Стеноз гортани – патологическое сужение ее просвета, которое приводит к проблемам дыхания. Является неотложным состоянием в медицине. При отсутствии своевременной помощи может привести к необратимым последствиям.
Сужение гортани развивается из-за уменьшения просвета голосовой щели в течение короткого времени. Состояние приводит к нарушению поступления воздуха в дыхательные пути, вследствие чего возникает кислородное голодание и избыток углекислого газа.
Острый стеноз поражает людей различного пола и возраста. В группе риска – новорожденные, дети до 8 лет с острыми респираторными вирусными инфекциями, люди с аллергической предрасположенностью и заболеваниями щитовидной железы.
Нарушение нормального дыхания может произойти на фоне физического благополучия и кажущегося здоровья. При первых симптомах следует незамедлительно обратиться к врачу.
Различают две основные формы стеноза: острую и хроническую. Острый возникает внезапно, на фоне полного здоровья пациента. Хронический процесс развивается постепенно, на протяжении нескольких месяцев.
Клинические проявления патологии зависят от степени сужения голосовой щели. При стенозе гортани пациент занимает вынужденное положение сидя. Появляется беспокойство, чувство страха, холодный, липкий пот, хриплый голос.
При компенсированной форме болезни отмечаются одышка при нагрузке и ходьбе, замедленное сердцебиение, тяжелое частое дыхание.
Для субкомпенсированного стеноза (при сужении голосовой щели до 4-5 мм) характерны:
Декомпенсированная степень (2-3 мм) сопровождается постоянной одышкой, невозможностью дыхания в положении лежа, громким свистом при дыхательных движениях, тахикардией, повышенным потоотделением, синюшностью кожи лица и ногтевых фаланг.
В терминальной стадии развивается асфиксия – удушье. Пациент не может сделать вдох, отмечаются судороги, потеря сознания, нитевидный пульс, остановка дыхания и сердечной деятельности. При отсутствии неотложной помощи развиваются необратимые изменения.
Особенно тяжело заболевание протекает у детей. Наиболее распространен в данной возрастной группе стенозирующий ларинготрахеит или «круп». Патология сопровождается внезапным появлением лающего кашля, хриплого голоса, затрудненного дыхания.
Даже незначительные нарушения дыхания – повод для обращения к специалисту.
Провоцирующие факторы патологии можно разделить на общие и местные. В роли первых чаще выступают инфекционные заболевания. У детей – скарлатина, корь, тяжелая форма ветряной оспы, стенозирующий ларинготрахеит.
Среди местных причин выделяют экзогенные и эндогенные. К экзогенным относятся механические и химические повреждения гортани, ожоги и ранения горла, наличие инородных тел, медицинские манипуляции (бронхоскопия и другие).
Эндогенные факторы включают:
Другими причинами могут быть врожденные патологии, физическое недоразвитие дыхательных путей у недоношенных, анатомические особенности гортани у детей.
Патологическое состояние развивается в результате выраженной отечности и инфильтрации слизистой оболочки органа. Сопровождается накоплением большого количества секрета и спазмом дыхательной мускулатуры.
При остром состоянии затруднение прохождения воздуха через гортань приводит к нарушению аэродинамики в дыхательных путях. У пациента возникает ощущение недостатка воздуха и необходимость усиленно дышать.
При хроническом стенозе происходит постепенное сужение голосовой щели. При этом срабатывают компенсаторные механизмы в ответ на уменьшение поступления воздуха при вдохе. Содержание кислорода в крови снижается, что приводит к учащению и углублению дыхания, увеличению частоты сердечных сокращений и повышению сосудистого тонуса.
Повышение проницаемости сосудов способствует накоплению межклеточной жидкости. Увеличение объема мягких тканей вызывает дальнейшее сужение просвета гортани. В результате стеноза возникает гипоксия и повышается содержание углекислого газа в крови. Это может вызвать системные нарушения в работе сердечно-сосудистой, центральной нервной и других систем организма.
Сужение просвета гортани может быть инфекционного и неинфекционного происхождения. По характеру проявлений и причинам возникновения стеноз бывает септический (развивается на фоне инфекции), аллергический (тяжелые нарушения дыхания развиваются вследствие аллергической реакции) и смешанный.
