Симптомы ревматизма у детей часто появляются в возрасте от 6 до 14 лет и обычно имеют острое начало, часто связанное с недавней или текущей стрептококковой инфекцией. Количество детей, заболевших ревматизмом, составляет менее 0,3 % на тысячу детей. При этом именно ревматизм является основной причиной последующего развития порока сердца.
Ревматизм в детском возрасте представляет собой серьезное инфекционно-аллергическое заболевание, при котором поражаются суставы организма, а также нарушается работа сердца, печени, легких, зрения, поражается кожный покров. Болезнь протекает с рецидивами, часто приводит к опасным осложнениям.
В международной статистической классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) ревматизм у детей имеет коды I00–I02.
Ревматизм в детском возрасте может проявляться по-разному. Основные симптомы включают ревмокардит (воспаление сердца), полиартрит (воспаление суставов), малую хорею (нерегулярные движения в конечностях), кольцевидную эритему (поражение кожи) и ревматические узелки (образования под кожей). Эти симптомы обычно появляются через две недели после перенесенной стрептококковой инфекции.
Практически во всех случаях развития ревматизма в патологические процессы вовлекается сердце. В 70 % случаев орган страдает на начальных стадиях патологии. Есть вероятность развития эндокардита (воспаления внутренней оболочки сердца), миокардита (поражения сердечной мышцы), перикардита (воспаления серозной оболочки сердца) или панкардита (повреждения всех слоев сердечной ткани). При воспалении любой структуры органа ребенок начинает испытывать сильную утомляемость, постоянную слабость, повышается температура тела, появляется учащенное (в редких случаях замедленное) сердцебиение, одышка и болевые ощущения в сердце.
При повторном развитии ревмокардита (обычно через год после первого эпизода), течение состояния является более тяжелым. Отмечаются такие проблемы, как артрит, увеит, общая интоксикация организма. При повторной атаке ревматизма неизбежно развивается приобретенный порок сердца, в том числе митральная недостаточность, стеноз, аортальная недостаточность, пролапс митрального клапана и митрально-аортальный порок.
Примерно в половине случаев ревматизма в детском возрасте у пациентов развивается полиартрит, который отмечается, как отдельное заболевание, а также в сочетании с ревмокардитом. При таком состоянии происходит поражение крупных суставов организма – локтевые, коленные, голеностопные, плечевые, в редких случаях – лучезапястные. При полиартрите боль ощущается симметрично, имеет блуждающий характер и быстро купируется после завершения обострения.
Церебральная форма ревматизма у детей, называемая малой хореей, обнаруживается в 7–10 % случаев и преимущественно затрагивает девочек. Этот синдром проявляется эмоциональными расстройствами, такими как повышенная плаксивость, раздражительность и нестабильность настроения, а также постепенно ухудшающимися двигательными функциями. Сначала у ребенка изменяется почерк и походка, затем появляются гиперкинезы, которые могут затруднить разборчивость речи и, в некоторых случаях, привести к затруднениям в питании и самообслуживании. Симптомы хореи обычно полностью исчезают в течение 2–3 месяцев, хотя возможны повторные обострения.
Типичными признаками наличия ревматизма у ребенка является наличие кольцевидной эритемы или ревматических узелков. В первом случае на коже отмечаются светло-розовые кольца в области живота, груди. Дополнительно проявляется зуд. Ревматические узелки располагаются в области затылка, а также в области суставов. Образования представляют собой подкожные уплотнения диаметром не более двух миллиметров.
Главным фактором, способствующим развитию этой патологии, является острое заражение стрептококками группы A. К заболеваниям, связанным с этим инфицированием, можно отнести следующие:
Появление заболевания у детей и подростков может быть связано с наследственными факторами, если ревматизм ранее был диагностирован у одного из родителей или других близких родственников.
Факторами риска, повышающими вероятность развития патологии, являются:
Инфекционные заболевания, развивающиеся при попадании в организм стрептококка, особенно опасны для малышей, страдающих системными патологиями, хронической усталостью, получающих высокие физические и умственные нагрузки.
Ревматизм у детей развивается ввиду активной аутоиммунной реакции, при которой иммунитет ошибочно атакует собственные соединительные ткани. Основной причиной такого состояния становится стрептококковая инфекция группы А, которая провоцирует развитие ангины, фарингита, скарлатины и хронического тонзиллита. Инфекция провоцирует массовую выработку антител против стрептококка. При этом антитела дополнительно атакуют и собственные соединительные ткани организма. В итоге развивается воспалительный процесс.
Специалисты выделяют три стадии заболевания, основываясь на интенсивности клинических проявлений:
Ревматизм может проявляться в двух основных фазах: активной и неактивной. Активная фаза отмечается выраженными симптомами, такими как высокая температура, общее чувство недомогания, боли в суставах и мышцах, а также нарушения в работе сердца. Неактивная фаза – это период между обострениями, когда у некоторых детей могут наблюдаться незначительные симптомы и температура в пределах субфебрильных значений.
Кроме того, ревматизм у детей можно разделить на следующие формы:
В зависимости от области поражения различают несколько форм заболевания:
Продолжительное, тяжелое или рецидивирующее течение ревматизма может привести к различным осложнениям. Эти осложнения часто затрагивают сердечно-сосудистую систему, включая такие состояния, как мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, миокардиосклероз и пороки сердца. Они могут вызывать тромбоэмболии в различных органах, а также образование спаек в полостях плевры или перикарда. Закупорка крупного сосуда тромбом или серьезная декомпенсация сердечного порока потенциально опасны для жизни ребенка.
Важно знать, когда следует обратиться к врачу, чтобы избежать возможных осложнений и обеспечить своевременное лечение.
