Воспалительные заболевания суставов являются одной из актуальных проблем современной детской ревматологии.
Среди всех ревматических заболеваний детского возраста наиболее распространен реактивный артрит, возникающий вследствие иммунных нарушений после перенесенной инфекции.
В этой статье расскажем о том, что такое реактивный артрит у детей, как он проявляется и лечится.
Реактивный артрит у детей (код M02.3 по МКБ-10) – это воспалительное негнойное заболевание опорно-двигательного аппарата, вызываемое инфекциями внесуставной локализации, в особенности мочеполового или кишечного тракта.
С каждым годом спектр микроорганизмов, причастных к развитию реактивных артритов, становится все шире. Первое место среди них занимают такие бактерии как: иерсинии, хламидии, сальмонеллы, шигеллы, гемолитический стрептококк. К вирусным агентам, способным вызвать реактивный артрит у детей, относятся аденовирусы, вирусы Коксаки А и В, ветряная оспа, краснуха, эпидемический паротит.
Эпидемиология реактивного артрита свидетельствует о росте заболеваемости за последнее десятилетие. В распространенности наблюдается некоторая разница у детей разного возраста.
Так, у детей дошкольного возраста на первом месте, как причина, стоит кишечная инфекция, у детей раннего школьного возраста основной причиной является ОРВИ, а у детей подросткового возраста – урогенитальная инфекция.
Клинические проявления реактивного артрита у детей имеют свои особенности в зависимости от инфекции, ставшей причиной.
Острый реактивный артрит после кишечной инфекции развивается примерно через 1–3 недели после энтероколита (воспаления тонкой и толстой кишки) или абдоминального болевого синдрома и имеет своеобразную клиническую картину.
Наиболее характерно острое начало и дальнейшее течение суставного синдрома с относительно небольшой продолжительностью моноартрита (воспаление одного сустава) или асимметричного олигоартрита (воспаление 2–3 суставов).
Поражаются преимущественно суставы нижних конечностей, с возможным вовлечением в патологический процесс стопы, акромиально-ключичных и грудино-ключичных суставов. Реже возможно поражение лучезапястных, локтевых суставов, мелких суставов кистей. Важнейшим признаком этого типа реактивного артрита также является наличие тендовагинита (воспаление сухожилия и окружающей его оболочки).
Развитие болезни сопровождается повышением температуры тела до 38–39 °С, крапивницей, сыпью на туловище и конечностях, чаще в области крупных суставов. У 18–20 % больных диагностируется узловатая эритема с локализацией в области голеней, которая характеризуется доброкачественным течением с полным обратным развитием на протяжении 2–3 недель.
Первые признаки реактивного артрита после урогенитальной инфекции развиваются остро. Как правило, через 2–3 недели после заражения температура тела повышается до субфебрильных и фебрильных цифр. Лихорадка с высокой температурой тела (39–40 °С) наблюдается сравнительно редко при остром начале заболевания. На фоне температурной реакции появляется клиника уретрита, конъюнктивита, а позднее и артрита.
Ведущим признаком заболевания является поражение суставов, развивающееся, как правило, через 1–1,5 месяца после уретрита. Наблюдается асимметричное поражение преимущественно суставов нижних конечностей (коленных, голеностопных, плюсневых, фаланговых, межфаланговых суставов), чаще снизу вверх – «симптом лестницы», с одной стороны на другую – «симптом спирали».
Из суставов верхних конечностей поражаются лучезапястные, локтевые, мелкие суставы кистей, изредка грудино-ключичные, плечевые, височно-нижнечелюстные.
Как правило, местным признакам воспалительной реакции предшествуют артралгии (болезненность в суставах) в течение нескольких дней. Ребенок может жаловаться на боли еще до появления видимых изменений, которые усиливаются ночью и в утренние часы.
Реактивный артрит у детей на фоне ОРВИ может развиться через некоторое время после ангины или простого фарингита. Появляются изменения и боли в суставах, которые схожи с вышеописанными симптомами.
Реактивный артрит коленного сустава у детей чаще развивается на фоне носоглоточной инфекции.
Другие проявления реактивного артрита у детей могут быть в виде поражения кожи и слизистых оболочек (наблюдается у 20–30 % больных). На слизистой оболочке полости рта появляется эритема с возможным последующим покрытием язвами. Развивается стоматит, глоссит.
Основной причиной развития реактивного артрита у детей является бактериальная или вирусная инфекция.
Реактивные артриты после урогенитальных инфекций встречаются очень часто, особенно у подростков. Основными возбудителями являются хламидии, грамотрицательные бактерии, которые персистируют внутриклеточно, что значительно затрудняет диагностику и лечение такого заболевания. Заражение детей чаще происходит бытовым путем. Хламидии обнаруживаются внутриклеточно в эпителии уретры, конъюнктиве глаза и цитоплазме синовиальных клеток.
Сальмонеллезный артрит развивается после перенесенной кишечной инфекции, возбудителем которой является Salmonella typhimurium или Salmonella enteritidis. Он диагностируется у 2–7,5 % больных сальмонеллезом через 1–2 недели после исчезновения клинических проявлений энтероколита. Реже встречается реактивный артрит после дизентерии, который имеет свои клинические особенности течения. Это наиболее частые возбудители реактивного артрита у детей после энтероколита.
Воспаление суставов на фоне ОРВИ возникает через 1–2–4 недели после болезни. Чаще всего возбудителем являются стрептококки, а также вирусные агенты.
Кроме того, в развитии реактивного артрита у детей важную роль играют иммунопатологические реакции (ведущий фактор при хронических формах), а также наследственная предрасположенность (генетический антиген HLA-B27), которая определяется у 75–95 % больных.
