Около 90 % случаев ротавирусной инфекции у детей протекает в острой форме, когда все симптомы проявляются в первый же день заболевания. Общая интоксикация организма усугубляется нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, что быстро приводит к обезвоживанию. Дегидратация представляет реальную угрозу жизни малышей раннего возраста, а у детей постарше становится причиной тяжелого состояния.
В этой статье мы поговорим о причинах заболевания, его признаках и о том, как облегчить состояние ребенка.
Ротавирусная инфекция, или ротавирусный гастроэнтерит (код по МКБ-10 – А08.0), – это острое инфекционное заболевание кишечника, которое вызывают ротавирусы. Заболеть могут и дети, и взрослые, но чаще всего ротавирусная инфекция встречается у детей в возрасте до двух лет.
Детский организм особенно восприимчив к ротавирусам, поэтому практически все малыши переносят это заболевание, иногда даже неоднократно. Ротавирус передается только от зараженного человека и напрямую поражает эпителий кишечника. В результате у больного развивается острый гастроэнтерит, сопровождающийся обезвоживанием.
Примерно в половине случаев ротавирусная инфекция осложняется присоединением других возбудителей, таких как астровирус или норовирус.
Инкубационный период у ротавирусной инфекции короткий и составляет от 12 часов до двух дней, реже 3–5 дней. Течение заболевания чаще всего острое или подострое, симптомы которых различаются по скорости проявления:
Начало заболевания чаще всего характеризуется повышением температуры тела выше 38 °С, лихорадка сопровождается общей вялостью, потерей аппетита. У детей постарше температура может не превышать субфебрильных значений (37–37,9 °С) или не подниматься вовсе.
Первым признаком ротавирусной инфекции является многократная рвота, позже к ней присоединяется водянистая диарея. У младенцев диарея часто сопровождается вздутием живота. Рвота может сохраняться на протяжении 1–2 дней, диарея – от 3 дней до недели. Сочетание двух симптомов быстро вызывает обезвоживание, особенно опасное для маленьких детей.
В дебюте заболевания появляются боли, которые могут ощущаться во всех частях живота или только в его верхней области. Интенсивность болевых ощущений разная, иногда дети жалуются на схваткообразные боли в животе.
Во время ротавирусной инфекции у детей может появиться покраснение мягкого неба и глотки, заложенность носа, легкий кашель. Чаще всего это сопутствующее респираторное вирусное заболевание, особенно, если ребенок заболел в холодное время года.
Таким образом, можно выделить общие симптомы ротавирусной инфекции:
Заболевший человек выделяет вирусы с первого дня заражения и до окончательного выздоровления, из-за чего в детских коллективах инфекция распространяется очень быстро.
Ротавирусная инфекция у детей вызывается вирусом рода Rotavirus, относящегося к семейству Reoviridae. Свое название вирус получил за характерную форму, напоминающую колесо со спицами и ободом (от латинского слова «rota», означающего «колесо»).
Ротавирус крайне устойчив к негативному воздействию внешней среды, погибает только при кипячении. При замораживании сохраняет жизнеспособность до нескольких месяцев.
Передается инфекция фекально-оральным путем от человека к человеку через воду или загрязненные игрушки и предметы быта. Реже вирус попадает в организм ребенка с молоком и молочными продуктами, а в грудном возрасте с молочной смесью.
Ротавирусы домашних животных и птиц опасности для человека не представляют, у людей выявляют серотипы А (70 % от всех заболевших), В и С.
В России пик заболеваемости приходится на зиму и весну, часто принимая повсеместный характер. Дети в силу возраста не уделяют должного внимания личной гигиене, редко моют руки, облизывают игрушки и предметы быта, заражаясь друг от друга.
При ротавирусной инфекции поражается кишечный эпителий, агенты внедряются в клетки ворсинок эпителия тонкой кишки. Под воздействием вируса цитоскелет (жесткая структура, определяющая форму клеток) разрушается, иногда площадь поражения занимает до 65 % слизистой оболочки.