Основные симптомы ревматизма у детей:
Если у вашего ребенка есть хотя бы один из этих симптомов, обратитесь к врачу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.
Также обратите внимание на следующие факторы:
Не откладывайте обращение к врачу, так как раннее начало лечения поможет предотвратить развитие серьезных осложнений и обеспечит быстрое выздоровление.
Диагностикой ревматизма у детей занимаются педиатр и детский ревматолог.
Ревматизм у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским кардиологом при наличии определенных клинических симптомов. К таким признакам относятся один или несколько синдромов, таких как кардит, полиартрит, хорея, подкожные узелки или кольцевидная эритема, связь заболевания с предшествующей стрептококковой инфекцией, наличие ревматического анамнеза в семье и улучшение состояния ребенка после применения специализированного лечения.
Для подтверждения диагноза ревматизма у детей необходимо провести лабораторные исследования. В острой стадии заболевания анализы крови могут показать нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и анемию. Биохимические показатели могут выявить гиперфибриногенемию, наличие С-реактивного белка (СРБ), а также увеличение уровней α2 и γ-глобулинов и сывороточных мукопротеинов. Иммунологические тесты обнаруживают повышенные титры антистрептолизина-О (АСЛ-О), антистрептокиназы (АСК) и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), а также увеличение уровней иммуноглобулинов A, M, G и антикардиальных антител.
При ревмокардите у детей рентген грудной клетки может показать увеличение сердца и изменения в форме митрального или аортального клапанов. Электрокардиография позволяет выявить различные нарушения ритма и проводимости, такие как брадикардия, тахикардия, блокады атриовентрикулярного узла, фибрилляцию и трепетание предсердий. Фонокардиография может обнаружить изменения в тонах сердца и шумы, свидетельствующие о повреждении клапанов. Тем не менее, для диагностики приобретенных пороков сердца при ревматизме у детей наиболее информативным методом является эхокардиография (ЭхоКГ).
Для точного диагноза ревмокардита у детей важно отличить его от других заболеваний, таких как неревматические кардиты, врожденные пороки сердца и инфекционный эндокардит. Ревматический полиартрит следует разграничивать с артритами другой природы, геморрагическим васкулитом и системной красной волчанкой. При наличии церебрального синдрома у ребенка нужно привлечь детского невролога для исключения неврозов, синдрома Туретта, опухолей головного мозга и других возможных причин этого состояния.
Ревматизм у детей должен лечить только опытный врач-ревматолог. Использование альтернативных методов лечения или народных средств может быть опасным, потому что существует высокий риск необратимых последствий для здоровья.
Терапия должна быть всесторонней и продолжаться непрерывно до полного восстановления. Подход зависит от степени развития заболевания и его проявлений:
При наличии у детей сопутствующих хронических или острых заболеваний лечение ревматизма проводится с учетом всех проявлений, взаимодействия лекарственных средств и особенностей состояния здоровья каждого ребенка.
Реабилитация при ревматизме у детей – важный этап восстановления здоровья после заболевания. Она направлена на устранение последствий ревматического процесса, предотвращение развития осложнений и возвращение ребенка к полноценной жизни.
Основные задачи реабилитации:
Реабилитационные мероприятия включают:
Важную роль в реабилитации играет правильное питание, богатое витаминами и минералами, а также соблюдение режима дня и отдыха. Регулярные осмотры у врача и контроль состояния ребенка помогут своевременно выявить возможные осложнения и скорректировать программу реабилитации.
Чтобы снизить риск развития ревматизма у детей, врачи рекомендуют:
Дети с патологиями суставов и сердечно-сосудистой системы нуждаются в постоянном наблюдении врача, регулярных профилактических осмотрах и приеме соответствующих медикаментов. Рекомендуем обратиться за подробной консультацией в Медицинский центр «XXI век».
Литература:
Медицинские осмотры для детей, страдающих от ревматизма, должны проводиться регулярно, не реже одного раза в год. Это позволяет контролировать состояние здоровья ребенка и эффективность профилактических мер, снижая риск развития рецидивов и осложнений заболевания.
Облегчение повседневной жизни ребенка с ревматизмом в домашних условиях требует комплексного подхода. Важно создать комфортные условия, чтобы минимизировать болевые ощущения и улучшить качество жизни. Начните с организации пространства: обеспечьте ребенку удобное место для сна с ортопедическим матрасом и подушками, которые поддерживают правильное положение тела. Поддерживайте умеренный уровень физической активности, включая регулярные упражнения, рекомендованные врачом, которые помогут укрепить мышцы и улучшить подвижность суставов.
Ревматизм у детей может значительно ухудшить качество ночного сна из-за постоянной боли и дискомфорта в суставах, что приводит к трудностям с засыпанием, частым пробуждениям и неспокойному сну, вызывая усталость и раздражительность. Для улучшения сна необходимо создать комфортные условия (ортопедический матрас, оптимальная температура), придерживаться регулярного режима сна, использовать тепловые процедуры (ванны, компрессы), выполнять умеренные физические упражнения перед сном, принимать назначенные врачом обезболивающие препараты.
Для детей с ревматизмом безопасными и полезными видами физической активности могут быть плавание, йога, аквааэробика и ходьба. Плавание и аквааэробика особенно хороши, поскольку вода поддерживает тело, уменьшая нагрузку на суставы, и способствует укреплению мышц без риска травм. Йога помогает улучшить гибкость, уменьшить боль и повысить общее самочувствие благодаря медленным, контролируемым движениям и растяжкам. Ходьба в умеренном темпе также является отличным способом поддерживать физическую активность без чрезмерного напряжения суставов.
