Тенезмы – болезненное желание срочно опорожнить кишечник или мочевой пузырь, когда в этом нет необходимости. Один из частых симптомов воспалительных заболеваний кишечника или мочевого пузыря, он никогда не является вариантом нормы. Это всегда тревожный признак, при котором нужны тщательная диагностика пищеварительной и мочевыделительной систем, исключение серьезных осложнений болезней внутренних органов. Врачи Медицинского центра объясняют, для какого патологического процесса наиболее типичны тенезмы и как избавиться от его мучительных проявлений.
В медицине понятие «тенезмы» врачи чаще всего используют для описания субъективных ощущений пациентов при воспалении толстой кишки (колите), реже – мочевого пузыря (цистите).
Кишечными тенезмами сопровождаются многие проблемы с прямой кишкой.
При проктите воспалительный процесс на слизистой оболочке начинается после механических, химических или термических повреждений (во время половых контактов, при неправильной постановке клизм или введении ректальных свечей ). Пациентов беспокоит дискомфорт и боль в области живота и заднего прохода, при натуживании из него выделяются слизь и кровь.
Выпадение прямой кишки чаще встречается у пожилых пациентов или у детей раннего возраста при постоянных запорах, крупных инородных телах кишечника, тяжелых формах кишечных инфекций. Участок кишки смещается за пределы ануса. Сильно выражен болевой синдром при незначительных физических нагрузках, чихании, кашле. Человек не удерживает газы и кал.
Анальные трещины (щелевые дефекты) образуются на слизистой оболочке вблизи заднепроходного отверстия при частых поносах или, наоборот, запорах, геморрое, чрезмерных физических усилиях, механических травмах. При каждом опорожнении кишечника беспокоит жгучая боль с кровянистыми выделениями, которая подолгу не проходит, отдает в крестец и промежность. При хронизации процесса болезненность сменяется зудом.
Распространенная причина тенезмов – острое и хроническое воспаление в кишечнике. Патогенные бактерии содержат токсины, которые нарушают местный иммунитет, стимулируют перистальтику кишечных петель, вызывают беспорядочные сокращения мышечных волокон в их стенках. Появляются сильные спазмы и внезапные, но безрезультатные позывы в туалет.
Врач исключает также новообразования в органах пищеварения. Они создают механическую преграду для продвижения пищевых масс, парализуют нервные рецепторы в кишечных стенках. Например, доброкачественные полипы нередко вызывают тенезмы, хотя общее самочувствие при них остается нормальным. При злокачественном перерождении таких мелких опухолей человек худеет, страдает от тошноты и отсутствия аппетита. На поздних стадиях заболевания присоединяются боли, чувство присутствия инородного тела в прямой кишке, примесь крови в стуле.
Слизистая кишечника воспаляется при осложнениях лучевой и химиотерапии у онкологических пациентов. После облучения или приема химиопрепаратов развиваются рвота и понос (диарея), возникают резкие боли, мучительные тенезмы, кровотечения различной интенсивности.
Конечные отделы пищеварительной системы анатомически расположены рядом с органами мочевыделения и половыми железами у женщин. К ним подходят ветви одних и тех же нервов, поэтому при заболеваниях мочеполовой системы у пациентов возникают сходные ощущения. Их вызывают:
Более редкая причина неприятных симптомов – пограничные психические расстройства. При затяжных стрессах у взрослых, недавних психотравмах в детском или подростковом возрасте, высокой тревожности такие пациенты жалуются на нарушения в работе тазовых органов. Даже при тщательном обследовании врачи не обнаруживают признаки заболевания, но явный положительный результат приносят несколько сеансов работы с психотерапевтом.
Диагностика тенезмов – сложная задача, которая решается усилиями врачей нескольких специальностей. Самостоятельно поставить правильный диагноз сложно, нужны консультации специалистов.
В зависимости от органа, в котором возникли патологические ощущения, врачи различают кишечные тенезмы и мочевые. В первом случае во время болезненных позывов в туалет кал не отходит, но из ануса выделяются слизь, кровь или гнойные тяжи. Боль в этой области быстро нарастает, длится несколько минут, но вскоре почти полностью уходит. Иногда сохраняется болезненность в животе, беспокоят тошнота и повышенное газообразование.
