Стрептококковая инфекция у детей является одной из самых распространенных причин ангины, острых воспалений в почках, сезонных респираторных заболеваний и кожных инфекций. Только в России ежегодно более 10 миллионов детей и подростков сталкиваются с этой инфекцией.
В данной статье мы рассмотрим, что такое стрептококковая инфекция, каковы ее симптомы, возможные осложнения, а также обсудим методы диагностики и лечения, которые помогут справиться с этой неприятной болезнью.
К стрептококковой инфекции относятся болезни разных органов и систем, которые вызываются бактериями пиогенного стрептококка группы А. Такие микроорганизмы относятся к условно-патогенным, потому что носителями их являются большинство детей независимо от возраста, но патологический процесс развивается при особых обстоятельствах – временном ослаблении иммунитета после недавно перенесенных вирусных детских инфекций, переохлаждении, на фоне неблагоприятных экологических факторов окружающей среды.
Стрептококки ответственны за возникновение и распространение таких известных инфекций, как скарлатина, острый тонзиллит (ангина) и фарингит, кожное воспаление (стрептодермия или стрептококковое импетиго), ревматизм, болезни почек (пиело- и гломерулонефрит). Реже патогенные бактерии проникают в кровь, дыхательную систему, глубокие слои кожи и мышц. Это очаги так называемой инвазивной стрептококковой инфекции, которые опасны для общего здоровья и жизни ребенка.
Инфекции, связанные с заражением стрептококком группы А, распространены повсеместно. В регионах с умеренным и холодным климатом они служат причиной респираторных форм болезни. Наиболее высокая заболеваемость отмечается у младших школьников зимой и весной. В южных районах страны с мягким субтропическим климатом встречаются в основном кожные формы инфекции, подвержены им в основном дети от 2 до 6 лет из многодетных семей или организованных детских коллективов.
Пиогенный стрептококк – бактерия, которая живет при температуре от 25 до 45 градусов, беспрепятственно размножается при 35–37 градусах. Распространены стрептококки повсеместно в окружающей природе, но успешно выживают и в биологических средах человеческого организма. Их обнаруживают на коже, слизистых оболочках полости рта и кишечника.
Стрептококковые бактерии хорошо переносят меняющиеся температурные условия и влажность, месяцами сохраняются в высохшей мокроте, выдерживают прогревание до 60 градусов в течение получаса, а под действием антисептических растворов погибают только через 15 минут.
Стрептококки обладают большим набором факторов патогенности (ферментов, токсинов), поэтому вызывают около 40 клинических форм различных заболеваний человека. При попадании в организм ребенка бактерии активируют клетки иммунной системы и вызывают мощный выброс биологически активных веществ, которые способствуют развитию воспаления в различных органах. Токсины бактерий провоцируют подъем температуры, рвоту, расстройство кишечника, мышечные боли, сыпь, уменьшение артериального давления, что в конечном итоге проявляется в виде скарлатины, ангины, токсического шока, поражения сердечной мышцы.
Источник стрептококковой инфекции – больной ребенок или взрослый со скарлатиной или ангиной, различными формами респираторных и кожных заболеваний, а также носители патогенных бактерий.
Длительность заразного периода зависит от проводимого лечения. Своевременно назначенная антибактериальная терапия, к которой чувствительны стрептококки, быстро освобождает организм от инфекции, часто через 1–2 дня обнаружить патогенные бактерии уже невозможно.
Возможна и обратная ситуация с продолжительным носительством стрептококка – до одного года и более. При тщательном обследовании в детском коллективе иногда выявляются 15–20 % детей с отсутствием всяких симптомов заболевания, но именно они поддерживают постоянную циркуляцию возбудителя.
Основные механизмы передачи инфекции:
Восприимчивость к патогенным микроорганизмам высокая. Из-за частой изменчивости белковой структуры бактерий создать эффективную вакцину против них пока не удается.
Клинические формы стрептококковой инфекции у детей весьма разнообразны. Их делят на первичные, вторичные и редко встречающиеся.
Первичными формами стрептококковых заболеваний считают:
Вторичные формы стрептококковой инфекции развиваются после ранее перенесенных заболеваний органов дыхания, кожи или скарлатины. При многих болезнях из этой группы происходят аутоиммунные процессы. При них обнаружить стрептококк в организме ребенка удается далеко не всегда, но собственная иммунная система начинает разрушать органы и ткани, в которых еще недавно побывали патогенные бактерии.
К аутоиммунным болезням стрептококковой природы относятся:
В медицинской литературе появились сообщения ученых о стрептококковой природе некоторых неврологических и психических заболеваний: с этими бактериями связывают невроз навязчивых состояний, а также синдром Туретта со множественными двигательными и вокальными тиками, которые возникают помимо воли человека.