Размножается ротавирус в зрелых энтероцитах, которые расположены рядом с кончиками ворсинок. Как только возбудитель прикрепляется к клетке, внутри нее начинают синтезироваться новые вирусы, которые распространяются в слизистой оболочке тонкой кишки. В итоге снижается способность энтероцитов к расщеплению углеводов, воды и натрия (перевариванию). Дисахариды накапливаются в избыточном количестве и вызывают нарушения работы толстой кишки, не способной всасывать такой объем непереваренных активных веществ. Результатом процесса становится повышенное газообразование, снижение рН содержимого кишечника и диарея.
Причиной диареи при ротавирусной инфекции становится и вирусный энтеротоксин, неструктурный белок NSP4. Его воздействие приводит к повышению уровня цитоплазматического кальция, а затем и к активации хлоридных каналов. В результате облегчается попадание воды в просвет кишечника, что вызывает диарею.
Механизмы ротавирусной диареи:
Повышенная выработка желудочно-кишечных гормонов, спровоцированная вирусом, затрудняет опорожнение желудка, в итоге больного тошнит, а потом открывается рвота.
На развитие ротавирусной инфекции влияет еще несколько факторов:
В результате попадания ротавируса в желудочно-кишечный тракт ребенок становится носителем инфекции или развивается манифестная форма болезни.
Классификацию ротавирусной инфекции проводят согласно клинической картине заболевания.
По тяжести состояния детей:
Классификация по типу болезни:
По форме ротавирусная инфекция может быть:
По наличию осложнений выделяют:
По характеру течения ротавирусную инфекцию делят на острую, когда полное выздоровление наступает максимум за две недели, и хроническую.
Самым частым осложнением ротавирусной инфекции у детей является обезвоживание. Из-за рвоты и диареи организм стремительно теряет жидкость, у младенцев дегидратация развивается очень быстро, принимая критические для жизни формы.
Другие осложнения:
Течение инфекции может осложняться вторичной кандидемией и бактериемией, когда в кровь пациента попадают бактерии и грибы Candida.
Если симптомы ротавирусной инфекции появляются у маленького ребенка, не ждите пока его состояние ухудшится. Диарея и рвота, возникающие при заражении ротавирусом, могут стать причиной опасного для жизни состояния.
При первых признаках болезни обратитесь к инфекционисту, который сможет оценить состояние больного и назначить корректное лечение. Не пытайтесь лечить ребенка народными методами, неправильное лечение может привести к очень тяжелым последствиям. При своевременном обращении за медицинской помощью исход болезни благоприятный.
При обращении в больницу врач-инфекционист сначала опрашивает родителей заболевшего ребенка. Для сбора анамнеза важно:
После опроса врач проводит физикальные исследования с целью выявления у пациента признаков интоксикации. Если у ребенка обезвоживание, определяют его степень, чтобы исключить развитие осложнений. У всех пациентов дважды в день, утром и вечером, измеряют температуру тела. Кроме того, измеряют частоту дыхания и сердечных сокращений, артериальное давление.
Уточнить диагноз помогают анализы. К лабораторным способам диагностики ротавирусной инфекции относятся:
Для выявления возбудителя на ранней стадии заболевания используют иммуноферментный анализ (ИФА). При помощи иммунохроматографических тест-полосок в первые 4 дня болезни обнаруживают вирус в 94 % случаев, в последующие 4 дня в 76 % случаев.
Определить возбудитель на более поздних сроках заболевания позволяет обратно-транскриптазная полимеразная цепная реакция (ОТ-ПЦР). Высокоточный способ диагностики помогает определить генотип вируса.
Кроме того, для диагностики применяют радиоиммунный анализ, электронную микроскопию, дифференциальные исследования. Последние позволяют исключить у больного ребенка дизентерию, пищевое отравление, сальмонеллез, другие вирусные инфекции.
Прогноз заболевания напрямую зависит от ранней диагностики и вовремя начатого лечения. Для лечения ротавирусной инфекции у детей врач-инфекционист применяет два подхода: патогенетический и симптоматический.
