Тахикардия у ребенка

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Когда у ребенка внезапно начинает часто и сильно биться сердце, это может напугать родителей. Тахикардия у детей – это всегда повод для беспокойства и немедленного обращения к врачу. В этой статье мы подробно расскажем о причинах, симптомах, методах диагностики и лечения кардиологической патологии. Вы узнаете, в каких случаях учащенное сердцебиение представляет угрозу для здоровья и жизни, а какие состояния проходят самостоятельно и не требуют терапии.

Определение

Тахикардия у ребенка – это разновидность аритмии, характеризующаяся увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) выше нормы. Для детей разного возраста установлены определенные нормы количества сердечных сокращений в минуту:

• у новорожденных в первый месяц жизни – 110/170;
• от года до двух лет – 154/162;
• 2–4 года – 140 ударов в минуту;
• от 4 до 6 лет – 126;
• 6–8 лет – 118 ударов в минуту;
• с 8 до 10 – не более 108.

Умеренное превышение этих значений (на 10–20 ударов) часто возникает при эмоциональном и физическом напряжении, что является нормальной реакцией организма. Но если тахикардия значительная и возникает без видимых причин, это уже повод для беспокойства.

По данным медицинской статистики, патология выявляется у 15–20 % детей разного возраста. Чаще она встречается у девочек, особенно в подростковом периоде.

Код тахикардии по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) – I47.

Симптомы тахикардии у ребенка

Основные признаки и ощущения ребенка при тахикардии:

• внезапное учащенное сердцебиение, ощущение «стука» или «трепыхания» в груди;
• сердцебиение, которое ребенок ощущает в горле, шее или голове;
• дискомфорт или даже боль в груди;
• одышка, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха;
• общая слабость, повышенная утомляемость;
• беспокойство, плаксивость, немотивированные страхи;
• бледность или покраснение кожи;
• липкий холодный пот, особенно ладони;
• головокружение, предобморочное состояние или даже потеря сознания (у подростков).

Следует отметить, что маленькие дети не могут рассказать о своих ощущениях. В этом случае на тахикардию указывают внешние признаки — бледность, потливость, беспокойство, частая рвота, хриплое дыхание, синюшность кожи, отказ от груди или бутылочки.

Причины тахикардии у ребенка

Врачи выделяют две основные группы причин, которые вызывают тахикардию у детей: физиологические и патологические.

Первые связаны с нормальной работой организма, длятся от 3 до 5 минут и проходят без каких-либо последствий для здоровья. К ним относятся:

• физическая активность, подвижные игры, занятия спортом;
• эмоциональное возбуждение, волнение, стресс (например, при испуге или во время просмотра фильма);
• обильный прием пищи;
• повышенная температура тела при инфекционных заболеваниях.

Патологические причины патологии:

• врожденные пороки сердца у детей (дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток);
• кардиомиопатии (заболевания сердечной мышцы);
• миокардит (воспаление сердечной мышцы, чаще вирусной этиологии);
• нарушения функции щитовидной железы (тиреотоксикоз);
• гиповитаминоз;
• анемия (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови);
• обезвоживание организма (при рвоте, диарее, в жаркую погоду);
• побочное действие некоторых лекарственных препаратов (например, бронхолитиков, применяемых при бронхиальной астме).

Также тахикардию могут спровоцировать избыточный вес, малоподвижный образ жизни, неправильное питание с большим количеством углеводов и жиров.

Патогенез тахикардии

В норме частота сердечных сокращений регулируется вегетативной нервной системой. Парасимпатическая нервная система (блуждающий нерв) замедляет ритм, а симпатическая – ускоряет.

При тахикардии баланс между этими системами нарушается. Начинает преобладать влияние симпатической нервной системы и продукция гормонов стресса (адреналина, норадреналина). Это ведет к избыточному возбуждению клеток-пейсмекеров синусового узла или других частей проводящей системы сердца. Сокращения сердца становятся очень частыми, но недостаточно эффективными. Сердечный выброс снижается, ухудшается кровоснабжение органов и тканей.

