Травмы мягких тканей

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Травмы мягких тканей – это самый распространенный вид повреждений, который можно получить в быту, на производстве или во время занятий спортом. Особенно опасны обширные травмы, так как они могут привести к осложнениям, связанным с нарушением основной функции самого большого по площади и весу защитного органа нашего организма – кожи. Последствия таких дефектов могут быть довольно серьезными, независимо от причины повреждения.

Определение

Травмы мягких тканей – это повреждения кожи, подкожной клетчатки, мышц и сухожилий, возникающие при ударе, падении или воздействии внешней силы. Такие травмы наиболее характерны для активных людей, детей, спортсменов и военнослужащих.

Механические повреждения могут сопровождаться нарушением целостности кожных покровов или быть скрытыми, без видимых ран. В обоих случаях могут возникать разрывы кровеносных и лимфатических сосудов, что приводит к болям, отекам и кровоизлияниям, а также к скоплению крови в окружающих тканях.

Хотя при поверхностных травмах внутренние органы обычно остаются неповрежденными, при более серьезных травмах может произойти обнажение костей, сухожилий и надкостницы. Поврежденные ткани могут высыхать и погибать, что значительно ухудшает состояние пострадавшего и может вызывать интоксикацию и вторичные изменения в жизненно важных органах.

Симптомы травм мягких тканей

Признаки травмы зависят от характера полученных повреждений, глубины и длительности воздействия механической силы. Основные симптомы травматических изменений – это:

• Боль в месте травмы. Поскольку кожа, мышечная ткань содержат большое количество нервных окончаний, болевые ощущения различной интенсивности присутствуют при любом виде травмы. В зависимости от степени повреждения болезненность варьирует от простого дискомфорта до сильной острой боли, требующей применения специальных медикаментозных средств.
• Отек. Участок припухлости в месте приложения силы объясняется выходом лимфы и крови в поврежденную область, нарушением в ней крово- и лимфооттока от тканей. Отечность заметна на глаз или выявляется после ощупывания поврежденной зоны, держится несколько дней, затем постепенно исчезает по мере восстановления нормального кровообращения.
• Гематомы. Довольно обширные или мелкие, но множественные кровоизлияния всегда сопровождают травму, связаны с разрушением капилляров кожи и подлежащих тканей. Кровь скапливается в подкожной клетчатке, межмышечных пространствах, образует затеки по ходу мышц и сухожилий. Синяки разнообразной величины и формы хорошо просматриваются через кожу даже при отсутствии открытых ран.
• Ограничение подвижности. При травмах мягких тканей затрудняются движения в близлежащих суставах, попытки изменить положение руки или ноги очень болезненны. Нормальной двигательной активности препятствует спазм ушибленных мышц, быстро нарастающий отек в травмированной области, а также полный или частичный разрыв мышечных сухожилий и волокон.
• Краснота кожи. При закрытых травмах цвет покровных тканей изменяется от выраженной бледности до покраснения или синюшности. При этом кожа сохраняет обычную температуру или становится горячей на ощупь.

При сочетанных травмах обычно присутствуют признаки нарушений во внутренних органах или нервной системе. Иногда повреждения бывают настолько обширными, что внимание к внешне уцелевшим мягким тканям ослабевает. Со временем проявляются болезненные симптомы разрывов мышц и сухожилий, нарастает интоксикация от всасывания продуктов распада омертвевших тканей.

При отеке и болезненности обширного участка повреждения необходима консультация врача-травматолога. При травме лица обязательно нужно провести диагностику скрытых изменений и возможных переломов лицевых костей.

Причины

Травмы мягких тканей – следствие падений, ударов тупыми предметами, а также результат случайных событий во время природных или техногенных катастроф, военных действий. Травмируются чаще дети и молодежь из-за их активного образа жизни. Пациенты более старшего возраста получают повреждения зимой при неосторожном передвижении по гололеду, в летнее время – при садово-огородных работах.

Непосредственной причиной травмы бывают такие случайные обстоятельства, как:

• Дорожно-транспортные происшествия;
• Падения с велосипедов, самокатов;
• Падение тяжелых вещей на руки и ноги в быту и на производстве;
• Травмоопасные спортивные тренировки;
• Пренебрежение правилами техники безопасности на промышленном предприятии;
• Природные катастрофы, производственные аварии;
• Криминальные поступки окружающих людей.