Патогенез реактивного артрита у детей имеет одни и те же механизмы, независимо от вида возбудителя.
Воспаление в суставах инициируется активацией Т-лимфоцитов и продукции цитокинов, что приводит к каскаду воспалительных реакций и повреждению суставной ткани. То есть реактивный артрит развивается в результате иммунного ответа организма на инфекцию.
При этом инфекционный агент уже отсутствует, но иммунная система продолжает атаковать собственные ткани. В результате этого процесса происходит воспаление суставов и окружающих тканей.
При вовремя начатой терапии реактивного артрита негативных последствий удается избежать. Тогда все симптомы заболевания исчезают бесследно, и функция конечности полностью восстанавливается.
Осложнения возникают при поздно начатом лечении – могут воспалиться сухожилия или синовиальные оболочки, что сопровождается более выраженным болевым синдромом, а для ребенка это очень тяжело.
Воспаление суставов у детей может развиться на фоне любой урогенитальной, кишечной инфекции или ОРВИ спустя несколько недель после выздоровления. Поэтому родителям стоит насторожиться, если через некоторое время после болезни ребенок начинает жаловаться на суставные боли.
В таком случае следует записаться на прием к врачу-педиатру или детскому ревматологу.
В первую очередь врач-ревматолог проводит детальный опрос родителей о симптомах, истории болезни, перенесенных инфекциях, контактах ребенка с больными людьми или животными.
Затем он осматривает пациента, определяет пораженные суставы и степень воспалительных изменений.
Специалист назначает лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, С-реактивный белок, СОЭ, исследования на наличие антител и анализы на инфекции.
Также проводятся рентгенологическое и ультразвуковое исследования суставов для определения степени их поражения, количества суставной жидкости, а также выявления изменений в окружающих тканях.
Кроме того, при подозрении на реактивный артрит у ребенка может быть назначена биопсия синовиальной оболочки сустава. В пользу реактивного артрита будет свидетельствовать обнаружение в синовиальной жидкости преимущественно нейтрофилов с умеренным общим количеством клеток без бактерий.
Дифференциальная диагностика реактивного артрита у детей проводится с ревматоидным артритом. Они сопровождаются практически одинаковыми симптомами. Отличительной чертой в патогенезе является то, что при реактивном артрите отсутствуют изменения суставной поверхности и самого хряща, а при ревматоидном артрите разрушается сам хрящ.
Также реактивный артрит дифференцируют с синдромом гипермобильности суставов. Это заболевание, которое также сопровождается периодическими отеками и болями в суставах, что может давать схожую клиническую картину с реактивным артритом. Главным дифференциальным признаком такого синдрома является именно повышенная подвижность суставов (более чем на десять градусов от нормы), что легко определить даже при простом осмотре ребенка.
Таким образом, диагностика реактивного артрита у детей направлена не только на выявление причины, но и на тщательную дифференциацию различных патологий.
Лечением ревматоидного артрита у детей занимается врач-ревматолог. Терапия включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.
Медикаментозная терапия направлена на уменьшение боли и воспаления в суставах, снижение активности иммунной системы, уничтожение возбудителя инфекции. Для этого используют нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, антибиотики, иммуносупрессоры. При острых болях и интенсивных воспалительных проявлениях кортикостероиды назначаются для внутрисуставного введения.
Показанием к назначению этиотропной антибактериальной терапии является активная фаза заболевания (например, персистирующая хламидийная инфекция). При латентных формах применение антибиотиков нецелесообразно.
Кроме медикаментозной терапии, значимую роль играют физиотерапевтические процедуры, которые помогают восстановить подвижность суставов и укрепить мышцы. Лечебная физкультура также важна, так как регулярные занятия способствуют улучшению общего состояния ребенка.
Прогноз при реактивном артрите у детей благоприятный. В большинстве случаев удается достичь стойкой ремиссии заболевания. Однако при несвоевременном обращении к врачу и неправильном лечении возможны осложнения: деформации суставов и нарушение функции конечностей.
Основная цель реабилитации после реактивного артрита – это восстановление функциональной активности, улучшение подвижности суставов и повышение качества жизни ребенка.
Физиотерапия играет ключевую роль в этом процессе. Физиотерапевтические процедуры включают электрофорез, фонофорез, магнитотерапию, лазеротерапию, УФО, аппликации парафина и озокерита. Они способствуют улучшению кровообращения и обмена веществ в тканях сустава, уменьшают боль и воспаление.
Лечебная физкультура и массаж помогают улучшить подвижность суставов и повысить общий тонус организма. Специально подобранные упражнения способствуют укреплению мышц, окружающих суставы, а также улучшению кровообращения. Важно начинать с легких упражнений, постепенно увеличивая нагрузку по мере улучшения состояния. Параллельно с этим могут использоваться тепловые процедуры и массаж, что также способствует релаксации мышц и уменьшению болевого синдрома.
Важным аспектом реабилитации является соблюдение режима дня, правильное питание, достаточный отдых и сон. Ребенок должен получать все необходимые витамины и минералы для поддержания здоровья суставов и общего состояния организма.
Профилактика реактивного артрита у детей заключается в предотвращении и своевременном лечении острых респираторных, кишечных и урогенитальных инфекций.
Для этого необходимо соблюдать правила личной гигиены, регулярно мыть руки, использовать индивидуальные полотенца, избегать контакта с больными людьми. При первых признаках заболевания следует обращаться за медицинской помощью, чтобы выявить возможные проблемы со здоровьем на ранних стадиях и принять соответствующие меры.
Список литературы:
