалище).
• Ультразвуковое исследование органов малого таза. Позволяет исключить сопутствующие гинекологические заболевания и более точно описать степень нарушения мочеиспускания.
• Анализы мочи, гинекологические мазки. Назначаются для исключения мочеполовых инфекций.
• Цистография (рентгенологическое исследование, при котором мочевой пузырь наполняется специальной контрастной жидкостью). Используется для того, чтобы визуализировать размеры, форму и положение мочевого пузыря, а также определить наличие в его полости камней или опухолей.
• Цистоскопия. Представляет собой эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Позволяет изучить его внутреннюю поверхность, выявить различные патологии.
• Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). С помощью данного исследования определяется скорость потока мочи, давление в мочевом пузыре, оценка сократительной способности мышц тазового дна, остаточный объем мочи.

Дифференциальная диагностика проводится при таких заболеваниях, как опущение матки, выпячивание стенок прямой или тонкой кишки во влагалище, дивертикул уретры (мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря), выворот матки, рак шейки матки и других патологиях.

Лечение цистоцеле

На ранних стадиях развития цистоцеле главной терапевтической целью является исправление мочепузырной протрузии. Женщинам с легким и умеренным цистоцеле рекомендуется изменить образ жизни, исключив интенсивные физические нагрузки, а также лечить сопутствующие заболевания, способствующие появлению пролапса. Для этих целей используются следующие методы:

• Упражнения Кегеля. Нацелены на укрепление мышц тазового дна. Чем они сильнее, тем лучше поддерживают мочевой пузырь и другие органы. Важно, чтобы пациентка следовала инструкциям врача и регулярно выполняла упражнения.
• Устройство поддержки влагалища — пессарий. Оно облегчает симптомы заболевания, снижает нагрузку на мышцы тазового дна и обеспечивает механическую фиксацию мочевого пузыря.
• Терапия эстрогенами. Применяется среди женщин, находящихся в менопаузе. Эстрогены повышают тонус тазовой мускулатуры и укрепляют связки, тем самым уменьшая пролапс.

При выраженном опущении мочевого пузыря и неэффективности вышеперечисленных методов показано хирургическое вмешательство для восстановления анатомической целостности тазовой диафрагмы и нормализации функций органов малого таза.

Хирургическое вмешательство требуется только в тех случаях, когда пациентка испытывает постоянный дискомфорт.

К основным реконструктивным операциям при цистоцеле, относятся:

• Передняя кольпорафия. Предполагает перемещение мочевого пузыря обратно на место и подтягивание мышц, которые его поддерживают с помощью швов.
• Сакровагинопексия. Предусматривает укрепление передней и задней стенок влагалища путем установки специальной сетки.
• Пластика уретры. Проводится в основном для поддержания уретры — мочеиспускательного канала.
• Облитерирующая хирургия. Во время операции внутренние стенки и другие части влагалища, поддерживающие мочевой пузырь, зашиваются, чтобы предотвратить дальнейшее выпадение мочевого пузыря у женщины.

Решение о проведении конкретной операции зависит от индивидуальных особенностей пациентки и принимается совместно с лечащим врачом.

Реабилитация

Как правило, реабилитация при цистоцеле требуется тем женщинам, которым выполнялось хирургическое вмешательство.

Обычно процесс реабилитации после реконструктивной операции длится около 4-6 недель. Возобновлять повседневную активность, включая половую жизнь, разрешается примерно через месяц после процедуры.

В течение этого времени следует избегать любых напряженных действий: поднятия тяжестей, длительного стояния на ногах и т.д. Избегание любых действий, которые могут оказать слишком сильное давление на мочевой пузырь или нижнюю часть живота, будет иметь решающее значение для выздоровления.

Реабилитация после операции включает в себя выполнение специальных упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна, коррекцию избыточной массы тела, лечебную физкультуру, занятия с психологом, расслабляющий массаж, гидрореабилитацию.

Профилактика и рекомендации

Для профилактики цистоцеле необходимо регулярно проходить осмотры у гинеколога, избегать факторов риска развития генитального пролапса, вести здоровый образ жизни.

Изменение образа жизни и соблюдение рекомендаций могут помочь предотвратить развитие давления на мышцы таза:

• Употреблять продукты, богатые клетчаткой, такие как овощи, фрукты, цельнозерновые каши. Клетчатка помогает правильному пищеварению и опорожнению кишечника, предотвращает запоры.
• Избегать подъема тяжелых предметов, поскольку это напрягает мышцы таза и ослабляет их.
• Поддерживать здоровый вес тела, так как ожирение увеличивают нагрузку на мышцы живота.
• Своевременно лечить острые респираторные вирусные инфекции. Во время кашля, который является частым симптомом ОРВИ, создается излишнее давление на мышцы таза.

При появлении признаков цистоцеле необходимо обратиться к врачу. Это состояние не является нормой, даже для пожилых женщин и может быть скорректировано в любом возрасте.

Список литературы:

1. Коршунов М. Ю., Сазыкина Е. И. Опросник пд-кж - валидированный способ оценки симптомов дисфункций тазового дна и качества жизни у пациенток с пролапсом тазовых органов // Журнал акушерства и женских болезней. 2008. №3.
2. Байназарова А.А., Гериева М.М., Шардарбекова Д.Д., Чупин А.Н., Тансыкбаева Ж.К. Цистоцеле у женщин, пути решения проблемы // J Clin Med Kaz. 2011. №3,4 (22, 23).
3. Михайлов А.Н., Нечипоренко А.С. Роль лучевой визуализации в диагностике недержания мочи при напряжении у женщин с генитальным пролапсом // Журнал ГрГМУ. 2019. №4.