Низкий пульс или брадикардия может наблюдаться как у абсолютно здоровых людей, так и у пациентов с различными заболеваниями сердца. У спортсменов брадикардия возникает из-за адаптации организма к физическим нагрузкам, что считается нормой. Однако выраженное снижение частоты сердечных сокращений у человека, не который не занимается профессиональным спортом, может сигнализировать о проблемах в проводящей системе сердца.
Правильная диагностика синусовой брадикардии является важным шагом к тому, чтобы отличить нормальное физиологическое состояние от потенциально опасных заболеваний.
Синусовая брадикардия (код по МКБ-10: R00.1) – это разновидность нарушений частоты сердечного ритма, при котором пульс составляет менее 50-60 ударов в минуту.
Основная функция синусового узла (главного кардиостимулятора сердца), расположенного в правом предсердии, заключается в генерации электрических импульсов, которые регулируют сердцебиение. Когда по какой-либо причине активность этого узла снижается, развивается синусовая брадикардия.
Согласно статистике, синусовая брадикардия чаще всего встречается у пожилых людей из-за изнашивания сердечно-сосудистой системы и наличия сопутствующих заболеваний (примерно у 1 из 600 пациентов старше 65 лет).
При брадикардии уменьшается минутный объем крови, что в свою очередь приводит к снижению кровотока в сердце, мозге и почках. То есть органы начинают страдать от недостатка кислорода.
Синусовая брадикардия проявляется снижением частоты сердечных сокращений (менее 60 ударов сердца в минуту в покое). Но в большинстве случаев человек никак не ощущает ее. На наличие патологии могут указывать лишь сопутствующие, неспецифические симптомы:
Одной из распространенных причин брадикардии являются изменения в сердечной проводящей системе. Они могут быть следствием возрастных изменений, когда происходит естественное изнашивание клеток электрической системы сердца. В результате возникают блоки в проведении электрических импульсов, что приводит к замедлению сердечного ритма.
Брадикардия нередко возникает на фоне различных заболеваний. То есть она является вторичной по отношению к ним. Это касается инфекционных и воспалительных болезней сердца, например миокардита или эндокардита, которые нарушают нормальную работу сердца. Такое заболевание щитовидной железы, как гипотиреоз, оказывает существенное влияние на сердечный ритм, поскольку недостаточная выработка гормонов щитовидки замедляет многие процессы в организме, включая работу сердечно-сосудистой системы. Некоторые виды аутоиммунных заболеваний, влияющие на сердечную ткань, также могут стать причиной брадикардии.
Определенные лекарственные препараты, в частности бета-блокаторы, транквилизаторы, блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты, обладают свойством снижать частоту сердечных сокращений. При неправильно подобранной дозировке или индивидуальной непереносимости они могут вызвать чрезмерное замедление сердечного ритма. В таком случае лечащий врач должен либо снизить дозировку лекарственного средства, либо отменить его и подобрать замену.
Электролитный баланс играет важную роль в поддержании нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Электролиты, такие как калий, натрий, кальций и магний, ответственны за передачу электрических импульсов, которые регулируют сердечный ритм. Дисбаланс этих веществ может вызвать серьезные нарушения в работе сердца, в том числе и брадикардию.
Эмоциональный и физический стресс, так же, как и влияние холодной температуры, могут временно изменять сердечный ритм. Перенапряжение или переохлаждение приводят к рефлекторной брадикардии в результате влияния на вегетативную нервную систему, регулирующую многие функции организма, включая сердцебиение.
Пониженный пульс у спортсменов является явлением, известным как спортивная брадикардия, и часто наблюдается у профессиональных атлетов. Этот феномен связан с рядом физиологических адаптаций, которые происходят в организме спортсмена в ответ на регулярные физические нагрузки. Одной из ключевых причин, объясняющих пониженный пульс, является влияние блуждающего нерва и вагального тонуса.
Блуждающий нерв играет значительную роль в регуляции сердечно-сосудистой системы. Он является частью парасимпатической нервной системы, которая отвечает за замедление сердечного ритма и снижение артериального давления в состояниях покоя. У тренированных спортсменов сердечная система становится более чувствительной к парасимпатическим влияниям, что, в свою очередь, позволяет сердцу биться медленнее без потери эффективности его работы.
Чтобы понять патогенез синусовой брадикардии, необходимо рассмотреть механизмы, которые влияют на активность синусового узла – основного генератора сердечного импульса.