Вторичные аутоиммунные формы болезней развиваются при смешанных инфекциях или при повторном инфицировании новыми штаммами стрептококка. Способствуют возникновению патологии генетическая предрасположенность детского организма к необычным реакциям иммунной системы.
К тяжелым формам вторичных стрептококковых поражений без аутоиммунного компонента причисляют:
Несколько разновидностей стрептококка иногда вызывают тяжелое воспаление на обширных участках кожи с некрозом (омертвением) тканей, некротические процессы в подкожной клетчатке (целлюлиты) и мышцах.
Редкие формы стрептококковых заболеваний – это:
Болезни этой группы встречаются нечасто и связаны с мутациями бактерий, приобретением ими наиболее агрессивных свойств, с которыми преодолеваются все иммунологические барьеры человеческого организма.
Клинические признаки стрептококковой инфекции у детей зависят от локализации очага воспаления, количества бактерий, попавших в организм, и фона, на котором развивается патология.
Стрептококковый тонзиллит и фарингит начинаются остро, обычно через 2–3 дня после заражения, с воспаления задней стенки глотки и миндалин. Резко повышается температура, возникает сильная боль при глотании, краснеет горло, становятся болезненными лимфоузлы под челюстью, за ушами и на шее, а на миндалинах появляются гнойные пробки. Дети отказываются от еды и питья, с трудом говорят.
Скарлатина также сопровождается острым воспалением в ротоглотке, высокой температурой и общей интоксикацией. Болезни наиболее подвержены дошкольники, но не исключается инфекция и у старших детей. Типичными признаками являются отечность языка и его ярко-малиновая окраска, гнойная ангина с обширными налетами на миндалинах, мелкоточечная сыпь по телу, обильное шелушение кожи после угасания высыпаний.
Без лечения появляются серьезные осложнения. В прошлом, до выяснения причин заболевания и изобретения антибиотиков, скарлатина представляла опасность для жизни маленьких пациентов.
Стрептококковые инфекции кожи проявляются в форме стрептодермии у младших детей и рожистого воспаления, абсцессов и флегмон у старших. Заболевание начинается с появления пузырьков на коже с прозрачным или гнойным содержимым, которые позже покрываются корочками и могут долго не заживать. Кожа зудит, а при расчесывании инфекция распространяется на соседние участки. При рожистом воспалении воспаляются глубокие кожные слои, повышается температура, появляются головная боль, тошнота, слабость, пропадает аппетит. Воспаленные места на коже болят, возникает чувство жжения и распирания.
Некротизирующий фасциит развивается стремительно, поражая глубокие ткани и вызывая тяжелое самоотравление организма. Без срочного лечения он опасен для жизни. На одном из участков тела внезапно возникают отечность, краснота, сильная боль на поверхности кожи и глубоко в мышцах. В первые сутки болезни поднимается температура, расстраивается кишечник, появляются тошнота, рвота. Вскоре нарушается сознание, без лечения состояние становится критическим.
Фоном для заболевания являются сахарный диабет, недавно перенесенная ветряная оспа, хирургические вмешательства, незначительные поверхностные повреждения кожи у ослабленных детей.
Любое подозрение на стрептококковую инфекцию – повод обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Самостоятельное лечение народными способами сильно затягивает болезнь, приводит к быстрому формированию осложнений.
Последствия инфекции выражаются в гнойных и негнойных воспалениях, расстройствах многих органов и систем.
Перитонзиллярный абсцесс проявляется нагноением тканей вокруг одной из воспаленных миндалин. Интенсивная боль не дает ребенку есть и даже разговаривать, не позволяет уснуть. Инфекция быстро распространяется в ткани шеи, переходит на кровеносные сосуды, может закончиться обширными нагноениями (флегмонами) и обильными кровотечениями, опасными для жизни.
Острая ревматическая лихорадка начинается обычно через три недели после гнойной ангины примерно у 3 % переболевших детей. Вновь повышается температура, беспокоят утренняя скованность, неприятные ощущения в области сердца, сильные боли в суставах. Изредка над ними проступает неяркая сыпь, формируются плотные болезненные узелки под кожей. Страдает и нервная система – дрожат руки, слабеют мышцы, появляются неконтролируемые движения головы, рук и ног.
При ревматизме поражаются также сердечная мышца и клапаны. Ревматический порок сердца ведет к хронической сердечной недостаточности, непереносимости любых физических нагрузок, постоянной одышке.
В тяжелых случаях болезнь заканчивается инвалидностью. Полное выздоровление возможно, но только при раннем начале специфической терапии (в первые 7–10 дней от появления первых признаков суставной и сердечной патологии).
Острый стрептококковый гломерулонефрит возникает тоже остро после выздоровления от ангины или стрептодермии. Новая волна повышенной температуры, отеки на руках, ногах, лице, головная боль с высоким кровяным давлением, изменениями в анализах мочи – типичные признаки грозного осложнения.