При длительной или часто повторяющейся тахикардии может развиваться воспаление и дистрофия миокарда (сердечной мышцы), снижение ее сократительной функции. Это состояние называют аритмогенной кардиомиопатией или «тахикардиомиопатией». Оно проявляется симптомами сердечной недостаточности.

Классификация тахикардии у детей

По происхождению и локализации источника патологического ритма тахикардию у детей делят на:

• Синусовую (номотопную) – нормальное увеличение частоты сердцебиения, которое происходит, когда человек взволнован, напуган или интенсивно тренируется. Источник находится в синусовом узле, основном генераторе импульса. Чаще встречается у детей и подростков.
• Несинусовую (гетеротопную) – патологическое состояние, при котором происходит сбой в работе проводящей сердечной системы. Часто выступает в качестве самостоятельного заболевания.

При несинусовой тахикардии источник патологического ритма находится вне синусового узла. Она дополнительно подразделяется на три вида

• предсердную (наджелудочковую) – исходит из миокарда предсердий;
• атриовентрикулярную – исходит из клеток АВ-узла;
• желудочковую – исходит из миокарда желудочков.

По течению тахикардия у ребенка делится на:

• постоянную (хроническую) – имеет монотонный ритм и наблюдается большую часть суток;
• пароксизмальную (приступообразную) – внезапно начинается и так же неожиданно заканчивается, длительность эпизодов от нескольких секунд до нескольких часов.

По этиологии (причинам возникновения) детские кардиологи различают:

• первичную тахикардию – обусловлена заболеваниями и врожденными аномалиями самого сердца, наследственными синдромами;
• вторичную тахикардию – возникает при эндокринных, инфекционных, метаболических и других патологиях.

Осложнения тахикардии

Основные осложнения длительной или часто возникающей тахикардии у детей:

• Аритмогенная кардиомиопатия и сердечная недостаточность – развиваются при очень частом сердцебиении, которое практически не прекращается. Для этих состояний характерны увеличение размеров сердца, снижение его насосной функции, застойные явления в легких и других органах, отеки.
• Тромбоэмболические осложнения – образование тромбов в сердце с последующей закупоркой (эмболией) сосудов. Это связано с тем, что при тахикардии сердце сокращается неэффективно и кровь застаивается в его камерах. Тромбоэмболия сосудов головного мозга может привести к инсульту, а тромбоэмболия легочной артерии – к нарушению дыхания вплоть до его остановки.
• Замедление физического и психического развития ребенка.
• Обмороки (синкопальные состояния) – кратковременная потеря сознания, связанная с резким снижением кровоснабжения головного мозга.
• Внезапная сердечная смерть – крайне редкое, но самое грозное осложнение тахикардии у детей. Обычно она возникает на фоне тяжелых врожденных пороков сердца или наследственных синдромов (удлиненного интервала QT, Бругада).

Когда обращаться к врачу

Родителям следует немедленно вызвать скорую помощь, если у ребенка:

• внезапно участилось сердцебиение до очень высоких цифр (более 200 ударов в минуту у детей первого года жизни, более 180 – у дошкольников, более 150 – у школьников);
• приступ тахикардии продолжается более 30–40 минут и не проходит после отдыха;
• учащенное сердцебиение сопровождается потерей сознания, судорогами, остановкой дыхания;
• тахикардия возникает на фоне высокой температуры (более 39 °С), которая не сбивается жаропонижающими средствами;
• наблюдается выраженная одышка, ребенок задыхается, хватает воздух ртом;
• кожа становится очень бледной с сероватым или синюшным оттенком.

Такие симптомы могут указывать на серьезные нарушения ритма и требуют экстренной кардиологической помощи! Если приступ тахикардии возникает впервые, также лучше перестраховаться и показать ребенка детскому кардиологу. Только специалист может исключить заболевания сердца и назначить адекватное лечение.