Синусовый узел находится в правом предсердии и отвечает за формирование электрических сигналов, которые вызывают сокращение сердца. В норме он генерирует импульсы со скоростью 60–100 ударов в минуту. Однако в ситуациях, когда блуждающий нерв (часть парасимпатической нервной системы) проявляет высокую активность, частота сердечных сокращений может снижаться. Такое состояние часто наблюдается у хорошо тренированных спортсменов, чье сердце адаптировалось к высоким физическим нагрузкам.
Однако синусовая брадикардия также может быть следствием патологических изменений в организме. Например, при гипотиреозе, когда уровень гормонов щитовидной железы снижен, замедляется обмен веществ, уменьшается частота сердечных сокращений. В этом случае нарушения в работе сердца возникают из-за недостаточности гормонов, регулирующих его деятельность.
Другой важный аспект патогенеза синусовой брадикардии – это синдром слабости синусового узла, при котором синусовый узел не может генерировать электрические импульсы с нужной частотой. Данное состояние возникает в результате дегенеративных изменений, ишемии миокарда, различных сердечных заболеваний или рубцовых изменений после инфаркта миокарда.
Электролитные нарушения (гиперкалиемия или гипокалиемия) также влияют на электрическую деятельность сердца, изменяя мембранный потенциал клеток миокарда.
Брадикардию подразделяют на синусовую и несинусовую.
Также выделяют физиологическую брадикардию, которая часто наблюдается у спортсменов и людей с высоким уровнем физической подготовки. У них сердце адаптируется к регулярным физическим нагрузкам, становясь более эффективным в своей работе, что позволяет ему перекачивать достаточное количество крови при меньшем количестве сокращений.
В отличие от физиологической, патологическая брадикардия обусловлена нарушениями в работе сердца или других систем организма. Она может быть вызвана различными факторами и требует тщательного медицинского обследования. К основным причинам относятся: проблемы в проводящей системе сердца, синдром слабости синусового узла (ССУ) и атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада).
Одним из серьезных последствий синусовой брадикардии является сердечная недостаточность. Поскольку сердце перекачивает кровь медленнее, органы и ткани недополучают кислород и питательные вещества, что особенно опасно для мозга и сердечной мышцы. Это приводит к развитию хронической усталости, одышке при физических нагрузках и даже к обморокам.
При выраженной брадикардии (частота сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту), ведущей к развитию сердечной недостаточности, может потребоваться операция по имплантации электрокардиостимулятора.
Другим потенциальным осложнением является развитие аритмий. Замедленный ритм вызывает изменения в электрической активности сердца, создавая условия для возникновения дополнительных нарушений ритма.
Синкопальные состояния – еще одно грозное осложнение. Из-за недостаточного кровоснабжения мозга человек может испытывать головокружение, слабость и терять сознание, что увеличивает риск получения травм при падении, возникновения судорог.
Нельзя игнорировать замедленное сердцебиение, если оно сопровождается такими симптомами, как:
Если у вас или вашего близкого человека периодически возникают подобные симптомы, необходимо обратиться на прием к врачу-кардиологу. Специалист проведет обследование, поставит точный диагноз и назначит лечение.
Первый шаг в диагностике брадикардии – это подробный сбор анамнеза. Врач-кардиолог выясняет, когда и как часто возникают симптомы, такие как головокружение, усталость, одышка или обмороки. Он расспрашивает пациента о наличии хронических заболеваний, применяемых лекарствах, физической активности, потреблении алкоголя.
Объективное обследование включает в себя измерение пульса и артериального давления. При осмотре пациента врач обращает внимание на наличие других признаков патологии, таких как синеватый оттенок кожи, изменение сознания, одышка и т.д.
После первичного обследования назначаются инструментальные методы исследования. Наиболее распространенным и доступным методом диагностики брадикардии является электрокардиография (ЭКГ). ЭКГ позволяет зарегистрировать электрическую активность сердца и определить частоту сердечных сокращений, а также выявить возможные аномалии, такие как блокада венозного узла, синдром слабости синусового узла или другие формы аритмии.
Иногда обычная ЭКГ может не показать временных изменений, поэтому используют суточное мониторирование по Холтеру, которое фиксирует сердечный ритм в течение 24-48 часов. На основе полученных данных врач делает вывод о типе брадикардии и ее возможных причинах.
В некоторых случаях может потребоваться проведение эхокардиографии, которая позволяет получить детальное изображение сердца в реальном времени, визуализировать его структуры и выявить возможные анатомические дефекты, приводящие к брадикардии.
Если подозревается наличие эндокринных причин брадикардии, врач назначает анализы на уровень тиреоидных гормонов, чтобы исключить гипотиреоз.