Патогенез

Врачи-травматологи описывают 4 основных механизма получения травмы мягких тканей:

1. Ушиб. Повреждаются кровеносные и лимфатические сосуды, мышечные волокна, но кожные покровы остаются целыми. Ушибы происходят обычно при столкновении с твердым препятствием, падении с небольшой высоты. Внешне травмированный участок тела выглядит отечным, кожа синеет из-за образования гематомы в подкожной клетчатке и между мышечными волокнами.
2. Растяжение. Если на какую-либо область тела действуют 2 разнонаправленные силы, человеческие ткани повреждаются, но полного их разрыва не происходит. Чаще всего наблюдаются растяжения суставных связок и мышечных сухожилий во время выполнения непривычных движений. Растяжение возникает при резких поворотах в суставах в несвойственном им направлении. О травме сигнализирует резкая боль. Движения в руке или ноге значительно ограничиваются.
3. Разрыв. Механизм получения травмы практически такой же, как и при растяжении, но действуют силы большей величины, поэтому ткани не выдерживают и разрываются, нарушается целостность сухожилий и связок, а иногда и мышц. Разрыв может быть частичным или полным, случается во время бега, прыжков, при неудачных падениях и резких неосторожных движениях, которые превышают возможности суставов. Травма характерна для спортсменов-тяжелоатлетов при подъеме тяжестей.
4. Сжатие. При долговременном сдавливании мягких тканей отмечается специфический вид травмы, при котором повреждаются нервные стволы, магистральные кровеносные сосуды, мышцы. Если сдавление происходит на небольшом участке, может присутствовать незначительная боль без остальных типичных признаков травмы. При обширном очаге поражения в зоне сдавления прекращается кровоток, к местным тканям не поступают кислород и питательные вещества.

В медицинской литературе встречается термин «краш-синдром» или «феномен длительного раздавливания». Это тяжелая травма при масштабных катастрофах или военных действиях. Обломки разрушенных зданий, тонны земли, сдавление собственных рук и ног под тяжестью тела в бессознательном состоянии — типичные причины краш-синдрома.

Опасность представляет и жгут на руке или ноге, время наложения которого неизвестно. После освобождения поврежденного места в кровь устремляется поток токсинов из омертвевших тканей, организм страдает от аутоинтоксикации.

Классификация и стадии

В зависимости от глубины повреждения мягких тканей различают:

• Разрезы и разрывы кожи. Это самые распространенные травмы при неосторожном обращении с острыми предметами. Сопутствуют они также ушибам и переломам костей. Поверхностные разрезы не требуют хирургического лечения, глубокие часто сопровождаются кровотечениями и проникновением в рану инфекции.
• Ссадины. При сильном и длительном трении кожи по грубым предметам ее верхний слой стирается, появляется болезненность. Для профилактики инфицирования достаточно прекратить действие повреждающего фактора и обработать кожную поверхность антисептическим раствором.
• Ушибы. Тоже поверхностные травмы, которые возникают при ударах о твердую поверхность. На коже обычно нет видимых повреждений, но возникают интенсивные болевые ощущения и отечность более глубоко расположенных тканей.
• Растяжения, разрывы мышц и связок. Наиболее типичны такие травмы для спортсменов. Они связаны с неправильной подготовкой к тренировке или ошибками при выполнении спортивных упражнений. Повреждения долго заживают, на несколько недель препятствуют активным движениям поврежденной рукой или ногой.

По степени тяжести травмы мягких тканей бывают:

• Легкими – возникают отечность и небольшие гематомы, целостность кожи обычно сохраняется, но иногда появляются поверхностные раны без значительных кровотечений и нарушения чувствительности в области травмы;
• Среднетяжелыми – повреждения протекают с выраженным болевым синдромом, нарушением функций поврежденной ноги или руки, длительно заживают и нередко требуют квалифицированной медицинской помощи;
• Тяжелыми – травмы обширных поверхностей тела сопровождаются тяжелым общим состоянием, множественными и сочетанными очагами повреждений, пациенты нуждаются в помощи специалистов для диагностики и лечения последствий.