Диагностика тахикардии

Для выявления причины тахикардии у ребенка врач-кардиолог или детский кардиоревматолог проводит целый комплекс исследований:

• Электрокардиография (ЭКГ) – регистрация электрических импульсов сердца, которая позволяет определить источник и характер нарушений ритма. При приступе тахикардии желательно записать ЭКГ в момент приступа (на фоне тахикардии), что не всегда возможно.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ – непрерывная запись ЭКГ в течение суток с помощью портативного прибора, который ребенок носит с собой. Исследование помогает выявить эпизоды тахикардии, которые могут возникать в любое время дня и ночи, оценить их продолжительность и связь с определенной активностью (физической нагрузкой, эмоциями, приемом пищи).
• Эхокардиография (Эхо-КГ) – ультразвуковое исследование сердца, которое дает информацию о структуре и функции сердечной мышцы, клапанов, крупных сосудов, позволяет выявить врожденные пороки.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – назначается для оценки электрической активности, помогает найти источник импульсов при пароксизмальной тахикардии.
• Лабораторные анализы крови – общий и биохимический анализ для оценки признаков воспаления, анемии, изменений электролитного баланса, функции щитовидной железы (гормоны Т3 и Т4), почек, печени.
• Нагрузочные пробы (тредмил-тест, велоэргометрия) – проводятся детям старшего возраста для исследования реакции сердца на дозированную физическую нагрузку и выявления скрытой коронарной недостаточности.
• Магнитно-резонансная томография с контрастированием — назначают, если есть подозрения на аритмогенную дисплазию правого желудочка, воспалительные или опухолевые заболевания сердца.
• Коронароангиография – рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий, кровоснабжающих сердце. Проводится у подростков при неэффективности медикаментозной терапии и позволяет выявить зоны ишемии миокарда.

По результатам комплексного обследования кардиолог ставит точный диагноз и назначает индивидуальный курс терапии.

Лечение тахикардии у детей

Лечение тахикардии у ребенка зависит от ее причины, характера и выраженности проявлений. В некоторых случаях экстренная терапия требуется уже на догоспитальном этапе (в машине скорой помощи). Но в большинстве случаев достаточно планового лечения и наблюдения у врача-кардиолога.

Цель терапии – замедление ритма сердца, профилактика повторных приступов тахикардии и развития осложнений.

При пароксизмальных формах для экстренного купирования приступа применяют:

• Вагусные приемы – задержка дыхания, резкий наклон головы вниз, надавливание на корень языка, погружение лица в холодную воду. Эти действия стимулируют блуждающий нерв и способствуют замедлению сердцебиения.
• Медикаментозную кардиоверсию – внутривенное введение противоаритмических препаратов, которые восстанавливают нормальный ритм: прокаинамид, пропранолол, амиодарон.
• В редких случаях при угрозе жизни проводят электроимпульсную терапию (ЭИТ) – нанесение на область сердца кратковременного разряда электрического тока, синхронизированного с комплексом QRS.

При постоянной (хронической) тахикардии или частых пароксизмах применяют длительную поддерживающую терапию:

• Антиаритмические препараты – подавляют эктопическую активность миокарда и предупреждают приступы. Наиболее часто применяют бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол), ингибиторы кальциевых каналов (верапамил), препараты IC класса (пропафенон, этацизин). Медикамент подбирают индивидуально с учетом возраста ребенка и переносимости.
• При подозрении на миокардит или кардиомиопатию к терапии добавляют противовоспалительные средства (нестероидные или глюкокортикоиды), кардиопротекторы, препараты для улучшения обменных процессов в миокарде.
• При сердечной недостаточности назначают диуретики, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды (дигоксин).
• При выявлении заболеваний щитовидной железы или других эндокринных нарушений проводят их коррекцию.

