Сердечная астма представляет собой патологическое состояние, при котором затрудняется дыхание из-за нарушений в работе сердца. Это состояние может быть очень пугающим, так как сопровождается одышкой и ощущением нехватки воздуха.
Несмотря на схожие симптомы с бронхиальной астмой, сердечную астму нельзя считать заболеванием дыхательных путей, так как ее развитие обусловлено абсолютно другими факторами.
В этой статье расскажем об основных симптомах сердечной астмы, ее причинах, методах диагностики и лечения.
Сердечная астма – кардиологический симптомокомплекс, вызванный застоем крови в малом круге кровообращения и отеком легких (чаще всего вследствие ухудшения работы левого желудочка сердца).
Сердечная астма не является самостоятельным заболеванием, а скорее считается симптомом декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Согласно международной классификации МКБ-10 она проходит под кодом код I50.1 (левожелудочковая сердечная недостаточность).
Особенность сердечной астмы заключаются в ее ночных приступах удушья, которые нередко возникают в горизонтальном положении. Это связано с тем, что в лежачем положении повышается венозный возврат к сердцу, что усугубляет застойные явления.
Приступы могут продолжаться от нескольких минут до пары часов и зависят от степени выраженности сердечной недостаточности. В межприступный период пациенты испытывают легкую усталость и одышку, однако без ярко выраженных симптомов.
Основное отличие сердечной астмы от бронхиальной заключается в ее этиологии и патогенезе. Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, связанное с аллергическими реакциями и гиперреактивностью бронхов.
В то время как сердечная астма – это реакция легких на снижение сердечной функции, не связанная непосредственно с воспалением или аллергией. Соответственно, лечение этих состояний кардинально отличается: сердечная астма требует стабилизации сердечной деятельности и контроля уровня жидкости в организме.
Симптомы сердечной астмы во многом напоминают проявления бронхиальной астмы. Приступ начинается внезапно с острого ощущения нехватки воздуха, сопровождаемого сухим кашлем, который не приносит облегчения. Во время приступа у пациента возникают боли в груди, усиливается потоотделение, кожа становится бледной, а пульс учащается. Чтобы облегчить состояние, больной дышит ртом и вынужден занимать сидячее положение. В горизонтальном положении симптомы усиливаются, что практически исключает возможность полноценного ночного сна.
В отличие от бронхиальной астмы, сердечная астма возникает из-за проблем с сердцем, а не из-за воспаления или аллергии.
У пациентов с сердечной астмой одышка обычно бывает инспираторной (затруднение на вдохе) или смешанной. В то же время для бронхиальной астмы типична экспираторная одышка, когда человеку трудно выдохнуть.
Сердечная астма часто сопровождается паникой, тревогой, страхом смерти, головокружением, потемнением в глазах и ощущением перебоев в работе сердца. Эти проявления связаны с нарушением кровоснабжения дыхательного центра, что приводит к его возбуждению.
Отличительным признаком сердечной астмы является отечность ног или лодыжек (в результате сердечной недостаточности). Механизм образования отеков связан с повышенным давлением в венах и капиллярах, когда кровь из-за слабой работы сердца не успевает возвращаться к нему с прежней скоростью. Это давление приводит к «утечке» избыточной жидкости из сосудов в окружающие ткани, вызывая их набухание.
Приступы чаще всего возникают в ночное время (в положении лежа), в дневное время они могут быть спровоцированы физической нагрузкой или нервным напряжением.
Основной причиной развития патологии является сердечная недостаточность. Это состояние часто возникает на фоне различных сердечно-сосудистых заболеваний. Среди них ишемическая болезнь сердца, эндокардит (инфекционное поражение сердечных клапанов), кардиомиопатия (невоспалительное поражение сердечной мышцы), врожденные пороки сердца.
Кроме сердечных заболеваний, существуют и другие предрасполагающие факторы, такие как артериальная гипертензия, пожилой возраст, избыточный вес, гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы), пневмония (воспаление легких), а также вредные привычки, включая употребление алкоголя, наркотиков и курение.
В нормальных условиях левый желудочек сердца эффективно перекачивает кровь из легких в системное кровообращение. Однако при сердечной недостаточности или поражении миокарда сила и скорость сокращений снижаются. Это приводит к повышению давления в левом предсердии и легочных венах, что вызывает транссудацию жидкости в альвеолы легких. Накопление жидкости в альвеолах нарушает полноценный газообмен, провоцируя острое чувство нехватки воздуха и одышку, характерные для сердечной астмы.