Выделяют три степени тяжести болезни:
В зависимости от выраженности сужения различают четыре формы стеноза:
Каждый тип характеризуется комплексом клинических симптомов, на основании которых специалист может назначить адекватную терапию.
Нарастающая гипоксия на фоне острого стеноза вызывает тяжелые нарушения функции жизненно важных органов и систем организма вплоть до их полного паралича.
Острый стеноз может носить обратимый характер и при своевременных мероприятиях хорошо поддается проводимой терапии. Если причина не может быть устранена, стеноз приобретает хронический характер течения.
Возможные последствия:
Наиболее опасное осложнение – асфиксия или удушье. При отсутствии неотложной помощи и тяжелой форме патологии возможен летальный исход.
При появлении любых признаков дискомфорта и проблем с дыханием не стоит откладывать визит к врачу. Не следует заниматься самолечением и ждать ухудшения состояния. Раннее обращение к специалисту и грамотная терапия помогут предотвратить опасные осложнения и вернут здоровье.
Диагностикой и лечением расстройства занимаются врачи разных специальностей: оториноларинголог, аллерголог, пульмонолог, онколог и другие.
Диагноз острого состояния основан на клинической картине. Необходимо провести дифференциальную диагностику от бронхиальной астмы, потери сознания и прочих заболеваний со схожими симптомами.
Патология требует быстрой и точной диагностики. Обследование включает:
Также выполняют функциональные тесты. Эндоскопическое исследование дает возможность определить проходимость респираторного тракта. Спирометрия используется для оценки функции легких и показателей дыхания.
При наличии показаний назначают рентгенографию пищевода, ларинго-, трахеобронхоскопию и другие исследования.
При оказании первой помощи при стенозе важно обеспечить покой и доступ свежего воздуха, дать пациенту седативные препараты при необходимости. Врач скорой помощи определяет степень тяжести патологии и принимает решение о дальнейшей терапевтической тактике.
Лечение сужения гортани проводят только в условиях стационара. На начальных стадиях возможно консервативное медикаментозное лечение. Назначают лекарственные препараты следующих групп:
Проводят дегидратационные мероприятия и ингаляции с глюкокортикостероидами.
При неэффективности консервативных мер, обращении пациента на поздних этапах заболевания проводят хирургическое вмешательство. Используются следующие техники:
При декомпенсированной форме показана экстренная трахеостомия. Суть операции состоит в создании отверстия в передней стенке трахеи и введении специальной трубки, через которую впоследствии поступает воздух.
После выписки из стационара рекомендуют на протяжении одной-двух недель избегать голосовых нагрузок. Необходимо исключить физическую активность и перенапряжение. Питание должно быть сбалансированным и щадящим. Важно отказаться от курения, приема алкоголя, газированных и горячих напитков.
После перенесенного стеноза гортани необходимо постоянное наблюдение у отоларинголога и соблюдение врачебных рекомендаций.
Чтобы уменьшить вероятность развития данного состояния, рекомендуют вовремя лечить хронические заболевания, следить за своим здоровьем и обратиться за помощью при первых признаках неблагополучия.
С целью профилактики стеноза гортани у детей в сезон простудных заболеваний важно создать оптимальный микроклимат в помещении, обеспечить обильное питье, соблюдать рекомендации врача.
Список литературы:
Существуют некоторые отличия в симптомах, на которые следует обратить внимание. При астме дыхание затруднено на выдохе, при стенозе трудно сделать вдох. Одышка при стенозе развивается почти мгновенно, а для приступа астмы требуются минуты. Ощущение препятствия дыханию на фоне бронхиальной астмы отмечается в грудной клетке, во втором случае – на уровне шеи и горла. При проведении ларингоскопии патологические изменения при астме отсутствуют.
Да, при рассматриваемой патологии может быть осиплость или охриплость голоса. В отдельных случаях развивается афония – полная потеря голоса.
В горизонтальном положении в просвете гортани более активно накапливается слизь, поэтому расстройство часто возникает в ночное время. Состояние представляет угрозу для жизни человека, поэтому необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.
Операцию назначают не во всех случаях. Необходимость вмешательства определяется тяжестью состояния, степенью стеноза и рядом других показателей. Оперативное лечение показано при травматическом удушье, остром стенозе инфекционного генеза, дыхательной недостаточности 3 и 4 стадии, а также при хронической форме болезни.