При тенезмах мочевого пузыря вместе с сильным желанием опорожнить его человек чувствует жжение, боль внизу живота и в промежности, иногда – зуд и рези в половых органах. После мочеиспускания остается ощущение наполненного пузыря, часто повышается температура тела, в течение дня самочувствие нарушают слабость и сонливость. Ночью все симптомы повторяются или усиливаются.
В зависимости от причины, которая вызвала неприятные ощущения, бывают тенезмы:
Каждый вид тенезмов требует различных подходов к диагностике и лечению. Врач определяет, при каких нарушениях требуется курс медикаментов, а при каких достаточно психотерапии или диеты.
Самая частая патология при тенезмах – кишечная. Например, при неспецифическом язвенном колите в нижних отделах кишечника образуются дефекты на внутренней поверхности ободочной и прямой кишки. Одновременно поражаются коленные и межпозвоночные суставы. Болезнь связана с неправильной работой иммунитета, аутоиммунным воспалением, когда собственная иммунная система разрушает свои же органы и ткани.
При болезни Крона похожие патологические процессы происходят во всех отделах пищеварительной системы и соседних органах. Воспаление развивается во рту (стоматиты), страдают кожа, суставы, глаза, дети хуже растут, отстают в физическом развитии, у них позже появляются вторичные половые признаки.
Диабетическая энтеропатия – одно из осложнений сахарного диабета. Атрофируются нервные окончания в периферических отделах рук и ног, в этих участках тела утрачивается чувствительность. Аналогичная патология затрагивает и нервные рецепторы в кишечных стенках. Спастические боли в животе чередуются с ложными позывами на мочеиспускание и дефекацию (отхождение кала).
Тенезмы при геморрое связаны с варикозным расширением вен прямой кишки и кожи вокруг анального отверстия. Из-за геморроидальных узлов нарушается кровоток, развивается хроническое неинфекционное воспаление. Пациенты ощущают дискомфорт и мнимое инородное тело в прямой кишке, в период обострения болезни постоянно хотят в туалет.
Сальмонеллез и дизентерия – инфекции, которые передаются через загрязненные пищевые продукты и руки. Боли и спазмы в животе сопровождаются рвотой, длительной тошнотой, кровавым поносом из-за эрозий и язв на слизистых оболочках. Заболевания опасны тяжелым обезвоживанием и потерей минеральных веществ, без которых нарушается работа жизненно важных органов и систем.
Полипоз ободочной кишки сопровождается ее хроническим воспалением. Отдельные участки слизистой утолщаются, собираются в складки, выпячиваются в просвет кишечника. Это доброкачественные новообразования, но специалисты считают их предраковым состоянием. Полипы – причина частичной кишечной непроходимости, болей и кровотечений при употреблении грубой пищи, перфорации органа и частых ложных позывов к дефекации.
Гельминтозы провоцируют похожие нарушения. Круглые черви (аскариды, острицы, власоглавы, шистосомы) живут в стенках или сосудах кишечника, приводят к его хроническому воспалению и тенезмам. Ленточные и плоские гельминты (бычий и свиной цепни, печеночный сосальщик) вызывают аналогичные симптомы и общее истощение организма.
Тенезмы встречаются и при патологии других органов.
Например, при цистите – воспалении мочевого пузыря. Его основные симптомы: режущие боли при мочеиспускании, ложное чувство переполненного пузыря, мутная моча с примесью крови. Источник заболевания – бактериальная и вирусная микрофлора, химическое или лучевое раздражение.
Простатит – воспалительный процесс в предстательной железе. Инфекция проникает в орган половым путем или распространяется по крови при сниженной иммунной защите, переходит из почек и мочевыводящих путей. Болевой синдром затрудняет дефекацию, препятствует половой жизни, без лечения приводит к мужскому бесплодию.
Гнойное воспаление в придатках матки тоже может быть причиной тенезмов. Тяжелое общее состояние проявляется высокой лихорадкой, сильными болями в животе, тошнотой и повторной рвотой. Первичный воспалительный очаг нагнаивается, сдавливает и инфицирует кишечные стенки, усиливает перистальтику.
При рассеянном склерозе (тяжелом прогрессирующем заболевании нервной системы) постепенно разрушаются оболочки нервов. Ветви, которые выходят из головного и спинного мозга, в норме регулируют работу внутренних органов, в том числе и тазовых. Мозговые сигналы доходят до них лишь частично, но активируют избыточную перистальтику и мышечные спазмы.