Хирургическое лечение применяют редко, только при тяжелых врожденных пороках сердца, не поддающихся медикаментозной коррекции. Проводят пластику клапанов, перевязку открытого артериального протока, радиочастотную абляцию эктопических очагов и другие хирургические вмешательства.

Реабилитация

После стабилизации состояния и выписки из стационара ребенку показана комплексная реабилитация:

• Режим дня с полноценным сном (не менее 9–10 часов), дневным отдыхом, ограничением психоэмоциональных нагрузок.
• Постепенное расширение двигательной активности, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика. Упражнения подбирают индивидуально, в зависимости от толерантности ребенка к нагрузкам.
• Закаливающие процедуры, водные процедуры (душ, бассейн), прогулки на свежем воздухе.
• Массаж области сердца, воротниковой зоны, спины. Курсы массажа 2–3 раза в год по 10–12 процедур.
• Рациональное питание с ограничением жирного, жареного, острого, соленого. Рекомендуется средиземноморская диета с большим количеством овощей, фруктов, круп, бобовых, нежирной рыбы и мяса.
• Санаторно-курортное лечение в специализированных кардиологических санаториях (Анапа, Евпатория, Ессентуки).
• Прием поддерживающих препаратов – витаминов (особенно группы В), антиоксидантов, адаптогенов (элеутерококк, пантокрин), кардиопротекторов (милдронат, элькар).
• Регулярное наблюдение у кардиолога, контроль ЭКГ, Эхо-КГ, холтеровского мониторирования не реже 1 раза в 6–12 месяцев.

Профилактика тахикардии

Чтобы предотвратить развитие тахикардии у детей, важно придерживаться здорового образа жизни:

• Формировать правильный режим дня, ограждать ребенка от чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок. Обязательно 1,5–2 часа активных игр и прогулок на улице в день.
• Следить за рациональным и сбалансированным питанием. Ограничить продукты, содержащие кофеин (кофе, крепкий чай, какао, шоколад), исключить энергетики. Полностью исключить курение и алкоголь.
• Своевременно лечить хронические инфекции (тонзиллит, синусит, кариес), очаги которых могут провоцировать воспаление миокарда.
• Регулярно проходить профилактические осмотры у педиатра и в случае необходимости получать направление к кардиологу. ЭКГ в плановом порядке рекомендуется делать всем детям в 1 месяц, 1 год, 3 года, 6–7 лет, 10–11 лет, 14–15 лет.
• Если у ребенка есть врожденный порок сердца или в семье были случаи внезапной смерти, особенно в молодом возрасте – ребенок должен находиться под постоянным наблюдением кардиолога.
• Объяснять детям старшего возраста и подросткам, что при внезапном приступе тахикардии нужно прекратить физическую активность, сесть или лечь и постараться успокоиться. Если приступ не проходит более 15–20 минут, сообщить об этом родителям или вызвать скорую помощь.

Тахикардия – это частое нарушение ритма сердца в детском возрасте, которое всегда должно настораживать родителей. Единичные эпизоды учащенного сердцебиения на фоне высокой температуры или волнения обычно проходят самостоятельно и редко представляют опасность. Но если приступы возникают часто, без видимых причин и плохо купируются – это повод немедленно обратиться к врачу.

Литература:

1. Бокерия Е. Л. Эктопическая предсердная тахикардия у детей: клиника, диагностика и лечение // Анналы аритмологии, 2006, №3, с. 16–19.
2. Сафина А. И., Лутфуллин И. Я., Гайнуллина З. А. Нарушения ритма сердца у новорожденных // Практическая медицина, ноябрь 2010, №6(45), с. 75–79.
3. Балыкова Л. А., Назарова И. С., Тишина А. Н. Лечение аритмий сердца у детей // Практическая медицина, сентябрь 2011, №(53), с. 30–37.
4. Школьникова М. А., Кравцова Л. А., Березницкая В. В. Тахикардии у детей первого года жизни // Детская кардиология и ревматология. – 2012.