Осложнения

Если тяжелая травма остается без внимания специалистов, возникают серьезные последствия:

• Застойные явления в мышцах и развитие воспаления в них с образованием рубцовой ткани и ограничением движений;
• Отслойка мягких тканей от кости, обширные гематомы и длительный воспалительный процесс с интенсивным болевым синдромом;
• Инфицирование травмированных мышц и сухожилий, массивное нагноение тканей, распространение инфекции по всему организму;
• Образование кровяных сгустков в поврежденных сосудах, отрыв тромбов и нарушение кровотока в жизненно важных органах, инсульты и инфаркты.

Чтобы не допустить тяжелых осложнений, при обширных повреждениях нужно обращаться за помощью к профессионалам.

Когда обращаться к врачу?

При травмах мягких тканей люди нередко лечатся самостоятельно, используя народные средства для ускорения заживления ушибов или растяжений. Однако есть опасные ситуации, когда нужен врач-травматолог:

• Место повреждения сильно болит. Если боль не утихает, а становится сильнее, причиной может быть перелом кости. Без правильного лечения он может плохо срастаться и вызывать осложнения.
• Необъяснимые изменения в цвете кожи и выраженный отек тканей. Они могут быть признаком разрыва крупных кровеносных сосудов или нервных стволов.
• Значительное ограничение движений. Оно указывает на серьезную травму, под отеком и гематомой могут скрываться разрывы сухожилий, мышц или связок, требующие оперативного лечения.
• Гнойничковая сыпь вокруг места травмы. В этом случае необходима специфическая антибактериальная терапия, чтобы предотвратить попадание бактерий в кровь.
• Нельзя исключить перелом. Даже при отсутствии видимой деформации или открытой раны могут слышаться необычные звуки при движении поврежденной рукой.

Диагностика

Диагностикой и лечением травм мягких тканей занимается врач-травматолог поликлиники или стационара. При первой встрече с пациентом доктор:

• Осматривает пострадавшего, оценивает степень тяжести травмы, выясняет обстоятельства, при которых она произошла;
• Исключает признаки вывихов суставов и переломов костей, делает заключение о необходимости хирургического вмешательства (ушивания ран, наложения повязок, придания неподвижности руке или ноге);
• При необходимости назначает дополнительное обследование (методами УЗИ и рентгенографии) – обнаруживает разрывы мышц и межмышечные гематомы, подтверждает целостность костей.

Быстро проведенное обследование в Медицинском Центре дает достоверную информацию пациенту и врачу о характере травмы и вероятности ее отдаленных последствий.

Лечение

Лечением занимается также врач-травматолог. Для предупреждения осложнений наиболее важна своевременная первая помощь. Алгоритм ее оказания легко укладывается в аббревиатуру ICE (ice в переводе с английского – лед):

• I – необходимо приложить лед или что-либо холодное к месту травмы. Из-за рефлекторного спазма сосудов уменьшается кровоточивость из поврежденных сосудов, проходит боль, быстрее спадает отек.
• С (compression – давление) – на травмированный участок нужно наложить тугую повязку. Она не должна сильно передавливать ткани, чтобы сохранить в них кровообращение и не нарушить чувствительность руки или ноги.
• Е (elevation – поднятие) – поврежденную руку желательно поднять выше уровня сердца, уменьшить приток крови к ней. В таком положении меньше нарастает отечность, быстрее останавливается кровотечение из надорванного сосуда.

В первые часы после происшествия травмированной области тела нужен максимальный покой и местное охлаждение. Кусочки льда из морозильной камеры проще всего завернуть в носовой платок и прикладывать к больному месту на 5–10 минут с такими же перерывами в течение хотя бы 1–2 часов. При необходимости пострадавшему дают выпить таблетку обезболивающего средства.

Со 2–3-го дня начинается восстановительная терапия – физиопроцедуры. Вместо холода теперь используется тепло к месту повреждения, чтобы быстрее рассасывались гематомы. При больших кровоизлияниях пункцию и отсасывание их содержимого производит врач.

Для уменьшения боли при отсутствии открытых ран применяются противовоспалительные и обезболивающие мази и гели.