Перед тем как лечить тенезмы кишечника, врач внимательно изучает состояние окружающих тканей и органов, исключает воспаление и опухоли в нервной системе, половых железах и системе мочевыделения. Без специальных методов исследования разобраться в проблеме невозможно.
Тенезмы – симптом, который всегда указывает на патологию. Насколько она серьезна, определяет терапевт или гастроэнтеролог.
Запланировать визит к врачу необходимо, если:
Срочная медицинская помощь нужна, если освободить кишечник невозможно, но при этом нарастает постоянная или схваткообразная боль в животе, газы и кал не отходят даже после слабительных таблеток или клизм. В таких случаях до осмотра врача нельзя есть и принимать обезболивающие препараты.
После беседы с пациентом и общего осмотра врач назначает дополнительное обследование:
Дополнительно врач уточняет состояние мочеполовых органов, использует для этого анализы мочи, рентгенограммы, магнитно-резонансную и компьютерную томографию.
Симптоматическое лечение тенезмов кишечника проводят только после установления причины патологии. При хроническом воспалении спазмолитические и местноанестезирующие препараты уменьшают боль, облегчают отхождение стула. Ректальные свечи с противовоспалительными компонентами, лечебные микроклизмы и ванночки с фитосборами улучшают самочувствие и устраняют мучительные симптомы заболевания.
При инфекциях помогают антибиотики, при кишечных паразитах – специфические антигельминтные средства, при неврологических и психических расстройствах врач лечит основное заболевание.
«Народная» терапия без понимания причины проблемы дает лишь кратковременный эффект, ухудшает прогноз болезни и вызывает ее осложнения.
В качестве профилактических мер необходимо соблюдать правила повседневной гигиены – тщательно мыть руки перед едой, употреблять качественные пищевые продукты, включать в ежедневный рацион растительную пищу, пить до 2 литров жидкости в день, стимулировать кишечник ежедневными физическими нагрузками, избавляться от вредных привычек и зависимостей.
Если у вас или ваших родственников появились проблемы с кишечником, не решайте их самостоятельно, обратитесь к специалистам. Получить квалифицированную консультацию можно на очном приеме в клинике, предварительная запись – по телефону или онлайн.
Список литературы:
В отличие от физиологической дефекации, тенезмы – это только мучительные позывы опорожнить кишечник, хотя кал при этом не отходит. Они не дают облегчения, а наоборот, усиливают болезненность внизу живота и в области ануса, оставляют чувство наполненной кишки, часто сопровождаются тошнотой, запором или диареей.
Механизмы возникновения неприятного симптома связаны со структурными изменениями во внутренней оболочке кишечника. Раздраженные нервные окончания сигнализируют о необходимости дефекации, но кишечные массы при этом не движутся, им мешает отек, а также болезненные мышечные спазмы в кишечных стенках и на тазовом дне.
Нет, не всегда. Причиной болезненных ощущений бывают опухоли, воспалительные процессы в соседних органах, которые управляются посредством одних и тех же нервов. Болезни головного и спинного мозга, наследственные аномалии ферментных систем, мочеполовые инфекции тоже провоцируют тенезмы.
Воспаление, избыток биологически активных веществ вызывают сильные сокращения мышечных волокон в кишечной стенке и боль. Слизистая оболочка становится очень чувствительной к любым, даже минимальным, раздражителям, поэтому у человека появляется желание срочно опорожнить кишечник.
Истинные позывы завершаются отхождением стула. Это безболезненный процесс. При тенезмах стул или совсем не отходит, или выделяется в небольшом количестве вместе со слизью, а иногда с болью и кровью.
Да, болезни прямой кишки – наиболее частая причина тенезмов у взрослых. Геморроидальные узлы перекрывают кишечный просвет и раздражают нервные рецепторы. При любом воспалительном процессе перистальтику и ложные ощущения стимулируют биологически активные вещества, которые в очаге воспаления присутствуют с избытком.
В норме позыв в туалет возникает при продвижении кишечного содержимого к выходу. При тенезмах кишечную стенку раздражают различные биохимические стимуляторы, для которых присутствие каловых масс не обязательно.
Да, так иногда происходит. Стрессорные гормоны – одна из причин синдрома раздраженного кишечника, его избыточной перистальтики. Психологическое перенапряжение вызывает тенезмы без всякой органической патологии, снять которые могут успокоительные медикаменты и сеансы психотерапии.