Функциональная и умеренная брадикардия, не сопровождающаяся выраженными клиническими симптомами, не требует терапии – только наблюдения у врача-кардиолога. Если же брадикардия имеет четкую патологическую основу, то первоочередной задачей является лечение основного заболевания.
Например, при гипотиреозе, приводящем к замедлению сердечного ритма, необходима коррекция уровня тиреоидных гормонов с помощью заместительной терапии.
В случае лекарственной брадикардии, вызванной определенными препаратами, требуется их отмена или корректировка дозировки.
При выраженной слабости и частом головокружении кардиолог может назначить пациенту препараты, которые повышают частоту сердечных сокращений, например, корень женьшеня, изопреналин, эфедрин (в острых случаях или как временное решение перед более радикальными мерами).
Однако если брадикардия носит стойкий характер и приводит к серьезным симптомам или осложнениям, самым эффективным методом является установка кардиостимулятора. Это устройство обеспечивает функцию «замены» синусового узла и помогает поддерживать нормальную частоту пульса.
Брадикардия оказывает серьезное влияние на общее самочувствие и качество жизни пациента. Основная цель реабилитационных мероприятий заключается в укреплении сердечно-сосудистой системы и улучшении общего физического состояния.
Первым шагом в реабилитации является консультация с кардиологом. Специалист определяет индивидуальный план восстановления, который зависит от причины и степени выраженности заболевания. При необходимости назначаются лекарственные препараты, регулирующие сердечный ритм.
Физическая активность играет ключевую роль в восстановительном процессе. Однако нагрузки должны быть строго дозированы и соответствовать физическим возможностям пациента. Начинать следует с легких упражнений, таких как ходьба или плавание, постепенно увеличивая интенсивность и продолжительность тренировок.
Рекомендуется проведение занятий под надзором физиотерапевта или инструктора ЛФК, который скорректирует программу в зависимости от состояния больного.
Рацион питания должен быть сбалансированным и богатым полезными веществами. Пищевые продукты с высоким содержанием натрия, насыщенных жиров и холестерина следует ограничить, отдавая предпочтение свежим овощам, фруктам, цельнозерновым продуктам и белку.
Еще одним важным аспектом успешной реабилитации является отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, которые создают дополнительную нагрузку и негативно влияют на работу сердечно-сосудистой системы.
Одним из ключевых аспектов профилактики брадикардии является ведение здорового образа жизни. Регулярные физические упражнения укрепляют сердечную мышцу, способствуют поддержанию нормальной частоты сердечных сокращений. Важно выбрать правильный вид физической активности, который будет соответствовать вашему уровню подготовки и состоянию здоровья.
Питание также играет важную роль в профилактике брадикардии. Сбалансированное питание, богатое омега-3 жирными кислотами, калием и магнием, способствует поддержанию здорового сердечного ритма. Следует увеличить потребление свежих овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы и орехов.
Самостоятельно контролировать частоту сердечных сокращений в домашних условиях можно с помощью тонометра, либо фитнес-браслета. С их помощью можно отслеживать свой пульс и вовремя реагировать на тревожные сигналы.
Литература:
Синусовая брадикардия, которая проявляется в замедлении частоты сердечных сокращений, может быть одним из признаков того, что организм человека, регулярно занимающегося спортом, адаптировался к нагрузкам. Тренированное сердце способно перекачивать больше крови за один цикл, что приводит к снижению частоты сокращений в состоянии покоя.
Кроме того, регулярные занятия спортом улучшают тонус вегетативной нервной системы, что усиливает парасимпатическое влияние на сердечный ритм. Это и проявляется в виде умеренной брадикардии.
Для улучшения состояния при синусовой брадикардии полезны умеренные физические нагрузки, такие как плавание, ходьба или йога, которые укрепляют сердечно-сосудистую систему и нормализуют ритм сердца. Рекомендуется средиземноморская диета с овощами, зернами, бобовыми. Кроме того, важное место в данной диете занимают морепродукты и рыба, богатые полиненасыщенными жирными кислотами омега-3. Эти вещества предотвращают образование тромбов, тем самым значительно снижая риск сердечных приступов и инсультов. Важно отказаться от алкоголя и курения.
Стресс при синусовой брадикардии может иметь двоякое влияние. С одной стороны, активация симпатической нервной системы может повысить частоту пульса, временно облегчая симптомы. С другой стороны, хронический стресс усугубляет усталость и слабость, что может привести к колебаниям пульса или еще большему замедлению.