Патогенетический подход направлен на облегчение состояния пациента. Главным способом помочь ребенку с обезвоживанием остается отпаивание или перроральная гидротация. Из-за рвоты и диареи больной теряет не только жидкость, но и соли, для восстановления которых необходим специальный раствор. Раствор для отпаивания назначает лечащий врач, препарат дают ребенку часто, но маленькими порциями, каждые несколько минут не более 5 мл. Это позволяет за 3–4 часа восполнить потерю жидкости (процедура регидратации).
После регидратации наступает поддерживающая фаза, когда больному дают раствор после каждого эпизода рвоты или диареи. Регидратационный раствор дают до полного исчезновения симптомов.
Никогда не готовьте раствор для отпаивания самостоятельно. Препарат должен назначать лечащий врач.
Если у ребенка непрерывная рвота, нарушено сознание, явные признаки шока или перроральная гидротация не дает эффекта, препарат вводят внутривенно.
Младенцам на искусственном вскармливании назначают дробное питание с использованием низко- или безлактозных смесей. Дети постарше соблюдают диету без молока и продуктов, стимулирующих моторику желудочно-кишечного тракта.
В рамках терапии назначают противовирусные, иммунные препараты, ферменты, пробиотики, энтеросорбенты.
Детей со среднетяжелым и тяжелым течением инфекции госпитализируют, в стационаре пациенты получают все необходимое лечение.
Специальной реабилитации после ротавирусной инфекции не требуется, но необходимо соблюдать несколько рекомендаций:
Первые несколько дней после того, как пропали симптомы болезни, рекомендуется есть каши на воде, овощные супы, слегка подсушенный хлеб. Постепенно можно добавлять сначала печеные яблоки, а потом и свежие, натертые на мелкой терке.
Вводить в рацион кисломолочные продукты можно только после разрешения лечащего врача.
Дети старшего возраста могут есть привычную пищу, рекомендуется только исключить продукты, повышающие газообразование, сдобные изделия, жареную и жирную пищу.
Чтобы защитить ребенка сознательного возраста от ротавирусной инфекции, приучайте его мыть руки после улицы, перед едой и каждого посещения туалета. Соблюдение личной гигиены защитит не только от ротавируса, но и от других инфекций, передающихся через грязные руки.
Поите детей только специальной бутилированной или кипяченой водой, тщательно мойте фрукты и овощи, прежде чем накормить ими ребенка.
Самым надежным способом профилактики ротавирусной инфекции остается вакцинация. В России в 2013 году зарегистрировали живую пероральную 5-валентную вакцину «РотаТек», содержащую пять ослабленных вирусов. Готовую к применению жидкость бледно-желтого цвета вводят перорально три раза с интервалом в 4–10 недель. Первый раз вакцину вводят в возрасте 6–12 недель, еще две до достижения ребенком 32-недельного возраста.
Вторая вакцина, используемая в РФ, одновалентная Ротарикс. Вводят Ротарикс с 6-недельного возраста, курс состоит из двух доз с интервалом не менее месяца. Завершить вакцинацию необходимо до срока, когда младенцу исполнится 24 недели (рекомендовано до 16 недель жизни).
Вакцинацию можно проводить всем дети за редким исключением.
Противопоказания для вакцинации:
Кроме того, нельзя делать прививку, если у ребенка подозрение на иммунодефицит, ВИЧ-носительство, недостаточность сахаразы/изомальтазы, инвагинация в анамнезе.
Ротавирус становится главной причиной в 60–75 % всех случаев инфекционной диареи у детей. Впервые обнаруженный в 1973 году возбудитель выявляется во всем мире и быстро распространяется в семьях и детских коллективах.
Многообразие групп и типов вируса способствует повторному заражению. На первом году жизни треть перенесших инфекцию детей заражаются вновь, а среди двухлетних малышей доля вновь заболевших достигает 70 %.
Специального лечения ротавирусной инфекции нет, главным способом терапии остается регидратация. Регидратационная терапия в среднетяжелых и тяжелых случаях проводится под наблюдением врача в стационаре. Чем раньше начнется лечение, тем благоприятнее прогноз болезни.
В Медицинском центре «XXI век» есть все необходимое для диагностики и лечения ротавирусной инфекции. Записаться на прием можно на сайте клиники, используя специальную форму.
Литература:
