Если вы столкнулись с механическими воздействиями на область шеи, будь то удар или сдавление, необходимо немедленно обратиться к врачу. Травмы гортани не всегда легко заподозрить самостоятельно, но они приводят к тяжелым последствиям со стороны дыхания и глотания, а также могут обернуться стойким изменением голоса.
Подробнее разберем, какие травматические повреждения горла бывают, как они проявляются и чем могут быть опасны.
Гортань – верхняя часть дыхательных путей между трахеей и глоткой. Она участвует в формировании голоса, процессе глотания пищи и дыхания. Внутри расположены голосовые связки – две складки из соединительной ткани, покрытые слизистой оболочкой, которые также участвуют в формировании звуков, задерживают посторонние частицы при вдыхании загрязненного воздуха.
Различные травмы гортани и ранения шеи составляют до 10 % всех обращений к травматологу. В 50−80 % случаев пострадавшими становятся мужчины в возрасте до 35 лет. Они получают повреждения при аварии, во время драки или занятий спортом, на травмоопасной работе. У детей травмы гортани встречаются в несколько раз реже. В большинстве случаев они связаны с такими факторами: интубация, глотание инородного тела во время игры или случайный ожог химическими растворами при попытке попробовать домашнюю химию.
Код по МКБ-10 травмы гортани S11.0, он расшифровывается как «Открытая рана, затрагивающая гортань и трахею». В практике специалисты также используют обозначение S10.1 «Другие и неуточненные поверхностные травмы горла». Если повреждение сопровождается обильным кровотечением, врачи относят его к коду R04.1 «Кровотечение из горла».
Симптомы травмы гортани напрямую зависят от тяжести и вида повреждений, а также основной причины состояния. У большинства пациентов наблюдаются проблемы с дыханием и ощущение нехватки воздуха. Это может быть связано с образованием обширной гематомы на стенке гортани. Кроме того, при повреждении слизистых оболочек или мягких тканей формируется значительная отечность, которая может перекрывать поток воздуха при дыхании, усиливаться и требовать срочной помощи врачей.
Не менее распространенные симптомы травмы гортани:
К симптомам травмы гортани также относят нейропатический парез. Мышцы внутри становятся более слабыми, ухудшается их чувствительность, возникает сильный спазм. В тяжелых случаях развивается кислородное голодание внутренних органов.
При производственных авариях и ДТП симптомы травмы гортани часто сопровождаются сильным кровотечением. Особенно опасным является повреждение крупных кровеносных сосудов на шее. У некоторых пациентов наблюдается кашель с кровью, уменьшается просвет органа из-за гематомы.
Тяжелые травмы глотки и трахеи могут привести к подкожной эмфиземе. Это скопление воздуха в клетчатке шеи, верхней части груди, которое сопровождается одутловатостью лица, заметным отеком грудной клетки, болью и неприятным ощущением распирания.
У детей признаки травмы гортани часто напоминают осложнения простудных заболеваний. Появляется легкий кашель, небольшая отечность лица и шеи. Дети жалуются на боль при глотании. Из-за нехватки кислорода беспокоит головокружение, тошнота и сонливость.
В большинстве случаев пациенты получают закрытые травмы, которые иногда осложняются разрушением хрящей. Подобную клиническую картину дает травма гортани при удушении, различные ушибы при прямом ударе или автомобильной аварии.
Распространенные причины травм гортани:
Инородные тела при травме глотки нередко дают клиническую картину с болью, кровотечением, могут провоцировать нарушение дыхания. Причиной становится механическое повреждение в результате глотания острых предметов (например, косточки), застревание проглоченных фрагментов.
Тупые травмы глотки часто связаны с воздействием внешних повреждающих факторов:
В этом случае редко возникают кровотечения, но повышается риск перелома позвонков, подъязычной кости и хрящей.