В ответ на снижение сердечного выброса активируется симпатическая нервная система, что сопровождается высвобождением катехоламинов. Это приводит к сужению периферических сосудов и учащению сердцебиения, временно компенсируя нарушения. Однако такая компенсация увеличивает нагрузку на сердце и усугубляет застойные явления в легких.
По этиологии (происхождению) сердечную астму делят на:
По степени тяжести выделяют следующие формы патологии:
По течению болезни выделяют две формы:
Такая классификация помогает врачам определить подходящий лечебный подход, прогнозировать развитие болезни и своевременно реагировать на изменения в состоянии пациента.
Сердечная астма может вызвать тяжелые осложнения, способные значительно ухудшить качество жизни больного.
Одним из главных осложнений считается отек легких, являющийся прямым следствием застоя крови в малом круге кровообращения. Это состояние проявляется затрудненным дыханием, ощущением нехватки воздуха, удушьем, влажными хрипами в легких, болями в груди.
Отек легких требует проведения интенсивной терапии в условиях стационара медицинского учреждения.
Еще одним осложнением сердечной астмы является вторичная легочная гипертензия, возникающая из-за постоянного давления в легочных артериях. Она усугубляет работу правых отделов сердца, способствуя развитию правожелудочковой недостаточности. Повышается риск тромбоэмболических осложнений, так как при застое крови и нарушениях гемокоагуляции вероятность образования тромбов увеличивается многократно.
Длительное течение сердечной астмы также нередко приводит к прогрессированию хронической сердечной недостаточности. Происходит задержка жидкости в организме, нарастают отеки нижних конечностей, возникает аритмия, появляется одышка, развивается постепенная дистрофия внутренних органов. Страдает общая трофика тканей, функция почек, что приводит к нарастанию азотемии (повышение креатинина и мочевины) и развитию уремии (накопление большого количества азотистых веществ и других токсинов в организме).
Если вы просыпаетесь среди ночи от приступов кашля, которые сопровождаются ощущением нехватки воздуха, тяжести в груди и удушья, это является серьезным поводом для обращения к врачу.
Подобные симптомы могут указывать на развитие различных патологий дыхательной и сердечно-сосудистой системы (в том числе сердечной астмы).
Признаки сердечной астмы могут быть приняты пациентом за симптомы респираторного заболевания, например, за обычный кашель при ОРВИ. Однако в основе этой патологии лежат кардиогенные механизмы, и это делает своевременную диагностику квалифицированным специалистом особенно важной.
Первичная диагностика сердечной астмы осуществляется врачом скорой помощи и продолжается врачом-кардиологом. Основная задача заключается в своевременном и точном распознавании симптомов патологии.
Пациенты обычно предъявляют жалобы на одышку, усиливающуюся в положении лежа, кашель и затрудненное дыхание ночью. Однако эти симптомы могут вводить в заблуждение, так как схожи с проявлениями легочных заболеваний.
Важным этапом диагностики является физикальное обследование. Медицинский специалист осматривает больного, проводит аускультацию сердца и легких, обращая внимание на такие проявления, как нарушения ритма сердца, хрипы в легких, наличие отеков нижних конечностей. Эти признаки могут свидетельствовать о застойной сердечной недостаточности, которая ведет к развитию сердечной астмы. Однако аускультация при сердечной астме может быть затруднена из-за отека легких.
Инструментальная диагностика включает в себя целый ряд обследований, таких как электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), рентгенография грудной клетки. ЭКГ позволяет выявить признаки ишемии или перегрузки сердца, ЭхоКГ предоставляет информацию о фракции выброса и функциональном состоянии клапанов сердца, а рентгенография – оценить наличие застоя в легочных сосудах и выявить полнокровие в малом круге.
При сборе анамнеза врач учитывает наличие хронических сердечно-сосудистых заболеваний, в частности сердечной недостаточности, гипертонии или ишемической болезни сердца.
Помимо инструментальных методов проводятся лабораторные исследования, такие как общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализы на уровень натрийуретического гормона.
Лечение сердечной астмы начинает, как правило, врач скорой помощи. Во время острых приступов пациента располагают в полусидячем положении. Такое положение способствует облегчению дыхания и уменьшению притока венозной крови к сердцу.
Для быстрого уменьшения венозного возврата и купирования симптомов врачи прибегают к введению мочегонных препаратов, таких как фуросемид. Они выводят из организма избыточную жидкость и уменьшают застойные явления в легких. Введение нитроглицерина или других вазодилататоров способствует расширению сосудов и снижению периферического сопротивления, облегчая работу сердца.