Стрептококки даже при тщательном обследовании почек не обнаруживаются, болезнь приобретает аутоиммунный характер.
При поражении нервной системы также включаются аутоиммунные механизмы заболевания. В детском возрасте встречаются нервно-психические нарушения, непосредственно связанные со стрептококковой инфекцией. Врачи называют их обсессивно-компульсивными нарушениями: обсессии (навязчивые мысли) побуждают к компульсиям (навязчивым) движениям, разнообразным тикам.
Подобные расстройства возникают до периода полового созревания, периодически полностью исчезают, но через некоторое время возобновляются, вызывают у ребенка серьезный физический и психический дискомфорт, с трудом поддаются лечению.
Консультация педиатра нужна при появлении симптомов, при которых нельзя исключить наличие стрептококковой инфекции у ребенка:
Педиатрам Медицинского Центра хорошо знакомы ранние признаки инфекционных заболеваний, вызванных стрептококками, и их осложнений. Экспресс-тесты и дополнительное обследование позволяют быстро прояснить ситуацию и вовремя назначить специфическое лечение.
Выявляют и лечат проявления стрептококковой инфекции врачи многих медицинских специальностей – педиатры, инфекционисты, кардиологи, ЛОР-врачи, нефрологи, реаниматологи. Они ставят диагноз по типичной клинической картине заболевания, сведениям об эпидемиологической обстановке в окружении больного, а также данным лабораторной диагностики:
При получении положительных результатов бактериологических или иммунологических анализов на стрептококк врач назначает антибактериальные средства, к которым эти микроорганизмы чувствительны.
При вспышках стрептококковой инфекции в организованных детских коллективах проводятся противоэпидемические мероприятия – больных изолируют и лечат, контактных обследуют и наблюдают за их самочувствием, по показаниям назначают им экстренную медикаментозную профилактику.
При наиболее тяжелых инвазивных формах инфекции используются хирургические методы лечения. К экстренной хирургической операции прибегают при перитонзиллярном абсцессе, гнойном и некротическом поражении кожи и мышц – хирург уменьшает отек, удаляет отмершие ткани. После вмешательства продолжается интенсивная терапия – внутривенно вводятся растворы, которые ускоряют выведение токсинов, а также препараты для улучшения работы печени, почек, сердечной мышцы.
Пациентам Медицинского Центра доступны все методы терапевтического и хирургического лечения стрептококковой инфекции. В зависимости от тяжести заболевания лечебные мероприятия назначаются индивидуально для каждого ребенка.
После скарлатины или стрептококковой ангины ребенка наблюдает педиатр в течение месяца. Через 7–10 дней выполняются лабораторные исследования крови и мочи, записывается электрокардиограмма. Через три недели обследование повторяют. При изменениях в сердце и почках сразу же начинается терапия осложнений. При рожистом воспалении сроки врачебного наблюдения увеличиваются до двух лет.
Для предупреждения массовых вспышек инфекции стационарно лечатся пациенты с тяжелыми формами заболевания, а также дети из семей, где невозможно изолировать больного от других детей.
Врачи Медицинского Центра рекомендуют родителям не совершать распространенных ошибок при лечении детей на дому – не заменять антибиотики «народными» методами терапии (полосканиями горла настоями трав или любыми антисептиками) – они только дополняют, но не заменяют медикаментозные препараты, эффективность которых доказана специальными исследованиями. Нельзя также прекращать лечение при быстром клиническом улучшении.
Стрептококковая инфекция – распространенная и опасная инфекция у детей. Педиатры Центра знают и применяют оптимальные способы лечения болезни и профилактики ее осложнений.
Литература:
Стрептококковой инфекцией дети заболевают после контакта с больным или носителем патогенных бактерий. Они проникают в организм по воздуху вместе с капельками слизи после кашля и чихания зараженного человека. Передаются микроорганизмы также через немытые руки и зараженную пищу.
В детских коллективах достаточно тесного общения детей между собой, чтобы инфекция от больного или носителя оказалась в воздухе и попала на слизистые оболочки верхних дыхательных путей здоровых малышей. Источниками инфекции становятся общие игрушки, предметы мебели, кухонная посуда, а также загрязненные бактериями руки.
Тревожные признаки наличия стрептококка – это боль в горле с температурой, но, в отличие от обычной сезонной ОРВИ, без насморка и кашля. Обращают на себя внимание сыпь на коже, яркое покраснение отдельных ее участков, сильные боли в покое и при касании элементов сыпи. Через 10–20 дней после перенесенной ангины настораживают боли в суставах и их припухлость, новый подъем температуры, учащенные пульс и дыхание, жалобы на боли в грудной клетке. В таких ситуациях обязательна консультация врача.