Травма гортани при удушении также сопровождается серьезными проблемами. Нередко у пациентов наблюдается разрыв голосовых связок и повреждения мягких тканей. Под кожей остаются гематомы, образуются отеки и повышается риск гипоксии.
Острые травмы гортани чаще диагностируют при авариях, драках, боевых действиях, возникают при попадании острых осколков или пули. Они сопровождаются переломами хрящей и трахеи, отрывом подъязычной кости, парезом мышц. Такие повреждения осложняет сильное кровотечение, гематомы, которые давят на дыхательные пути, могут привести к опасному удушью.
У детей травма гортани редко приводит к перелому хрящей. Это связано с более эластичной хрящевой тканью в детском возрасте, которая при удушении или ударе не ломаются. Но у дошкольников травма шеи сопровождается отечностью, формированием гематом, угрожает разрывом задней стенки трахеи.
В зависимости от основной причины травмы глотки выделяют механические, огнестрельные, химические и термические повреждения.
При внешнем осмотре врачи подразделяют последствия на 2 вида:
Классификация травм гортани включает деление на проникающие и непроникающие повреждения. При обследовании врачи также выделяют травмы с повреждением тканей гортани и голосовых связок. Но при серьезных авариях, огнестрельных ранениях или удушье чаще диагностируют сочетанные травмы. Они характеризуются одновременным повреждением кожи, мышц, связок и кровеносных сосудов вокруг горла.
Если повреждена глотка, травма может приводить к нарушению глотательной функции, ухудшению дыхания. У некоторых пациентов повреждаются голосовые связки, поэтому они не могут разговаривать обычным голосом, переходят на шепот.
Среди возможных осложнений иногда встречаются:
Тяжелые осложнения возникают при травмах слизистой гортани после употребления химических кислот, щелочей. На стенках появляются обширные рубцы, нарушается процесс глотания, а после заживления нередко образуется стеноз (сужение), который нарушает нормальную функцию органа.
Любые травмы гортани и трахеи требуют обязательного обследования у отоларинголога или травматолога. Иногда внешне можно не заметить кровотечения, разрыв мягких тканей и другие особенности повреждения, которые дают тяжелые осложнения в дальнейшем.
Срочно обратиться к врачу необходимо при ухудшении дыхания, сильном отеке мягких тканей. Это угрожает пациенту удушьем, требует срочного, комплексного лечения.
При серьезных травмах гортани врачи рекомендуют в течение 24 часов находиться под наблюдением. Даже легкие на первый взгляд повреждения могут привести к обширному отеку, эмфиземе и гематоме. Опасность также кроется во внутреннем кровотечении, угрожающем потерей сознания, слабостью. В условиях клиники можно пройти углубленное обследование, исключить любые осложнения, получить подробные рекомендации по дальнейшему лечению в домашних условиях.
Если вы получили травму гортани, необходимо обратиться к травматологу или отоларингологу. Врач пальпирует мягкие ткани, осматривает кожу, уточняет характер боли и другие жалобы. Чтобы правильно поставить диагноз, убедиться, не повреждена ли глотка при травме, специалист порекомендует пройти дополнительное обследование. В таком случае применяются:
При осложнениях врачи рекомендуют рентген легких, обследование голосовых связок с помощью фонетографии или стробоскопии, лабораторные тесты. При большой кровопотере особенно важны общий анализ крови и коагулограмма.
Комплексное лечение травм гортани в тяжелых случаях может включать участие разных специалистов. Главными задачами терапии являются:
При легких повреждениях, врачи назначают медикаментозную терапию. Основные группы используемых лекарств:
Пострадавшему человеку чаще всего приходится иммобилизировать шею (наложить специальный обездвиживающий воротник). Необходимо полностью исключить резкие движения, обеспечить полный покой, не разговаривать и не напрягать горло. При выраженном отеке гортани используют интубацию (установку воздуховодной трубки непосредственно в трахею), вентиляцию легких и кислородотерапию.