При выраженной тревоге пациента может возникнуть необходимость в назначении седативных препаратов (например, таких как диазепам). Они уменьшают эмоциональное напряжение и облегчают дыхание.
После купирования острого приступа важным этапом является выявление и устранение основной причины сердечной астмы. Регулярное наблюдение и коррекция сердечной недостаточности, а также лечение сопутствующих заболеваний помогают предотвратить рецидивы и улучшить качество жизни пациента.
Медикаментозная терапия сердечной астмы основывается на применении препаратов, улучшающих сердечную деятельность и уменьшающих застойные явления в малом круге кровообращения. Назначаются диуретики (мочегонные) для выведения излишков жидкости из организма, сердечные гликозиды, а также гипотензивные средства и бета-блокаторы для снижения нагрузки на сердце. При необходимости используются нитраты для снятия острых приступов удушья.
После стабилизации состояния начинается процесс реабилитации. Ее важным компонентом является физическая активность. Индивидуально подобранные физические упражнения помогают улучшить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, повысить выносливость и снизить риск повторных приступов. Занятия следует начинать с минимальных нагрузок, постепенно увеличивая их под наблюдением специалистов по ЛФК. Особое внимание уделяется дыхательной гимнастике, направленной на улучшение функции легких и повышение уровня кислорода в крови.
Диета и образ жизни также требуют изменений. Пациентам рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием соли, холестерина и сахара. Важно включать в рацион продукты, богатые калием и магнием, которые поддерживают работу сердечной мышцы.
Рекомендуются к употреблению такие продукты, как: птица, рыба, сыры, творог, все виды овощей, зелень, цельнозерновой хлеб, крупы, оливковое масло, орехи, фрукты (в особенности бананы, богатые калием), ягоды, компоты, морсы. От таких продуктов, как торты, пирожные, сдоба, выпечка, соленые и жирные жареные блюда следует отказаться.
Профилактика сердечной астмы направлена на предотвращение приступов и поддержание здоровья сердечно-сосудистой системы.
Основой профилактики является контроль артериального давления. Регулярное измерение давления и прием назначенных врачом препаратов помогают снизить нагрузку на сердце и предотвратить застойные явления.
Важную роль профилактике сердечно-сосудистых заболеваний играет правильное питание. Увеличение в рационе количества продуктов, богатых клетчаткой, витаминами и минералами, а также ограничение потребления соли, жирных и жареных продуктов способствует укреплению сердечно-сосудистой системы. Особое внимание следует уделять поддержке водно-солевого баланса, так как избыток жидкости в организме может способствовать развитию сердечной недостаточности.
Физическая активность также является неотъемлемой частью профилактических мер. Регулярные физические нагрузки помогают поддерживать оптимальный вес тела, укрепляют сердечную мышцу и улучшают циркуляцию крови. Однако важным условием является дозированность нагрузок: чрезмерная интенсивность тренировок может нанести вред организму, поэтому все виды активности должны подбираться с учетом индивидуальных особенностей и состояния здоровья.
Еще одним важным аспектом является контроль над стрессом. Эмоциональные перегрузки и хронические стрессовые состояния оказывают негативное влияние на сердце, поэтому важно развивать умение расслабляться и управлять стрессом. Практики медитации, йоги и глубокого дыхания способствуют снижению уровня стресса и укреплению общего состояния организма.
Литература:
При первых признаках приступа сердечной астмы важно обеспечить покой и создать комфортную обстановку. Помогите больному принять полусидячее положение, откройте окна или включите вентилятор для свежего воздуха. Если одышка усиливается и приступ не проходит через несколько минут, нужно вызвать скорую помощь.
Чтобы снизить нагрузку на сердце и поддерживать его здоровье, рекомендуется ограничивать соль, избегать жирных, жареных и острых блюд. Полезна умеренная физическая активность, такая как прогулки, дыхательная гимнастика, йога или плавание. Важно соблюдать режим дня, высыпаться, отдыхать и минимизировать стресс.
Да, обострения сердечной астмы могут зависеть от времени года и образа жизни. Летом жара приводит к обезвоживанию и сгущению крови, что увеличивает нагрузку на сердце. Зимой респираторные инфекции часто ухудшают состояние. Малоподвижность, избыточная соль, жирная пища и ожирение также повышают риск обострений.