Врачебная помощь нужна при обширных травмах, нарушенном общем состоянии пострадавшего. Врачи Медицинского Центра выполняют всю необходимую диагностику сразу после обращения пациента, объясняют ему суть предстоящего лечения и восстановления.

Реабилитация

Восстановительные мероприятия назначаются при обширных повреждениях, при которых нарушаются функции рук или ног, длительно сохраняются боли и отеки. Чаще всего используются:

• Физиотерапия. Высокочастотные электромагнитные поля при УВЧ-процедурах, микротоки и магнитотерапия ускоряют заживление, уменьшают воспалительные явления. Под их влиянием быстрее затягиваются инфицированные раны, стихают боли.
• Массажные процедуры и лимфодренаж. После снятия давящей повязки все действия массажиста и физиотерапевта направлены на ускоренное рассасывание отеков, устранение мышечного напряжения и боли. После сеанса облегчаются активные движения в ноге или руке.
• ЛФК (лечебная физкультура). Динамические и статические физические упражнения – часть кинезиотерапии, которая быстро восстанавливает двигательные функции поврежденных участков тела. Сравнительно новый способ лечения травм – лечение тейпами (эластичными повязками). После них быстро рассасываются отеки, устраняются спазмы поврежденных мышц.

Если боли сохраняются длительно, помогают нетрадиционные методики восстановления – иглоукалывание, микроинъекционное введение противовоспалительных медикаментов в биологически активные точки (фармакопунктура).

Врачи-реабилитологи Медицинского Центра индивидуально подбирают подходящую программу восстановления, учитывают особенности полученной травмы, возраст пациента и его сопутствующую патологию.

Профилактика и рекомендации

Предупредить все травмы невозможно, но уменьшить их частоту вполне реально. Для молодых людей, занимающихся спортом или просто оздоровительной физкультурой, необходимы:

• Разминка с небольшой физической нагрузкой перед основной тренировкой. Во время нее разогреваются мышцы и связки, весь организм мобилизуется и готовится к усиленной мышечной работе.
• Предварительное планирование каждой тренировки. Объем физической активности определяется заранее, высокие нагрузки чередуются с периодами отдыха, статические упражнения перемежаются с динамическими.
• Соблюдение техники выполнения спортивных упражнений, предварительный расчет мышечных нагрузок и распределения их между отдельными мышечными группами.

Детей также необходимо приучать к правилам безопасного поведения на улице и дома, во время подвижных игр со сверстниками, не оставлять их без присмотра взрослых на спортивных соревнованиях и эстафетах.

Особого внимания заслуживают пожилые люди. Для них актуальны индивидуальные меры безопасности и профилактики как уличного, так и бытового травматизма:

• Не рекомендуется покидать дом в вечернее и ночное время, в очень холодную и скользкую погоду. При необходимости дальних переходов и подъемов по лестницам лучше всего пользоваться тросточкой и помощью окружающих.
• Подбирать удобную обувь по размеру, с мягкой и рифленой подошвой. На нее можно наклеить специальное противоскользящее покрытие.
• В домашних условиях в комнате, где проживает пожилой человек, закрывают острые углы мебели мягкими накладками, в ванной и туалетной комнате оборудуют поручни и специальные опоры.
• Ковровые дорожки и напольные покрытия надежно прикрепляют к полу, чтобы у них не заворачивались края и не скользили сами дорожки.

Травмы мягких тканей – патология, которую не всегда удается предотвратить, но всегда можно постараться избежать ее серьезных последствий. Врачи-травматологи Медицинского Центра советуют обращаться за медицинской помощью даже в тех случаях, когда травма кажется не очень тяжелой. Наиболее важны своевременная диагностика степени повреждения и вовремя проведенное лечение. Они позволяют добиться полного выздоровления, быстро восстановить частично утраченные функции поврежденных частей тела.

Список литературы:

1. Шибаев Е. Ю., Иванов П.А., Неведров А. В. и др. Тактика лечения посттравматических дефектов мягких тканей конечностей. // Российский журнал неотложной медицинской помощи, №2, 2021.
2. Травмы мягких тканей и костей лица (под ред. Гайворонской Т.В.): учебное пособие. – Краснодар, КубГМУ, 2012.