Открытые раны врачи очищают антисептическими растворами, накладывают стерильную повязку. В домашних условиях рану нужно обрабатывать заживляющими и противовоспалительными мазями, регулярно перевязывать, чтобы исключить инфицирование.
Если отек тканей достаточно сильный, могут быть рекомендованы ингаляции лекарственных препаратов. Они облегчают дыхание, снимают опасное удушье и стеноз горла. Для ингаляций чаще назначают кортикостероиды в индивидуально подобранной дозировке. В некоторых случаях при помощи ингаляции обогащенного воздуха в клинике повышают концентрацию кислорода в крови.
Тяжелые повреждения могут потребовать установки назогастрального зонда. В таком случае протертое питание или специальные питательные смеси с большим количеством витаминов и микроэлементов вводят с помощью трубки непосредственно в желудок. Это исключает попадание пищи в дыхательные пути, ускоряет заживление слизистых оболочек гортаноглотки и пищевода при ранениях, химических и термических ожогах.
Хирургическое лечение рекомендовано в следующих случаях:
С помощью операции врач может удалить гематомы, уменьшить отек, убрать инородные тела, ушить поврежденные мягкие ткани и слизистые оболочки. В сложных случаях рекомендована реконструкция – иногда это единственная возможность восстановить функцию гортани, исключить попадание пищи в пищевод. Хирурги используют для пластики кожные лоскуты, хрящевые трансплантаты из собственных тканей пациента или специальных биосовместимых материалов.
При несложных травмах гортани врачи рекомендуют в течение 2−3 дней не разговаривать, чтобы не напрягать связки. В этот период лучше полностью исключить острую, горячую, холодную пищу, жесткое мясо и спиртные напитки, отказаться от курения.
После более тяжелых травм или операции на гортани пациентам необходимо восстановление. При реабилитации особое внимание врачи уделяют развитию голосового аппарата, восстановлению речи. Для этого необходимо заниматься с фониатром (фонопедом) − специалистом по коррекции дисфонии.
После операции пациенты остаются под наблюдением отоларинголога. При необходимости врачи назначают различные ингаляции, физиотерапевтические процедуры, витаминотерапию. В течение нескольких недель необходимо придерживаться более легкой диеты, употреблять пищу, которая не травмирует слизистые оболочки.
Если травма гортани привела к повреждению шейного отдела позвоночника, врачи рекомендуют:
Комплексная реабилитация помогает избежать появления рубцов, восстановить структуру тканей после хирургической реконструкции.
Предупредить повреждение глотки, травмы гортани и шеи помогает внимательное отношение к собственному здоровью. Необходимо избегать любых опасных ситуаций, соблюдать меры безопасности при занятиях спортом и выполнении работы на тяжелом производстве. После проведенной интубации трахеи рекомендовано регулярно посещать отоларинголога в течение месяца, строго выполнять любые назначения врача.
Список литературы:
Из-за резкого перенапряжения можно спровоцировать повреждение голосовых связок, которое проявляется в осиплости голоса. Возникает раздражение слизистых оболочек, воспаление. Чтобы исключить осложнения, необходимо обратиться к отоларингологу.
В такой ситуации не исключена травма гортани. Необходимо обратиться к травматологу или отоларингологу и пройти обследование. До посещения врача рекомендован голосовой покой, отдых. Можно приложить холодный компресс, принять обезболивающие препараты, если это необходимо.
Иногда травмы гортани не сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Обратиться к врачу необходимо, если затруднено глотание, появилось ощущение инородного тела в горле, охриплость голоса или полностью пропала возможность говорить.
После тяжелых повреждений гортани возникает риск рубцевания тканей, формирования узелков на голосовых связках. Это меняет тембр голоса, часто у пациентов появляется несвойственная охриплость. При таких изменениях голосового аппарата иногда необходимо повторное хирургическое вмешательство, занятия с логопедами и фониатрами.
